Coflex非融合固定術棘突間固定治療腰椎管狹窄的臨床觀察

楊國雄 顏慧枚 張雄輝

(河源市中醫(yī)院 ， 廣東 河源 517000 )

腰椎管狹窄是骨科常見疾病，患者主要癥狀為跛行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術的不斷提高，該病的檢出率也不斷提升?；颊呖赡苡捎谙轮弁匆l(fā)行動困難，影響了工作與生活，增加家庭與社會負擔[1]。該病主要是由于椎管橫斷面積縮小壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的，癥狀嚴重者甚至出現(xiàn)殘疾的后果。目前主要使用保守治療與手術治療的方式，多數(shù)患者選擇保守治療，但是保守治療后無效者往往會出現(xiàn)病癥加重的情況，不得不進行手術治療[2]。后路腰椎椎體間融合術是該病常用的術式，具有較高的療效，但是術后預后相對較差。因此，文章主要針對Coflex非融合固定術棘突間固定治療腰椎管狹窄的臨床療效展開探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年4月-2018年7月136例醫(yī)院收治的腰椎管狹窄患者，采取數(shù)字表法隨機將入選136例患者分為觀察組與對照組，每組68例。觀察組68例患者中有男性36例，女性32例；年齡為24-72歲，平均為(46.2±10.2)歲。對照組68例患者中有男性31例，女性37例；年齡為26-75歲，平均為(45.2±10.2)歲。納入標準：(1)經(jīng)X線、CT確診為胸腰椎狹窄且保守治療無效的患者。(2)患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重外傷、臟器及顱腦損傷、胸腰椎先天性發(fā)育畸形、嚴重內(nèi)科疾病的患者。2組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法：對照組采取常規(guī)后路腰椎椎體間融合術治療，具體措施為：全麻，俯臥位，利用X線確定手術部位，常規(guī)消毒術區(qū)、鋪巾，在腰部正中行一8-10cm切口，逐層切開，鈍性分離深筋膜，暴露腰椎棘突旁筋膜，并沿棘突骨膜鈍性剝離，暴露棘突和兩側(cè)椎板。在X線透視下，將導向針刺入椎弓根入羅定店，位置滿意后擰入螺釘。之后使用咬骨鉗將棘突和上緣咬除，之后剝離黃韌帶，去除增厚黃韌帶，若骨性狹窄仍較為明顯，繼續(xù)去除造成椎體狹窄的椎板。之后用神經(jīng)拉鉤輕柔的將神經(jīng)根拉向一旁，暴露腰椎間盤，之后用在椎間盤上劃一道小口，將部分髓核組織鉗出，盡可能減壓。之后安裝雙側(cè)棒，盡可能接近腰椎正常彎度，常規(guī)生理鹽水沖洗，置留導管，逐層關閉。觀察組則采取Coflex非融合固定術棘突間固定治療，具體措施為：全麻，取俯臥位，X線確定手術部位，常規(guī)消毒術區(qū)、鋪巾，在腰部正中行一5-7cm切口，逐層切開，鈍性分離深筋膜，暴露腰椎棘突旁筋膜，并沿棘突骨膜鈍性剝離，暴露棘突和兩側(cè)椎板，確定棘突間隙之后，切開棘突上韌帶，并提拉開，同時可以切下備用。然后暴露棘突間韌帶并切除，剝離棘突間黃韌帶，暴露硬膜囊，若黃韌帶肥厚引起的椎管狹窄，在切除時需要小心處理，尤其是黃韌帶與硬膜囊粘連的情況，小心造成硬膜囊結(jié)構(gòu)破壞造成的腦脊液漏。同時對發(fā)現(xiàn)到棘突根部椎板變厚壓迫硬膜囊的地方，需要進行減壓處理。暴露神經(jīng)根，行雙側(cè)根管減壓。松弛硬膜囊，然后將Coflex模型放在棘突間，選擇合適規(guī)格的固定器，為了避免碰到硬膜囊，可以使用探針測試。然后用配套鉗子固定處理，確保固定器的穩(wěn)定性。之后放下棘上韌帶，將切開韌帶縫回棘突。

