康復(fù)護理干預(yù)措施對顱腦損傷患者認知障礙及日常生活活動能力的影響

鄺妙玲 莫 錦

(東莞市大嶺山醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523820 )

隨著我國工業(yè)化進展的不斷深入，臨床顱腦損傷病例逐年上升[1]，由于其高致死率、致殘率的特點，是臨床關(guān)注的重點疾病[2]，目前臨床患者對于優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)要求越來越高，直接推動著醫(yī)院護理工作質(zhì)量的不斷提升。本院2017年就優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理對顱腦損傷患者認知障礙及生活能力水平的改善效果進行專項探討，現(xiàn)對研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2017年10月，選取我院收治的102例顱腦損傷患者，采取隨機數(shù)字表法分成2組，對照組(n=51)男性40例，女性11例，年齡38-50歲，平均年齡為(42.58±2.05)歲，閉合性30例，開放性21例，重度2例，中度38例，輕度11例；觀察組(n=51)男性39例，女性12例，年齡37-51歲，平均年齡為(42.60±2.09)歲，閉合性31例，開放性20例，重度3例，重度37例，輕度11例。2組患者一般資料情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05，有可比性。納入標準：(1)經(jīng)本院確診的顱腦損傷病例[3]，并在本院進行治療、護理干預(yù)；(2)同意參加本次調(diào)查研究，簽署入組知情同意書；(3)配合完成本研究相關(guān)觀察項目數(shù)據(jù)收集。排除標準：(1)非暴力原因?qū)е碌娘B腦損傷；(2)合并惡性腫瘤性疾病，血液、呼吸、消化重癥；(3)不能配合完成調(diào)查研究，死亡、轉(zhuǎn)院病例。

2 方法：2組患者均給予常規(guī)手術(shù)、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對癥治療干預(yù)[4]。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)?？祻?fù)護理主要內(nèi)容包括：(1)心理護理。顱腦損傷患者會出現(xiàn)較為強烈的消極情緒，護理人員要充分關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)，使患者積極配合各項治療、檢查、護理干預(yù)，多和患者進行交流，不但可有效提高患者認知障礙恢復(fù)，還可以改善溝通能力。(2)營養(yǎng)護理。根據(jù)醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持護理，注意個體化差異，密切關(guān)注感染、腸梗阻等常見并發(fā)癥的發(fā)生，循序漸進，記錄基礎(chǔ)體征及電解質(zhì)、血糖指標；(3)肢體功能恢復(fù)護理。根據(jù)患者情況進行系統(tǒng)化、重復(fù)性肢體康復(fù)訓(xùn)練，每種進行肢體按摩護理，關(guān)節(jié)進行主動、被動鍛煉，肢體活動由小到大，由遠及近，同時配合物理儀器康復(fù)護理；(4)認知康復(fù)訓(xùn)練。通過專項的數(shù)字排列、語言表達、邏輯推力等訓(xùn)練，逐步提高患者認知水平。

3 項目觀察：觀察2組患者治療前后的認知障礙、生活質(zhì)量以及患者家屬對于護理工作的滿意度評價。認知障礙使用改良認知評估量表評定，由主治醫(yī)生根據(jù)患者記憶力、定向力、判斷、解決問題等方面的能力[5]，按照0-3分按程度打分，總分100分，分數(shù)越高說明患者認知障礙越嚴重；生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評價量表評定，由照顧患者的家屬按照患者的健康狀況、日?；顒印⑿睦頎顟B(tài)、社會功能等方面的能力，按照0-5分按程度打分，總分100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高；護理滿意度由患者照顧家屬使用本院自行設(shè)計顱腦損傷患者護理滿意度調(diào)查表根據(jù)對于護理工作各方面滿意程度按0-5分按程度打分，總分100分，十分滿意即≥80分；滿意 即60-80分；不滿意：未達到以上標準。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者認知障礙、生活質(zhì)量評價對比:2組患者治療前認知障礙、生活質(zhì)量比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組認知障礙、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者認知障礙、生活質(zhì)量評價情況分)

5.2 2組護理滿意度評價對比：觀察組的滿意率96.08%，顯著高于對照組的82.25%，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者護理滿意度評價對比(n，%)

討 論

顱腦損傷是年輕人致殘、致死的主要原因[6]，會嚴重影響患者所在家庭生活水平，如何給予顱腦損傷患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理干預(yù)是臨床護理學科一直探討的熱點話題，目前越來越多的基層醫(yī)院對于康復(fù)護理的重視程度不斷提高，很多專項研究報告也逐年增多，這給更多的顱腦損傷患者得到最佳康復(fù)護理提供了希望。針對顱腦患者的常規(guī)護理僅僅是給予及時的病情通報、臨床體征觀察以及按醫(yī)囑進行給藥、檢查。而康復(fù)護理干預(yù)是在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施的，對患者殘余機能進行恢復(fù)，以進一步改善患者功能障礙，提高生活能力為目的的護理干預(yù)手段。

本文觀察組針對顱腦損傷患者采取的康復(fù)護理干預(yù)，主要從心理護理、營養(yǎng)護理、肢體功能恢復(fù)、認知康復(fù)訓(xùn)練四個方面入手，從研究結(jié)果看，觀察組患者認知障礙、日常生活能力水平較對照組有顯著性差異，分析認為：(1)顱腦損傷患者意識恢復(fù)后，會對自己的肢體功能障礙等病情產(chǎn)生強烈的焦慮、恐慌情緒，部分患者會出現(xiàn)不配合、消極對待臨床治療的情況，心理護理也是康復(fù)護理的一部分，通過溝通不但可以改善醫(yī)患之間的交流障礙，也可以幫助患者樹立治療的信心；(2)營養(yǎng)護理可以幫助患者神經(jīng)功能及體力的恢復(fù)，激發(fā)神經(jīng)細胞應(yīng)答水平，改善腦組織氧供狀況；(3)肢體功能恢復(fù)護理不但可以增加患者對護理人員的接觸，達到有效配合治療的目的，更可以通過皮膚按摩、功能訓(xùn)練達到提高日常生活能力的目的；(4)認知康復(fù)訓(xùn)練，通過專項練習逐步提高了患者康復(fù)水平，達到改善交流、記憶、邏輯思維的能力，對于患者預(yù)后認知水平的提高有重要意義。由于顱腦損傷患者病情的多樣性，在康復(fù)護理中要采取個性化、多樣化的康復(fù)護理干預(yù)手段，逐漸摸索出適合患者、患者更容易接受的一整套康復(fù)護理手段，同時也要求護理工作人員有耐心、又熱心幫助患者康復(fù)，不單單停留于形式，更要從內(nèi)心，將患者當作自己的親人一樣進行康復(fù)護理干預(yù)，醫(yī)院需要不但要對護理人員進行康復(fù)護理手段的培訓(xùn)，也要積極進行精神支持和鼓勵，讓護理人員充分理解自身工作的重要性，這樣才能是康復(fù)護理干預(yù)落到實處，達到預(yù)期目的。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)護理對顱腦損傷患者實施干預(yù)，可有效改善患者認知障礙及生活活動能力，提高對本院護理工作的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。