居家護理干預對長期臥床患者壓瘡發(fā)生的影響

申 囡 蘇鳳英

(東莞市東坑醫(yī)院，廣東 東莞 523450)

長期臥床患者尤其是老年長期臥床患者極易發(fā)生壓瘡，給患者帶來痛苦的同時可造成病情加重及康復時間延長，嚴重者甚至可因繼發(fā)感染而引發(fā)敗血癥，對生命安全造成嚴重威脅，在患者出院前對其及家屬進行居家護理指導，同時做好隨訪督促對于加快患者身體康復具有重要意義[1]。本研究對在長期臥床患者的護理中居家護理對壓瘡發(fā)生的影響進行探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對我院于2018年2月-2018年12月期間收治的80例具有壓瘡風險患者的病歷資料進行回顧性分析，患者風險的評估根據(jù)Braden量表進行[2]。將患者按照護理模式的不同平均分為對照組(40例)與觀察組(40例)，對照組中男、女性患者分別有22例、18例；年齡最大88歲，最小56歲，平均(68.34±3.42)歲；腦血栓23例，腦出血8例，昏迷4例，大手術(shù)后3例，其他2例；住院時間最長65天，最短30天，平均(42.43±10.14)天。觀察組中男、女性患者分別有23例、17例；年齡最大89歲，最小56歲，平均(69.43±3.21)歲；患者類型：腦血栓20例，腦出血11例，昏迷6例，大手術(shù)后4例，其他1例；住院時間最長67天，最短32天，平均(44.62±10.26)天。2組患者基線資料差異不明顯(P>0.05)，本組排除了已發(fā)生壓瘡的患者。

2 方法：對照組患者出院前按傳統(tǒng)方法對其陪護進行常規(guī)的出院健康教育和壓瘡防范知識的宣教，觀察組在此基礎上以居家護理模式指導患者及其家屬，對居家患者的護理需求進行系統(tǒng)化持續(xù)性干預，通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭三級護理管理模式，具體實施如下：⑴將患者的家庭主要照顧者們組織起來進行集中培訓，將新編《護理學基礎》及《成人預測與預防實踐指南》中有關(guān)章節(jié)內(nèi)容作為培訓內(nèi)容，靈活運用照片、圖片、PPT、現(xiàn)場指導講解及演示等方式將壓瘡的定義、發(fā)生的危險因素、易發(fā)部位、分期及預防措施等進行宣教，令家屬認識到預防壓瘡的重要性，了解翻身不當對壓瘡的影響，認識到2小時翻身1次的意義。⑵指導照護者對長期臥床不能自主變換體位的患者進行體位的變換，令患者保持舒適姿勢；對30°側(cè)臥位2小時翻身流程進行指導并要求其掌握，囑咐照護者在協(xié)助患者翻身時應對患者的反應進行仔細觀察，移動患者時避免拖、拉等動作，并對其病情進行科學評估，注意做好保暖工作，演示并教會其軟枕的放置方法；除患者存在禁忌外，應以30°的角度將半臥位床頭抬高，時間不超過30分鐘；指導其將軟枕墊于患者膝下，以預防下滑產(chǎn)生骶尾部的摩擦力與剪切力，條件允許的情況可將以“R”形海綿墊或“L”形軟枕墊于患者背后；針對極度消瘦、皮膚彈性差或截癱的患者，使用氣墊床、水墊床及海綿墊等分散其身體壓力，同時加強翻身拍背，通過軟枕或高彈力海綿墊的支撐，促進分散其突出部位的壓力；必要時對照護者進行一對一針對性的培訓與技術(shù)指導。⑶臥床患者長期臥床將造成家屬產(chǎn)生疲勞及厭煩心理，因此護理人員應耐心傾聽患者的傾訴，盡可能滿足其提出的合理需求，努力爭取的信任與合作，給予患者及家屬更多的鼓勵與健康宣教，不斷強調(diào)預防壓瘡的重要性，鼓勵并指導患者及家屬共同參與到皮膚評估與護理干預過程中；囑咐照護者在每次協(xié)助患者翻身或進行皮膚護理之前應增強與患者的溝通，以取得其的合作；鼓勵并協(xié)助患者進行各種關(guān)節(jié)運動，以促進其早期離床活動，從而加快康復轉(zhuǎn)歸。⑷長期臥床患者大多因原發(fā)病存在營養(yǎng)不良，皮下組織變薄，骨突部位更加明顯，因而皮膚容易受損且不易愈合，加上全身抵抗力大幅度下降，從而極易發(fā)生感染，我們從患者的實際營養(yǎng)狀況出發(fā)，有營養(yǎng)師制定腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療方案，并督促患者嚴格執(zhí)行，以改善其營養(yǎng)狀況，減少壓瘡的發(fā)生。⑸患者出院后對其進行電話隨訪指導及家庭訪視，并建立隨訪及訪視的登記本，對隨訪結(jié)果進行詳細記錄，隨訪內(nèi)容為對患者的健康狀況、局部皮膚情況、定時翻身情況、按住院期間的護理措施執(zhí)行情況及全身狀況等進行詢問，電話隨訪頻率為每2次/w；若患者壓瘡風險較高，則應給予入戶指導，進行現(xiàn)場指導宣教，頻率為1次/w，共8周，指導結(jié)束后隨訪1次/y，持續(xù)3個月；同時，還應建立護患聯(lián)系卡，以便照護者可隨時進行咨詢。

3 評價指標：8周后對患者的壓瘡發(fā)生情況進行對比觀察，若患者創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應，在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)壳±砀淖儯瑒t為發(fā)生壓瘡[3]。

4 統(tǒng)計學方法：以統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計數(shù)資料的表示與檢驗分別由率(%)、方差(x2)完成，以檢驗結(jié)果P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

5 結(jié)果：2組患者壓瘡發(fā)生情況比較：觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組(4.76%<23.81%)，差異檢驗值為P<0.05，見表1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

居家護理從患者出院前即開始對照護者進行護理技巧及相關(guān)注意事項的培訓指導，增強照護者及患者的壓瘡風險意識，從而提高其對居家護理工作的重視；積極聯(lián)合社區(qū)進行管理，可實現(xiàn)對居家護理的有效監(jiān)督，同時確保在出現(xiàn)問題時可得到及時的處理；通過電話隨訪及入戶指導，有效避免了居家護理的盲目性，促使居家護理向規(guī)范化及科學化發(fā)展，提高壓瘡的預防效果[4]。通過居家護理對家屬預防臥床患者壓瘡依從性的提高，對居家陪護進行有計劃地規(guī)范技能培訓和隨訪干預，提高長期臥床患者家屬培訓的居家護理技能，以提高對壓瘡危險人群及其照顧者預防壓瘡及護理壓瘡的能力，能有效降低居家危險人群壓瘡發(fā)生率，有利于減輕患者的身心痛苦和往返醫(yī)院給家庭經(jīng)濟造成的負擔，減少由于缺乏居家護理技能而造成患者大面積壓瘡，占用醫(yī)院床位等寶貴醫(yī)療資源的狀況；符合國家醫(yī)保政策中減少醫(yī)療資源浪費的原則[5]。本次研究給予長期臥床患者居家護理，通過對照護者進行統(tǒng)一培訓指導，提高其對居家護理的重視，注重對患者的心理滿足，加強其營養(yǎng)的補充，并做好隨訪工作，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理的對照組，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著較低(P<0.05)。

綜上所述，對長期臥床患者實行居家護理，可有效減少其壓瘡的發(fā)生，對于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義，應大力推廣。