3 觀察指標：采用日本骨科協(xié)會評估治療評分(JOA評分)評定2組患者的臨床療效，同時比較2組在手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。JOA評分的總分為29分，分數(shù)越高代表功能受限越小。療效評估標準為：好轉(zhuǎn)率=(治療前評分-治療后評分)/(29-治療前評分)×100%，好轉(zhuǎn)率>60%為顯效，好轉(zhuǎn)率25%-60%為有效，好轉(zhuǎn)率<25%為無效。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床療效對比：觀察組與對照組患者的治療優(yōu)良率為95.6%(65/68)和97.1%(66/68)，2組間的差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比(n，%)

5.2 2組患者手術及預后指標對比：觀察組患者在手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2、表3。

表2 2組患者手術相關指標對比

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

腰椎管狹窄癥常見于老年患者，但是隨著人們生活方式以及工作壓力的增長，該病的發(fā)生年齡呈青年化發(fā)展[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰椎退行性改變，黃韌帶增厚，腰椎小關節(jié)增生，從而引起了腰部疼痛，部分患者甚至合并多種腰椎疾病，從而嚴重影響了患者的正常生活。多數(shù)患者首先選擇采用保守治療，只有保守治療無效的患者才會選擇外科治療。但是外科手術作為一種有創(chuàng)性治療方法，必然會帶來正常組織的損傷[4]。因此，選擇療效和安全性高的術式是多數(shù)患者的要求。但是由于目前尚未制定統(tǒng)一的標準，文章主要針對Coflex非融合固定術棘突間固定治療與后路腰椎椎體間融合術在該病臨床治療中的應用價值展開探討。

脊柱固定融合術是一種常用的手術，目前臨床多采用后路內(nèi)固定加植骨融合術治療。而后路腰椎椎體間融合術最早在1980年提出，在臨床應用已有多年歷史，是一個相對比較成熟的術式，該術式在臨床應用中表現(xiàn)出了較高的臨床療效[5]。但是由于部分患者在術后出現(xiàn)了較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這對患者的預后造成了一定的影響。因此，有學者提出了新的概念，那就是動力性固定的原理，其也被稱為靈活固定，不是通過融合而是通過固定的方式。非融合的固定植入器由于限制不穩(wěn)定節(jié)段的應用范圍，能夠有效緩解患者的疼痛，并且由于限定固定節(jié)段的活動，從而減少對相鄰節(jié)段的影響，減少相鄰節(jié)段的病變[6]。Coflex非融合固定術棘突間固定主要是采用了內(nèi)固定承擔，能夠減少棘突剛性應力，符合現(xiàn)代生物力學原理，目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂的報道。隨著臨床研究的不斷改進，該術式也得到了充足的發(fā)展，能夠突破傳統(tǒng)后路腰椎椎體間融合術的限制，提高了臨床治療的有效性[7]。該術式適用于退行性椎管狹窄的患者，能夠有效減壓，同時減少對患者的損傷，從而避免高度丟失、節(jié)段穩(wěn)定性下降、椎間孔狹窄、關節(jié)位置改變以及前凸功能紊亂的出現(xiàn)，具有較高的臨床療效與安全性[8]。本次研究觀察中，觀察組與對照組患者的治療優(yōu)良率為95.6%和97.1%，2組間的差異無統(tǒng)計學意義，這說明Coflex非融合固定術棘突間固定治療與后路腰椎椎體間融合術在該病臨床治療中均有著較高的療效；而觀察組患者在手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對照組(P<0.05)，這說明Coflex非融合固定術棘突間固定治療腰椎管狹窄具有更高的安全性，與常規(guī)后路腰椎椎體間融合術相比，能夠降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者的預后情況，縮短住院時間。

總體來說，Coflex非融合固定術棘突間固定治療腰椎管狹窄具有較高的臨床療效與安全性。