環(huán)抱式拇指推擠尺骨鷹嘴單人復(fù)位法治療肘關(guān)節(jié)后脫位的臨床研究*

潘永良 姚衍歡 楊巧華

(東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500)

肘關(guān)節(jié)脫位屬于臨床較為常見的關(guān)節(jié)脫位性疾病，其發(fā)生與暴力損傷等因素相關(guān)。復(fù)位治療是肘關(guān)節(jié)脫位常用的治療方法，在應(yīng)用過程中取得了滿意療效，手法復(fù)位治療尤其適用于新鮮脫位患者。在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)脫位后如能得到及時的糾正及復(fù)位，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能康復(fù)障礙[1]。為進(jìn)一步探究復(fù)位治療在臨床的應(yīng)用對患者關(guān)節(jié)復(fù)位效果的影響，本次研究選取了2016年4月1日-2018年3月31日期間確診為肘關(guān)節(jié)后脫位并采取手法復(fù)位治療的60例患者作為研究對象，其中部分患者采取環(huán)抱式拇指推擠尺骨鷹嘴單人復(fù)位法治療，現(xiàn)將研究相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科住院部自2016年4月1日-2018年3月31日期間確診為肘關(guān)節(jié)后脫位并采取手法復(fù)位治療的60例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組各30例，其中對照組患者包括男17例，女13例，年齡18-64歲，平均(42.85±3.52)歲，左肘12例，右肘18例；觀察組患者包括男19例，女11例，年齡19-65歲，平均(42.27±3.43)歲，左肘13例，右肘17例，將2組患者的年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)X線確診且符合肘關(guān)節(jié)后脫位的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均為閉合性脫位且符合手法復(fù)位治療指征[2]；(3)所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究且在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需排除合并其他類型骨折的患者；(2)排除存在開放性骨折或合并重要血管、神經(jīng)損傷的患者；(3)排除患有心腦血管疾病、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病或合并其他可能影響此次研究結(jié)果疾病的患者。

2 方法：所有患者均采用手法復(fù)位方式治療，其中2組患者均由同一名術(shù)者完成手術(shù)，以避免因操作原因?qū)ρ芯拷Y(jié)果造成影響[3]。其中對照組患者均常規(guī)予以多人復(fù)位法治療，觀察組則采用單人復(fù)位法治療，具體操作方法如下：患者取坐位,將其健側(cè)手搭于術(shù)者肩部，術(shù)者背對于患者，并呈彎腰弓步式于患者前面,如該患者為左肘關(guān)節(jié)后脫位，則術(shù)者需用左手拇指頂住患者患側(cè)鷹嘴處，并用余下4指握住其患側(cè)肱骨下端，術(shù)者右手則需握住患者左腕部，在實(shí)施復(fù)位治療時,先令患者咳嗽一聲,此時術(shù)者便乘勢進(jìn)行相應(yīng)的拔伸及牽引動作，其后術(shù)者用拇指向前推患者患側(cè)肘部鷹嘴位置，如聽到入臼聲，則為患者肘后三角關(guān)系恢復(fù)正常，即表示此次復(fù)位操作成功。其中復(fù)位成功的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)在復(fù)位操作后，觀察患側(cè)肘關(guān)節(jié)外形，并將其與健側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行比較，評定患側(cè)是否恢復(fù)正常；(2)觀察肘后三角關(guān)系是否恢復(fù)至正常；(3)囑患者復(fù)位后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸動作，評定肘關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)正常；(4)X線拍攝患者肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，觀察關(guān)節(jié)關(guān)系恢復(fù)是否滿意。如上述4項(xiàng)均顯示恢復(fù)正常，則證實(shí)此次復(fù)位操作成功。評定復(fù)位成功后予以固定，方法如下：患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，并應(yīng)用石膏托及懸臂帶固定至胸前2-3周[4]。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均進(jìn)行為期6個月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括：復(fù)查肘關(guān)節(jié)X線，詢問患者肘關(guān)節(jié)疼痛情況，詢問患者是否出現(xiàn)再次脫位，檢查關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)用肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評價(jià)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。(1)VAS評分：患者的肘關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評分方法從0-10分進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；(2)關(guān)節(jié)活動度：囑患者進(jìn)行最大限度的肘關(guān)節(jié)屈曲及伸直，測量并計(jì)算角度差；(3)再次脫位情況：統(tǒng)計(jì)2組患者再次脫位情況，及所占比例；(4)采用Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對患者運(yùn)動、肌力、功能、感覺、力線及X線等方面的恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，其中95分及以上為優(yōu)，80-94分為良，60-79分歸為可標(biāo)準(zhǔn)，不足60分的均為差[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：2組患者組間VAS評分、關(guān)節(jié)活動度、Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

