閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價值

張 兵

(江蘇省如皋廣慈醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500)

股骨粗隆間骨折為老年群體高發(fā)骨折，即為骨折位置在髖關(guān)節(jié)囊以外至股骨小粗隆下方區(qū)域內(nèi)。保守治療不會給患者帶來創(chuàng)傷，但需要長期臥床，容易出現(xiàn)靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，死亡率高達15%-20%[1]。因此手術(shù)治療已被越來越多的患者接受。本次研究將分析老年股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2016年1月-2018年1月期間我院接診的72例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組。入選患者符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中相關(guān)診斷標準[2]，經(jīng)X線片檢查確診，均為閉合性、單側(cè)、新鮮骨折，排除髖關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤繼發(fā)骨折、嚴重慢性基礎(chǔ)性疾病患者。觀察組38例，男女比例為17例、21例，年齡61-79歲，平均(71.2±4.9)歲，Evans骨折I型、II型、III型、IV型、V型分別3例、6例、13例、11例、5例；對照組34例，男女比例為15例、19例，年齡61-78歲，平均(71.3±4.8)歲，Evans骨折I型、II型、III型、IV型、V型分別3例、5例、12例、10例、4例。2組臨床資料不存在顯著差異(P>0.05)。

2 方法：觀察組使用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉方式，幫助患者擺放仰臥體位，伸展健側(cè)，維持患者與軀干10°-15°夾角，將患肢固定，在股骨大粗隆近端采用切開或閉合復(fù)位方式作縱向切口，從頂點內(nèi)側(cè)進針，在股骨骨髓腔中安裝PFNA主釘，把導(dǎo)針打入股骨頸中，在C型臂透視下導(dǎo)針位置滿意后鉆開外側(cè)皮質(zhì)，將螺旋刀片打入并旋轉(zhuǎn)，避免刀片發(fā)生旋轉(zhuǎn)而脫出，常規(guī)沖洗、縫合切口。對照組使用股骨近端鎖定、加壓鋼板術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉方式，幫助患者擺放仰臥體位，用軟枕墊高髖部，大粗隆外側(cè)行縱向10cm左右切口，逐層分離，基于患者骨折情況選用解剖型鎖定鋼板，并對股骨近端正外側(cè)進行固定，維持鎖定鋼板頂端與大粗隆外側(cè)頂點處于同一水平位置，將3枚導(dǎo)針打入近端，鎖定螺釘，遠端固定并放置引流管，閉合切口。2組均隨訪半年。

3 觀察指標：(1)不同組別手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)中失血量、手術(shù)耗時、住院天數(shù)、負重時間、骨折愈合耗時。X線片檢查骨折線消失，骨髓腔密度恢復(fù)正常即為骨折愈合。(2)不同組別髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與并發(fā)癥出現(xiàn)率。均在隨訪完成后統(tǒng)計。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評價，滿分為100分，優(yōu)：≥90分；良：80-89分；一般：70-79分；差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 不同組別手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組術(shù)中失血量遠少于對照組(P<0.05)，手術(shù)耗時、住院天數(shù)、負重時間、骨折愈合耗時遠短于對照組(P<0.05)。見表1。

表 1 不同組別手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比

5.2 不同組別髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與并發(fā)癥出現(xiàn)率對比：2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率遠低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與并發(fā)癥出現(xiàn)率比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折通常由外力所致，患者大部分為老年人，原因為老年群體通常伴有骨質(zhì)疏松問題，在下肢跌倒或扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)骨折的概率很高[3]。雖然粗隆位置具有豐富的血液供應(yīng)，骨折后不愈合問題較少，但可能發(fā)生髖內(nèi)翻等問題。股骨近端鎖定、加壓鋼板術(shù)基于骨骼解剖形態(tài)制作鋼板，術(shù)中無需塑性，固定難度低，但術(shù)后需要較長的恢復(fù)時間。研究更為有效的術(shù)式是臨床上廣泛關(guān)注的問題。

本研究中，觀察組術(shù)中失血量遠少于對照組(P<0.05)，手術(shù)耗時、住院天數(shù)、負重時間、骨折愈合耗時遠短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥出現(xiàn)率遠低于對照組(P<0.05)，表明閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療可促進手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況的改善，且能夠減少并發(fā)癥。該術(shù)式在粗隆間骨折治療中的應(yīng)用優(yōu)勢包括：具有“防旋”的固定特點，可在保留以往髓內(nèi)釘固定生物力學穩(wěn)定性以及穩(wěn)妥性的同時，通過增加防旋近端螺釘促使股骨干承擔的外力應(yīng)力均勻分散，促進股骨干抗折斷能力、應(yīng)力軸位承受能力的增強，降低髖內(nèi)翻出現(xiàn)風險；通過C型臂對骨折端進行復(fù)位與牽引，不需要行骨骼附著肌肉的大范圍剝離，可減少手術(shù)中失血量，促進術(shù)后并發(fā)癥的減少以及恢復(fù)情況的改善[4-5]。與股骨近端鎖定、加壓鋼板術(shù)相比，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)耗時更短、患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，并發(fā)癥更少。

綜上，相較于股骨近端鎖定、加壓鋼板術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定可縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)失血量、加快術(shù)后恢復(fù)速度、減少并發(fā)癥，在改善髖關(guān)節(jié)功能上兩者作用相當。