后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果研究

彭慶星

( 汕尾市人民醫(yī)院 ， 廣東 汕尾 516600 )

在脊柱骨折患者中，胸腰椎骨折占60%左右，大部分胸腰椎骨折患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。創(chuàng)傷性骨折會(huì)對(duì)骨折本身的椎體結(jié)構(gòu)造成一定損傷，除此之外，骨折碎片也會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)組織造成負(fù)面影響。后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定技術(shù)是近年來(lái)新型出爐的內(nèi)固定技術(shù)，具有以下優(yōu)勢(shì)而被廣大脊柱外科醫(yī)師所青睞：(1)簡(jiǎn)單；(2)經(jīng)濟(jì)；(3)微創(chuàng)。后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定技術(shù)尤其適合于青年人群，應(yīng)用在骨質(zhì)疏松癥患者中容易出現(xiàn)螺釘拔除問(wèn)題。 為了避免上述不足，本文將應(yīng)用椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療方法來(lái)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的72例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者。觀察組中有25例男性患者、11例女性患者；平均年齡為(40.85±6.45)歲，平均外傷至手術(shù)時(shí)間為(3.38±2.02)天；致傷原因：17例車(chē)禍傷、10例墜落傷、9例跌砸傷；AO分類(lèi)：2例A1.1型、2例A1.2型、3例A2.1型、22例A3.1型、5例A3.2型、1例B1.1型、1例B1.2型。對(duì)照組中有24例男性患者、12例女性患者；平均年齡為(40.93±6.42)歲，平均外傷至手術(shù)時(shí)間為(3.44±2.00)天；致傷原因：15例車(chē)禍傷、11例墜落傷、10例跌砸傷；AO分類(lèi)：3例A1.1型、2例A1.2型、2例A2.1型、23例A3.1型、4例A3.2型、1例B1.1型、1例B1.2型。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用以單純后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方法，取創(chuàng)傷性胸腰椎骨折俯臥位，氣管插管麻醉，將骨折椎體對(duì)準(zhǔn)腰橋，懸空腹部；在背部椎體骨折處垂直加壓進(jìn)行手法復(fù)位，充分明確螺釘?shù)木唧w進(jìn)入角度；采取冠狀位、矢狀位面向正常終板方向傾斜5°-10°進(jìn)釘，在常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)以后正中入路方式進(jìn)釘，先行體位復(fù)位，再行撐開(kāi)復(fù)位；對(duì)突出骨塊需牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜囊，手術(shù)后常規(guī)放置引流管、進(jìn)行抗感染治療和止血治療。觀察組應(yīng)用椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定(同對(duì)照組)治療方法，置入螺釘后，在傷椎單側(cè)椎弓根后緣中點(diǎn)進(jìn)針，擴(kuò)大植骨通道，當(dāng)針尖透視下距離終板2-3mm時(shí)將骨粒通過(guò)植骨套管植入傷椎；根據(jù)不同方向改變套管方向植骨來(lái)填滿(mǎn)傷椎空隙，植骨之后常規(guī)置入橫梁和引流裝置。

3 觀察指標(biāo)：分析2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療前后的傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(螺釘松動(dòng)、尿路感染、肺部感染等)。

5 結(jié)果

5.1 2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療前后傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)等指標(biāo)比較：2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療前傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療后傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療前后傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)等指標(biāo)比較

5.2 2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的螺釘松動(dòng)、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折一般由車(chē)禍傷和擠壓傷等引起，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折損傷脊柱前柱和中柱，因此損傷椎間盤(pán)骨折塊，壓迫神經(jīng)組織，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害[2]。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折因?yàn)樽甸g盤(pán)髓核載荷瞬間加大，被壓入椎體后導(dǎo)致上下終板骨折。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的脊柱前柱骨折屬于不穩(wěn)定骨折類(lèi)型，因此會(huì)損傷到椎間盤(pán)組織，椎體骨折塊進(jìn)入到椎管后會(huì)壓迫患者神經(jīng)組織，導(dǎo)致椎管狹窄。由于T11-L2節(jié)段 活動(dòng)度比較大，因此極易因?yàn)樵馐鼙┝Χl(fā)生骨折狀況。根據(jù)資料顯示，60-80%左右的的脊柱骨折發(fā)生在T11-L2節(jié)段。

隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的治療中[3]。椎弓根釘?shù)膽?yīng)用使得脊柱患者的相關(guān)治療取得顯著進(jìn)步，相比起椎板為固定點(diǎn)的骨鉤，椎弓根釘復(fù)位固定治療方法具有以下特點(diǎn)：(1)融合效果顯著；(2)穩(wěn)定性比較高；(3)力學(xué)強(qiáng)度大[4]。后路手術(shù)操作是治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的首選手術(shù)方式，但是單純后路固定手術(shù)往往存在以下幾種并發(fā)癥：(1)復(fù)位丟失；(2)螺釘松動(dòng)；(3)斷裂等[5]。后路經(jīng)椎弓根單節(jié)段復(fù)位的固定應(yīng)用時(shí)間比較久，解剖較為簡(jiǎn)單，手術(shù)后近期臨床治療效果較為理想，但是內(nèi)固定僅僅提供臨時(shí)性的局部支撐，提供術(shù)后早期穩(wěn)定性，手術(shù)后內(nèi)固定失效率比較高。在內(nèi)固定基礎(chǔ)之上，加用椎體內(nèi)植骨，繼而避免術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)狀況和斷裂狀況。椎體內(nèi)植骨在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的治療中主要通過(guò)填充傷椎內(nèi)空隙來(lái)減輕神經(jīng)壓迫。本文研究結(jié)果顯示，2組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療前傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療后傷椎高度、水平位移、矢狀面 Cobb 角、額狀面 Cobb 角、矢狀位指數(shù)、楔變指數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療方法能夠用于人工骨向椎體內(nèi)填充，填塞骨折之后促進(jìn)傷椎愈合，除此之外，還能夠恢復(fù)椎體高度[6]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的螺釘松動(dòng)、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。上述研究數(shù)據(jù)顯示，椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定技術(shù)相比起單純后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定技術(shù)而言，具有并發(fā)癥發(fā)生率低優(yōu)勢(shì)，具有積極改善患者臨床癥狀優(yōu)勢(shì)。植入骨被植入之后能夠和周?chē)墙M織互為融合，繼而不斷增強(qiáng)傷椎強(qiáng)度，促進(jìn)骨性進(jìn)一步愈合。

綜上所述，椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果頗為理想。