康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者中的臨床效果觀察

孫 銘

(遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 撫順 113000)

髖部骨折嚴(yán)重影響了老年患者的行動(dòng)及生活質(zhì)量，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨內(nèi)破骨細(xì)胞增多，成骨細(xì)胞減少，導(dǎo)致骨總量及骨強(qiáng)度降低，造成骨質(zhì)疏松，從而使髖部骨折的老年患者數(shù)量與日俱增[1]。髖部骨折術(shù)后需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而由于老年人其自身機(jī)能的退化，大部分患者在術(shù)后1年中髖關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)至骨折前的水平[2]。因此，進(jìn)行有效的康復(fù)治療及護(hù)理，從而使患者提高生活質(zhì)量的問題越來(lái)越受到重視?，F(xiàn)對(duì)我院90例老年髖部骨折術(shù)后患者采用康復(fù)治療，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取90例于2016 年9 月-2018 年9 月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲；(2)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)思維清晰，能積極配合；(4)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙或精神疾病者；(2)不能遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本次研究經(jīng)本院批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參加并簽署了知情同意書。根據(jù)就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組45例，其中男26例，女19例，年齡53-75歲，平均年齡為(64.7±3.1)歲；對(duì)照組45例，其中男28例，女17例，年齡54-78歲，平均年齡為(65.4±2.9)歲。2組患者分在2個(gè)病區(qū)，以減少相互干擾，2組患者在病程、性別、年齡等方面相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：(1)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的恐慌情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)其信心，并在術(shù)前進(jìn)行功能訓(xùn)練，患者于康復(fù)病房臥床期間每天進(jìn)行臥床康復(fù)訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d，并對(duì)各種護(hù)理措施進(jìn)行認(rèn)真實(shí)施，以預(yù)防并發(fā)癥。骨折手術(shù)臨床處理后，即開始進(jìn)行患肢髁、趾的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力性收縮的康復(fù)練習(xí)，15 min/次，3 次/d。2周后，可適度進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)的康復(fù)練習(xí)，15min/次，3 次/d。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉可以分為內(nèi)、外、前、后4 部分，分別負(fù)責(zé)4 個(gè)不同方位活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)的康復(fù)練習(xí)先由健肢嘗試練習(xí)，練習(xí)成熟后，再由健肢輔助患肢進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，20 min/次，3 次/d。5-6周后，要避免直接坐在床上做伸腿動(dòng)作，以防止患肢處于外旋或外展的不良體位，可嘗試練習(xí)坐床邊，小腿下垂或踏在板凳上，注意不要雙腿交叉，睡覺時(shí)呈仰臥狀態(tài)，8周后，可逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，以恢復(fù)正常生活[3]。(2)常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者采用皮牽引護(hù)理，對(duì)患者的患肢制動(dòng)以緩解患者的疼痛，保持肢體功能位，并使之減輕負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)建立信心。術(shù)后患者活動(dòng)不便，臥床時(shí)要防止尿路感染、血栓、萎縮、壓瘡、抑郁等并發(fā)癥，對(duì)待對(duì)于手術(shù)結(jié)果存有疑問的患者要積極交流，注重其心理護(hù)理以解除患者的思想負(fù)擔(dān)。飲食方面指導(dǎo)患者注意營(yíng)養(yǎng)搭配，并建議多食用魚、瘦肉、蛋、牛奶等含鈣較多食物[4]。

3 髖部功能評(píng)價(jià)：采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與該研究的患者進(jìn)行髖部功能康復(fù)評(píng)價(jià)，包括疼痛度、畸形度、關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況4項(xiàng)，總分為100 分，90-100分為優(yōu)，70-89分為良，69分以下為差，分?jǐn)?shù)越高表明患者的髖部功能越佳。

5 結(jié)果：同一組別的治療前與治療后相比，治療后的Harris評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，且治療后觀察組的Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，提示觀察組的老年髖部骨折患者的髖部功能優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，更有益于髖部功能恢復(fù)。見表1。

表1 2組治療前后的Harris 評(píng)分對(duì)比

注：與同組別中治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組中治療后比較，#P<0.05。

討 論

髖部骨折通常是指股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，老年發(fā)病率較高，并隨年齡而增長(zhǎng)，50 歲開始約每10年增加1倍[5]。英國(guó)骨科協(xié)會(huì)在2007年發(fā)布的《老年脆性骨折治療》藍(lán)皮書《老年脆性骨折治療》中指出，老年髖部骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)，并表明恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估和護(hù)理能減少壓瘡、尿路感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥，降低危險(xiǎn)，而在以前缺乏康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知，用常規(guī)的護(hù)理方法不但存在恢復(fù)困難，也給患者及其家庭造成負(fù)擔(dān)，因此康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者尤為重要[6]。

髖部骨折手術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，尤其對(duì)于老年患者，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，對(duì)患者的肌肉收縮和關(guān)節(jié)功能造成不同程度的影響。目前，學(xué)者們正對(duì)于髖部骨折病人的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行研究，旨在提高病人身體狀況及生活質(zhì)量。本研究通過采用康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理2種方法對(duì)髖部骨折老人的護(hù)理進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后，采用更規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理的觀察組比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的Harris評(píng)分更高，使髖部骨折的老年患者的髖部功能恢復(fù)更好。綜上所述，對(duì)于老年髖部骨折的患者，康復(fù)護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理更有益于其髖部功能的恢復(fù)，效果肯定，值得臨床上推廣及應(yīng)用。