學(xué)齡前兒童無癥狀發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的流行病學(xué)特征

秦宏敏 劉漢濤 劉典鋒

(四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院骨科醫(yī)院髖關(guān)節(jié)外科，四川 攀枝花 617000)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位(congenital dislocation of the hip，CDH)是指出生時就已經(jīng)有因為髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)畸形而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位，而發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)則是在包括了先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的同時還囊括出生時并沒有髖關(guān)節(jié)的完全脫位，但是在后來的生長發(fā)育過程中逐漸發(fā)展成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。近年來臨床上成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者越來越多，這些患者在幼兒和年輕時都沒有明顯癥狀，在成年后逐漸發(fā)展有髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，以及最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎而不得不進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。本研究通過對學(xué)齡前無癥狀兒童的DDH流行病篩查，了解DDH的學(xué)齡前兒童流行病學(xué)特征。報告如下。

1 方法

1.1 倫理學(xué)方法：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，攀枝花市衛(wèi)生局和教育局審查批準(zhǔn)，在攀枝花市區(qū)選擇實驗幼兒園、金寶樂樂幼兒園和青芒果幼兒園等6家幼兒園，先進(jìn)行本次篩查DDH流行病學(xué)的家長普及教育，患兒家長或監(jiān)護(hù)人在充分了解研究過程后簽署參與該臨床研究的知情同意書,然后由家長自愿報名參加，選擇3-6歲兒童2362名，其中男1206名，女1156名。進(jìn)行性別、年齡、居住地等統(tǒng)計。骨科醫(yī)師根據(jù)患兒步態(tài)、髖關(guān)節(jié)外觀、Allis征及Ortolani征等臨床查體進(jìn)行初步篩査，再進(jìn)一步行X線檢查。經(jīng)過的診治和檢查均以相關(guān)臨床指南為依據(jù)，保障患兒全過程安全。被檢測患兒的信息及診療記錄加以保密，保證患者隱私。

1.2 篩查方法：X線攝片方法。美國GE公司XR650型DR(Digital Radiography)X線光機(jī)，被檢查兒童仰臥位，雙下肢自然伸直，雙足中立位，雙下肢在身體中線并攏。

1.3 圖像測量：(1)髖臼指數(shù)(髖臼角)。位于骨盆正位片，雙側(cè)Y形軟骨中心連線與髖臼面上下緣連線所形成的夾角。正常時，新生兒30°，1歲以后不應(yīng)超過25°，2歲20°，成人10°，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，髖臼變淺，該角度增大(圖1)。(2)Calve線。髖關(guān)節(jié)在正位片髂前下棘下方的髂骨外緣經(jīng)過股骨頸外緣連線，正常為光滑曲線(圖1)。(3)CE角。也叫中心邊緣角，是從股骨頭中心至髖臼外上緣連線，此連線與股骨頭中心垂線所形成夾角。不同年齡的正常值是：2歲為22°，4歲為28°，6歲為30°，15歲為35°。在髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)脫位時，該角度變小(圖1)。(4)Perkin方格。在骨盆正位片中，在雙側(cè)髖臼Y形軟骨中心畫水平連線，在兩側(cè)髖臼外上緣向下延伸垂線，連接后兩側(cè)髖關(guān)節(jié)被分為4個區(qū)域。正常時患兒股骨頭骨垢中心在內(nèi)下區(qū)域，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性脫位時，股骨頭骨垢中心向外移位于外上區(qū)域(圖1)。

圖1 正常兒童髖關(guān)節(jié)指數(shù)

2 確診標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的確診標(biāo)準(zhǔn)為髖臼指數(shù)≥25°，Calve線為不光滑曲線，CE角≤17°，Perkin方格股骨頭骨垢位于外上區(qū)域(圖2)。

圖2 正常兒童髖關(guān)節(jié)6歲(女)

DDH兒童髖關(guān)節(jié)6歲(女)

3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0最新軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量部分采用t檢驗，計數(shù)部分采用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果：2016年1月6日-2017年12月31日，實際篩查2362人，其中男1206名，女1156名。根據(jù)X線骨盆正位片圖像測量，符合髖臼指數(shù)≥25°，Calve線為不光滑曲線，CE角≤17°，Perkin方格股骨頭骨垢位于外上區(qū)域的兒童人數(shù)為261人，為總篩查人數(shù)的11.05%，其中男孩有29人，為總篩查人數(shù)的1.23%，占患兒總數(shù)11.11%。女性患兒為232人，為總篩查人數(shù)的9.82%，占患兒總數(shù)88.89%。患兒男女比例為l:8，患兒的DDH表現(xiàn)均為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。

表1 兒童篩查概況和統(tǒng)計學(xué)差異

討 論

目前國內(nèi)外對于DDH患兒的篩查多使用的是Graf超聲檢查方法[1-4]，1980年奧地利超聲學(xué)專家Graf首次提出了用超聲波檢查新生兒髖關(guān)節(jié)脫位的方法，此方法可以將新生兒的髖關(guān)節(jié)超聲波表現(xiàn)分為4型：(1)正常；(2)需要治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；(3)半脫位；(4)完全脫位。Garf新生兒超聲波髖關(guān)節(jié)篩查法在歐美的新生兒產(chǎn)房早已普及，在新生兒出生后兒科醫(yī)生即在產(chǎn)房對新生兒進(jìn)行篩查，按照所分類的4型進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。而我國絕大部分醫(yī)院的兒科至今為止沒有實行Graf超聲法篩查新生兒，Graf分型中的第2、第3型患兒因為沒有癥狀而被遺漏。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會將CDH(先天性髖關(guān)節(jié)脫位)正式更名為DDH(發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良)，CDH患兒是DDH患兒中的一小部分，更多的是臨床上沒有癥狀而在我國又沒有經(jīng)過Graf超聲法篩查出來的第2、3型患兒。北美小兒矯形外科學(xué)會之所以將CDH改為DDH，是強(qiáng)調(diào)了患者在發(fā)育過程中的病理改變，因為截至目前為止我們無法判斷成人的DDH(也包括學(xué)齡前兒童的DDH)是出生后即有還是在發(fā)育的過程中逐漸形成的[5-7](圖2-4)。我們篩查的攀枝花市3-6歲學(xué)齡前兒童的DDH流行病學(xué)特征，尤其是近年來成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，DDH患者的發(fā)病率引人注目，而此類患者在年輕時都沒有任何臨床癥狀。參考國內(nèi)的部分研究證實，在高海拔的地區(qū)DDH的發(fā)病率明顯增高[8-10]，攀枝花市地處海拔1110m，整個城市建筑在山坡上，鮮有大塊的平地，每天的上坡下坎明顯增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷。在我們的2000多名的學(xué)齡前兒童篩查中，DDH的發(fā)病率是10%以上，明顯高于國內(nèi)外的DDH發(fā)病率。希望通過攀枝花市無癥狀學(xué)齡前幼兒的DDH流行病學(xué)特征，進(jìn)一步研究我國DDH的發(fā)病和流行病學(xué)現(xiàn)狀。

圖3 10歲兒童DDH(男)

15歲兒童DDH(女)

25歲女性DDH

圖4 43歲女性DDH

50歲女性DDH

82歲女性DDH