急診手術(shù)與擇期手術(shù)行髓內(nèi)固定治療對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效的影響比較

吳士紅

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病類型，患者以老年人群較為常見，發(fā)病后多采用外科內(nèi)固定手術(shù)治療?，F(xiàn)階段多項研究資料均已證實股骨近端防旋髓內(nèi)釘proximal femoral nail antirotation,PFNA)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效性、安全性均較優(yōu)[1]，但對于具體手術(shù)時機仍存一定爭議。本文將選取我院于2015年3月-2017年9月期間收治的90例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次研究對象，對比分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)急診PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療、擇期PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療具體效果，以期為今后臨床合理選擇此類患者手術(shù)時機提供有利參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：90例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者以隨機方式(隨機數(shù)字表法)分為急診組、擇期組，每組n=45例。擇期組中男29例、女16例，年齡57-88歲、平均(71.12±0.34)歲，臨床分型(Evans-Jensen)：I型4例、II型7例、III型24例、IV型10例，其中28例合并骨質(zhì)疏松；急診組中男30例、女15例，年齡57-88歲、平均(71.12±0.34)歲，臨床分型(Evans-Jensen)：I型3例、II型8例、III型23例、IV型11例，其中27例合并骨質(zhì)疏松。急診組、擇期組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05(具有可比性)。

2 方法：治療方法，指定高年資、高職稱醫(yī)護人員對2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)，具體如下：(1)常規(guī)全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者行仰臥位，將患側(cè)(術(shù)側(cè))臀部墊高；(2)于C型臂X光機透視下對骨折處行閉合復(fù)位，恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)及頸干角、前傾角，患肢外展30°-40°、屈髖10°-15°、髖稍內(nèi)旋位，雙下肢牽引床固定；(3)手術(shù)切口位于大粗隆頂端向近側(cè)，長度3-6cm，縱行切開后將局部有效顯露；(4)導(dǎo)針置入點位于大轉(zhuǎn)子頂點向股骨干方向，于C型臂X線機透視下確認(rèn)導(dǎo)針成功置入骨髓腔內(nèi)，有效擴髓并置入PFNA主釘(釘桿直徑10mm左右)，深度應(yīng)以C型臂X線機正位片上所示螺旋刀片凹槽瞄向股骨頸下1/3左右，向股骨頸方向鉆入導(dǎo)針1枚(于瞄準(zhǔn)器輔助下)并透視確認(rèn)位置滿意，即側(cè)位片導(dǎo)針位于股骨頸中份或稍向后、正位片該導(dǎo)針位于股骨頸下半部分；(5)導(dǎo)針牽引下將股骨外側(cè)皮質(zhì)擴孔后置入螺旋刀片，旋緊刀片后將遠端鎖釘置入行靜力性鎖定；(6)C型臂X線機透視下確認(rèn)骨折復(fù)位、內(nèi)固定效果均滿意，根據(jù)患者實際情況決定是否引流；(7)常規(guī)逐層縫合切口，術(shù)后抗生素預(yù)防或治療感染，術(shù)后早期待患者生命體征穩(wěn)定即行針對性康復(fù)訓(xùn)練。急診組于傷后24小時內(nèi)即行急診PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療；擇期組就診后首先予以對癥治療，如抗感染、抗凝、止血、消腫、降糖降壓等，待患者生命體征穩(wěn)定，于傷后1-7天根據(jù)患者實際情況行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)效果。記錄2組術(shù)前、隨訪6個月髖關(guān)節(jié)功能變化情況；(2)近期預(yù)后。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、血栓等；(3)遠期預(yù)后：記錄2組隨訪1年死亡率。

4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)：利用Harris量表評價2組髖關(guān)節(jié)功能，該量表評價內(nèi)容涉及疼痛(主訴)、功能(步態(tài)、日常生活等)、體征表現(xiàn)、查體結(jié)果、特征表現(xiàn)等，量表得分(總分0-100分)越高則提示該患者髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)(正相關(guān))。

6 結(jié)果

6.1 2組手術(shù)效果對比：2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均順利完成不同時機PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，未見中斷、退出研究、術(shù)中死亡等情況，手術(shù)完成率100.00%。經(jīng)分析可知，2組術(shù)前Harris量表評分對比P>0.05(無統(tǒng)計學(xué)意義)，術(shù)后6個月2組Harris量表評分均較之前有所提高(手術(shù)前、術(shù)后6個月各組內(nèi)對比P<0.05)，急診組術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能高于擇期組(術(shù)后6個月2組間對比P<0.05)，如表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后6個月Harris量表評分對比分)

注：*對照組與之對比P<0.05；★術(shù)前與之對比P<0.05。

6.2 2組預(yù)后情況對比：經(jīng)分析可知，急診組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，擇期組為35.56%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，見表1(注：本次研究中未出現(xiàn)1例患者同時發(fā)生2種及以上并發(fā)癥情況)；隨訪12個月可知，急診組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者死亡率為15.56%(7/45)，對照組為20.00%(9/45)，數(shù)據(jù)對比P>0.05(無統(tǒng)計學(xué)意義)。

表2 2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

注：*對照組與之對比P<0.05。

討 論

研究表明[2]，股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人群，患者大多伴發(fā)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加之隨著年齡增長，機體各組織器官功能均呈下降趨勢，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要發(fā)病原因為交通事故傷、摔傷、墜落傷等外傷，因此伴發(fā)感染幾率較高。既往臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]，骨折、手術(shù)均屬于機體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，若在發(fā)病初期即對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行外科手術(shù)治療勢必不利于維持生命體征穩(wěn)定，術(shù)中、術(shù)后異常情況發(fā)生率較高，因此主張就診時首先予以保守治療，待患者生命體征穩(wěn)定后方可實施對應(yīng)手術(shù)治療，從而有利于保障患者療效及預(yù)后。

但近年來隨著臨床醫(yī)療水平深入研究，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到急診手術(shù)或可更有利于提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療效果及預(yù)后[4]。本文也已通過分組研究后認(rèn)為，急診組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善效果、近期預(yù)后均優(yōu)于擇期組，此結(jié)論與劉軼韜[5]等人研究結(jié)果相符。分析原因為：(1)股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生后將導(dǎo)致局部機體組織血腫，若延期手術(shù)則骨折端將形成大量纖維肉芽組織增加術(shù)中復(fù)位難度，手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量上升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加[1]；(2)擇期手術(shù)在實際意義中相當(dāng)于再次對機體造成創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中骨折端因手術(shù)操作再次出血，不僅增加術(shù)中失血量，還將對機體免疫功能、手術(shù)預(yù)后造成相應(yīng)影響[6]；(3)擇期手術(shù)患者在發(fā)生骨折后需于一定時間內(nèi)有效制動，因此機體缺少運動從而增加肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍韌帶萎縮幾率，術(shù)后康復(fù)效果隨之受到影響，術(shù)后肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率則將顯著上升[5,7]。

綜上，應(yīng)用急診PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效及預(yù)后均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量，值得今后實際工作中參考使用。