5.2 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：2組患者采用手法復(fù)位治療后，均1次性復(fù)位成功，其中對照組2例(6.67%)患者，觀察組1例(3.33%)患者由于體質(zhì)強(qiáng)壯，在臂叢神經(jīng)麻醉下復(fù)位成功，無1例轉(zhuǎn)為手術(shù)切開復(fù)位治療，其中對照組有1例(3.33%)患者在隨訪期間，發(fā)生再次脫位，經(jīng)2次手法復(fù)位后好轉(zhuǎn)。觀察組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.67%，與對照組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比(n，%)

討 論

肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見的損傷，其中新鮮肘關(guān)節(jié)的脫位，或者未合并骨折的脫位，多采用手法復(fù)位方式治療，部分陳舊性骨折如為期較短，也可先行嘗試手法復(fù)位治療[6]。單純肘關(guān)節(jié)脫位治療方式并不復(fù)雜，但以往臨床多采用多人復(fù)位法，術(shù)者采用對抗?fàn)坷绞綇?fù)位，由于多人操作，存在復(fù)位力度難以協(xié)調(diào)的不足。通過對國內(nèi)肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療相關(guān)文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)，目前臨床常用的手法復(fù)位方案包括：前臂杠桿法、扣壓端提手法、單人提拉扣壓手法等，文獻(xiàn)檢索中還發(fā)現(xiàn)廣東省某院在肘關(guān)節(jié)脫位的治療中采取以下方式治療：術(shù)者將右拇指放置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)前肱骨下端，并將右掌心頂住該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，同時其余手指均并攏，并置于患肘后側(cè)的尺骨鷹嘴部加以復(fù)位，期間配合雙手握緊關(guān)節(jié)，以合適力度加以牽引及矯正，完成肘關(guān)節(jié)后脫位的手法復(fù)位治療[7]。本次研究進(jìn)一步探討了此項(xiàng)單人手法復(fù)位治療的效果，結(jié)果顯示：觀察組患者組間VAS評分、關(guān)節(jié)活動度、Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分、再次脫位率、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對照組比較，均差異不大(P>0.05)。說明單人手法復(fù)位及多人手法復(fù)位在治療肘關(guān)節(jié)后脫位方面，療效差異不顯著，其結(jié)論與李輝明等[8]學(xué)者的結(jié)論基本一致。

單人手法復(fù)位操作由1名術(shù)者就可完成，其協(xié)調(diào)性及力度更容易掌握，避免了肢體損傷的進(jìn)一步加重，且單人復(fù)位法對環(huán)境及器械的要求不大，隨時隨地均可完成復(fù)位[9]。單人手法復(fù)位尤其適用于新鮮性肘關(guān)節(jié)脫位患者的治療，在明確診斷后結(jié)合手法復(fù)位方式治療，患者一般均可達(dá)到滿意復(fù)位效果。單人復(fù)位法對操作技巧的要求不高,骨外科臨床醫(yī)師在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后,一般均可掌握操作技巧,易于推廣,尤其是醫(yī)療器械及技術(shù)不太發(fā)達(dá)的基層醫(yī)院，均可以采取此種復(fù)位方法治療。馬轅華等[10]認(rèn)為環(huán)抱式拇指推擠尺骨鷹嘴單人復(fù)位法對手術(shù)技巧的要求不高，手法復(fù)位可單人完成，且力度及協(xié)調(diào)性比較容易掌握，避免了力度失衡加重患者肢體損傷，且大大節(jié)約了患者的治療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合在臨床尤其是基層進(jìn)行大力推廣。

綜上所述，環(huán)抱式拇指推擠尺骨鷹嘴單人復(fù)位法為臨床治療肘關(guān)節(jié)后脫位的安全且療效確切的治療方法，值得推廣。