淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題和對策

杜紅峰

摘 要 促進(jìn)全民健康，決勝全面小康。黨的十八大以來，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。職工基本（生育）醫(yī)療、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)療保險體系的建立，使得全民醫(yī)保已經(jīng)在我國基本實現(xiàn)。2018年3月國家醫(yī)療保障局的成立更彰顯出國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重托與監(jiān)管，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著全民身體健康、衛(wèi)生防疫、婦幼保健工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康運行顯得日益重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理關(guān)系著整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運轉(zhuǎn)和創(chuàng)新發(fā)展。剖析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題，找到問題，解決問題，已經(jīng)成為衛(wèi)生健康系統(tǒng)關(guān)注的焦點問題。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財務(wù)管理 監(jiān)督

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療行業(yè)的最底層，是醫(yī)療行業(yè)的生力軍、基層醫(yī)療保障部門，肩負(fù)著所有基層老百姓的身體健康工作，屬于一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。財務(wù)管理一直是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，同時財務(wù)管理也一度制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康運轉(zhuǎn)和創(chuàng)新發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理不受重視，會計機(jī)構(gòu)建設(shè)不科學(xué)、不完善，以及財務(wù)管理中暴露出的問題亟待解決。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的相關(guān)理論

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指衛(wèi)健行業(yè)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、縣區(qū)級婦幼保健所（院）等一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，直接為基層老百姓提供醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生防疫、婦幼保健等工作。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計機(jī)構(gòu)設(shè)置、會計人員配備、財務(wù)收支預(yù)算、日常經(jīng)費收支流程、資產(chǎn)管理等構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理。它具有可操作性、現(xiàn)實性的特點，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運行和創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要，直接影響著服務(wù)對象的服務(wù)質(zhì)量和幸福指數(shù)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題

（一）會計機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計機(jī)構(gòu)設(shè)置未能按照《會計法》《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》的要求規(guī)范設(shè)置，最嚴(yán)重的情況是部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有一個會計人員，并且還不一定是會計或財經(jīng)專業(yè)類畢業(yè)的人員。會計專業(yè)人員都不能保證做賬達(dá)到完全合格，更何況是非會計專業(yè)人員。另一種情況是人員配備不足，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是配備兩個會計人員，擔(dān)負(fù)了全部的財務(wù)工作，包括出納、制證、記賬、復(fù)核、主管會計、預(yù)算報表、財務(wù)會計報表、決算報表、藥品會計、資產(chǎn)管理、政府采購，還包括財務(wù)以外的許多工作，如編制管理、人事管理、工資調(diào)整、物價監(jiān)管、衛(wèi)生統(tǒng)計、經(jīng)濟(jì)核算、績效管理、職工社保、職工醫(yī)保、住房公積金、醫(yī)院辦公、黨建等，簡直就是個“大雜燴”?？傊瑒e的業(yè)務(wù)部門不管的事情統(tǒng)統(tǒng)甩給了財務(wù)部門，致使兩個財務(wù)人員不能全心投入財務(wù)管理中，經(jīng)常發(fā)生工作失誤、記賬分類不規(guī)范、報表延誤、報表不符合要求、會計資料記載不清楚等情況，這樣的財務(wù)管理顯然不達(dá)標(biāo)。

（二）非會計專業(yè)人員從事會計工作

改革開放以來，國家每年培養(yǎng)了大批會計專業(yè)技術(shù)人才，然而很多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位仍在使用非會計專業(yè)人員。他們在從事會計工作之前大多是從事醫(yī)生、護(hù)士等工作，還有的是復(fù)員軍人，都不具備相關(guān)的會計基礎(chǔ)知識，更不具備會計專業(yè)知識，不符合要求是自然，最可笑的是自己做的賬自己找不到記在哪里了。財務(wù)報表不能保質(zhì)保量、按時報送成為一種自然現(xiàn)象，給本系統(tǒng)財務(wù)整體工作造成不良影響。會計檔案管理也是一塌糊涂，甚至造成檔案缺失。然而，社會上大量的會計專業(yè)畢業(yè)生不能就業(yè)，只能另謀職業(yè)，甚至改行謀業(yè)，丟掉了一生所學(xué)的會計專業(yè)知識。

（三）會計的反映和監(jiān)督職能未能充分發(fā)揮作用

會計人員應(yīng)按照現(xiàn)行的會計制度和準(zhǔn)則處理會計事項，脫離了會計制度和準(zhǔn)則的要求，必定會導(dǎo)致會計事項缺失、會計反映不清楚、會計監(jiān)督不到位，財務(wù)管理存在隱患，單位會計信息失真。當(dāng)會計職能被限制時，財務(wù)風(fēng)險或許會無限加大，黨的十八大以來中央加大了反腐力度，同時也在加大會計責(zé)任追究，無論什么樣的案件發(fā)生，都與會計職能的發(fā)揮脫不了關(guān)系。會計職能的限制直接導(dǎo)致了腐敗現(xiàn)象的滋生，從而損害人民的利益，造成不良社會影響。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在問題的原因

（一）部門領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理理念缺失

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的部門領(lǐng)導(dǎo)本身不具備管理知識，這些領(lǐng)導(dǎo)大多是從醫(yī)學(xué)專業(yè)走到領(lǐng)導(dǎo)崗位，沒有接觸過管理學(xué)的培訓(xùn)，更沒有相關(guān)的會計理論知識，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，忽視了財務(wù)管理在單位管理中的地位，甚至根本就沒有財務(wù)管理理念，大手大腳，花錢如流水，無視財經(jīng)法律法規(guī)。

（二）編制部門沒有依照《會計法》對會計崗位配備明確職數(shù)

每個單位都有編制部門核發(fā)的編制確定（調(diào)整）批準(zhǔn)文件，編制文件中對單位的性質(zhì)、級別、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、人員編制數(shù)、業(yè)務(wù)范圍等作了明確規(guī)定，未對會計編制人數(shù)進(jìn)行明確。我國相關(guān)的會計法律法規(guī)對不同規(guī)模的會計主體的會計機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備作出了具體要求，但實際工作中，編制部門未對各單位會計機(jī)構(gòu)配備作明確規(guī)定，各單位也就忽略了會計人員的存在價值，更談不上對會計工作的支持力度，不打擊報復(fù)會計人員就算不錯了。

（三）財政、審計、監(jiān)察以及主管部門的財務(wù)審計監(jiān)督力度不足

近年來，國家取消了《會計從業(yè)資格證》，地方審計部門也不再進(jìn)行一年一度的會計年度審計，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理不能及時通過審計監(jiān)督健康運轉(zhuǎn)。原來的年度審計工作一去不復(fù)返，改成了項目專項審計、領(lǐng)導(dǎo)干部離任審計等等。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計人員達(dá)不到外部監(jiān)督的有力支持，事后監(jiān)督越來越靠后，直到悲劇發(fā)生。

縣級衛(wèi)健委是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政主管部門，負(fù)有直接管理各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作。主管部門未能定期開展內(nèi)部審計和財務(wù)綜合評價工作，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)監(jiān)督管理的一項空白。在2015年以前，原縣級衛(wèi)生局的財務(wù)部門叫“財務(wù)規(guī)劃和審計股”，后來與縣計劃生育委員會整合后叫“財務(wù)股”，直到今天的縣衛(wèi)生健康委員會仍叫“財務(wù)股”，規(guī)劃和審計職能像是削弱了?？h衛(wèi)健主管部門的財務(wù)人員配備同樣存在不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，導(dǎo)致應(yīng)有應(yīng)盡的職能未能充分發(fā)揮出來。

（四）經(jīng)濟(jì)效益與財經(jīng)法律法規(guī)法紀(jì)的風(fēng)險關(guān)系

任何單位都以發(fā)展、創(chuàng)新為主題，以為員工謀福利、為社會作貢獻(xiàn)、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，而一味追求經(jīng)濟(jì)利益卻違反財經(jīng)法律法規(guī)，必定給單位和員工帶來一定的法律和紀(jì)律風(fēng)險，如違反中央八項規(guī)定、國家民生項目方案、預(yù)算法、采購制度等，發(fā)生了挪用?？睢⒋蟪源蠛?、濫發(fā)獎金補(bǔ)助、超預(yù)算支出、不按規(guī)定程序?qū)徟少忢椖康龋I(lǐng)導(dǎo)、員工受到黨紀(jì)政紀(jì)處分和沒收罰款，這些違規(guī)行為都是漠視國家財經(jīng)法律法規(guī)和財務(wù)管理，只以經(jīng)濟(jì)利益為中心的惡果。

四、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理問題的對策

（一）落實會計法律法規(guī)及相關(guān)制度執(zhí)行力度

把貫徹執(zhí)行《會計法》及相關(guān)會計法規(guī)、規(guī)范、準(zhǔn)則、制度，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定代表人的必修課，作為衛(wèi)生健康系統(tǒng)選拔基層干部的一項硬性指標(biāo)。分離與財務(wù)管理不相關(guān)的工作，保證會計人員有充分的時間投入財務(wù)管理工作中，同時加強(qiáng)財會人員的會計專業(yè)知識培訓(xùn)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練和考核，保證會計從業(yè)人員有鉆研會計專業(yè)知識的空間和時間。

（二）定期考核會計機(jī)構(gòu)設(shè)置及從業(yè)人員考核

科學(xué)設(shè)置會計機(jī)構(gòu)，配備充足的會計專業(yè)技術(shù)人才，將會計人員的崗位職責(zé)納入人員編制管理中。會計基礎(chǔ)規(guī)范考核是提升財務(wù)管理水平的基礎(chǔ)，只有專業(yè)化的財務(wù)隊伍，才能做出高效的會計業(yè)務(wù)和真實的財務(wù)會計報告，才能準(zhǔn)確地為各級領(lǐng)導(dǎo)提供優(yōu)質(zhì)可行的財務(wù)信息。為了進(jìn)一步提高財務(wù)管理水平，建議國家編制管理部門核定會計崗位職數(shù)，確保各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位配備一定數(shù)量的會計專業(yè)人員，財政、審計、監(jiān)察部門應(yīng)把會計機(jī)構(gòu)設(shè)置及會計從業(yè)人員作為重點監(jiān)督考核內(nèi)容，只有建立強(qiáng)大的專業(yè)的會計隊伍，才能為社會提供優(yōu)質(zhì)的財務(wù)信息，就像我們的醫(yī)療衛(wèi)生工作一樣，只有過硬的醫(yī)療技術(shù)隊伍，才能給患者提供優(yōu)質(zhì)健康的服務(wù)，才能促進(jìn)全民健康，決勝全面小康。

（三）外部審計與內(nèi)部審計有效實施，建立有效的財務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制

財務(wù)管理就是會計人員依據(jù)相關(guān)的會計制度、準(zhǔn)則對會計主體進(jìn)行反映和監(jiān)督，處理單位會計事項，對會計主體的全部業(yè)務(wù)情況形成會計報告信息，接受社會監(jiān)督。應(yīng)定期開展內(nèi)部審計工作，提升單位會計人員的工作地位，有效發(fā)揮財務(wù)管理職能，喚醒領(lǐng)導(dǎo)層對財務(wù)管理工作的重視，提升財務(wù)管理在單位總體規(guī)劃中的站位，建立有效的財務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)離不開主管部門的監(jiān)管，主管部門具有內(nèi)部審計和外部審計雙重屬性，能夠及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)本系統(tǒng)存在的問題，通過有效監(jiān)督，把所有問題控制在萌芽狀態(tài)。重新確立主管部門的財務(wù)規(guī)劃、審計的功能定位，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全方位的監(jiān)管非常重要。主管部門可以凝聚全衛(wèi)健系統(tǒng)的會計隊伍力量，編制全衛(wèi)健系統(tǒng)財務(wù)管理規(guī)劃，制定全衛(wèi)健系統(tǒng)財務(wù)考核細(xì)則，統(tǒng)領(lǐng)全局，相互促進(jìn)、整體提升。

（四）加大財經(jīng)法律法規(guī)的普及，提升經(jīng)濟(jì)效益

每年定期開展警示教育和清洗思想污垢，加強(qiáng)思想政治教育，把普及財經(jīng)法律法規(guī)落到實處。單位領(lǐng)導(dǎo)要作為第一責(zé)任人來搞好財務(wù)管理，認(rèn)清財務(wù)管理與業(yè)務(wù)開展的關(guān)聯(lián)性，與財務(wù)會計人員加強(qiáng)溝通，認(rèn)真對待財務(wù)人員的工作建議和意見，大力支持財務(wù)人員開展財務(wù)管理工作，帶領(lǐng)員工遵紀(jì)守法地開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，取得合規(guī)的經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

會計是財務(wù)管理的基本元素，是市場經(jīng)濟(jì)體制下的“經(jīng)濟(jì)警察”。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理離不開專業(yè)的會計人員，離不開系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督、財政審計監(jiān)督和社會監(jiān)督，更離不開單位領(lǐng)導(dǎo)層對財務(wù)管理的重視。

（作者單位為安陽縣婦幼保健院）

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