腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診斷與治療中的應(yīng)用研究

王春蘭

【摘要】 目的：探討在婦科惡性腫瘤診斷與治療中應(yīng)用腹腔鏡的方法和臨床效果。方法：選取2016年6-12月擬行手術(shù)治療的60例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，分別對(duì)其實(shí)施腹腔鏡治療及常規(guī)開(kāi)腹治療，對(duì)其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.526、8.449，P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，明顯低于對(duì)照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.032，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤具有顯著的臨床效果，且安全性較高，可作為臨床首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 婦科； 惡性腫瘤； 診斷； 治療； 應(yīng)用； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0145-03

隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性生活壓力逐漸增加，在巨大的生活壓力下，各種婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命安全。目前臨床上對(duì)該疾病主要通過(guò)手術(shù)切除腫瘤治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者造成的傷害較大，而且預(yù)后較差[1]。為了研究腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診斷與治療中的應(yīng)用方法和臨床效果，本文特選取60例需行手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病治療相關(guān)的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月擬行手術(shù)治療的60例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，均確診為惡性腫瘤，其中宮頸癌30例，子宮內(nèi)膜癌20例，卵巢癌10例；均符合手術(shù)治療指征；所有患者對(duì)自身所接受的治療及本研究知情，可以進(jìn)行有效的溝通交流，配合度及耐受性較高，均完成研究。排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病如嚴(yán)重肝腎疾病等；排除精神存在異常患者。所有患者及家屬均知情同意，且此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，年齡32～62歲，平均（46.13±3.1）歲。對(duì)照組中，年齡30～58歲，平均（44.02±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后全部患者接受相同護(hù)理措施及用藥治療，此后，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)?；颊哌M(jìn)行全身麻醉后，于患者臍下作切口，將皮膚層層剝離后，暴露病灶區(qū)，對(duì)盆腔情況進(jìn)行觀察后，確定腫瘤大小、數(shù)量，并將其切除，用點(diǎn)凝止血，徹底清洗腹腔后，留置引流管后關(guān)腹。

觀察組行腹腔鏡治療，在臍下做1～2 cm長(zhǎng)的小手術(shù)切口，置入氣針做氣腹，維持壓力在13～15 mm Hg，根據(jù)腫瘤的具體部位再做一小手術(shù)切口，置入腹腔鏡，在電視監(jiān)控系統(tǒng)下先觀察盆腔內(nèi)具體情況，再探查腫瘤的數(shù)量，大小等病變情況，將腫瘤與周?chē)M織分離并切除，清掃各站淋巴結(jié)，電凝止血并沖洗腹腔后徹底放氣腹，妥善放置引流管并固定，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后根據(jù)患者的病情進(jìn)展制定化療治療方案[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療效果觀察指標(biāo)：通過(guò)視覺(jué)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疼痛情況，借助VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛情況，VAS評(píng)分滿(mǎn)分為0～10分，疼痛越嚴(yán)重，評(píng)分越高。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，明顯低于對(duì)照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)治療婦科惡性腫瘤，其手術(shù)安全性、有效性及腫瘤結(jié)局是臨床醫(yī)師最為關(guān)注的問(wèn)題。術(shù)中出血量、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后功能恢復(fù)和生命質(zhì)量等都是手術(shù)安全性與有效性評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[3]。現(xiàn)有的研究結(jié)果表明，在早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌分期手術(shù)及子宮頸癌中，腹腔鏡手術(shù)的出血量均少于開(kāi)腹手術(shù)[4]。

婦科惡性腫瘤近年來(lái)在女性高發(fā)，是常見(jiàn)導(dǎo)致女性死亡的常見(jiàn)因素，20歲之前的女性基本不會(huì)發(fā)生惡性腫瘤，40～50歲則是女性惡性腫瘤的高發(fā)年齡，此后60～70歲再次出現(xiàn)疾病高發(fā)高峰[5]。為保證女性生命安全，對(duì)于符合手術(shù)治療指征的患者，臨床首選手術(shù)方式進(jìn)行治療 。腹腔鏡微創(chuàng)治療婦科惡性腫瘤相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)所需時(shí)間短，對(duì)患者傷害小，手術(shù)所做切口較小，愈合后無(wú)明顯瘢痕，不影響女性的愛(ài)美心理，不影響其日后的正常生活，手術(shù)在高倍電視監(jiān)視屏下完成，視野清晰，可徹底切除腫瘤并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后疾病轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的幾率低，手術(shù)效果更好[6]。在關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌患者的隨機(jī)對(duì)照研究中顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的住院時(shí)間、術(shù)后生命質(zhì)量和功能恢復(fù)情況、術(shù)后恢復(fù)工作的時(shí)間均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)患者，來(lái)自廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的賀紅英等[7]在“腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌近遠(yuǎn)期療效的比較”一文中表明，與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌能改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期生命質(zhì)量，同時(shí)兩者的術(shù)后復(fù)發(fā)和生存情況無(wú)明顯差異，是一種較為安全、有效的治療方法。

另外，對(duì)于婦科惡性腫瘤采用腹腔鏡手術(shù)也一定要強(qiáng)調(diào)無(wú)瘤觀念，術(shù)中盡量避免腫瘤的醫(yī)源性播散。腹腔鏡手術(shù)操作中有一些環(huán)節(jié)不同于開(kāi)腹手術(shù)，其中爭(zhēng)議較多的就是CO2氣腹對(duì)腫瘤種植、轉(zhuǎn)移的影響問(wèn)題。目前，文獻(xiàn)[8]研究認(rèn)為，CO2氣腹能夠改變腹膜的局部微環(huán)境和惡性腫瘤細(xì)胞功能，由此可能促進(jìn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。具體來(lái)說(shuō)在腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用CO2做氣腹時(shí)，CO2可能使腹膜結(jié)構(gòu)發(fā)生超微變化，巨噬細(xì)胞作用受到抑制，機(jī)體的免疫功能降低，術(shù)后高發(fā)創(chuàng)面腫脹或病灶轉(zhuǎn)移。手術(shù)對(duì)主治醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)要求較高，無(wú)豐富儀器操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生難以勝任手術(shù)治療。針對(duì)上述問(wèn)題，臨床在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行疾病的治療時(shí)，為保證手術(shù)治療效果，應(yīng)盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時(shí)間并適當(dāng)降低壓力；組織外科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的腹腔鏡疾病治療培訓(xùn)，保證醫(yī)生熟練掌握儀器操作技能；采用加熱濕化的CO2降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)；手術(shù)切除腫瘤時(shí)避免腫瘤破裂和接觸腫瘤；手術(shù)標(biāo)本取出時(shí)使用標(biāo)本袋；子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)時(shí)，放置舉宮器操作時(shí)應(yīng)避免腫瘤細(xì)胞的脫落而造成的陰道切口或腹壁切口的種植轉(zhuǎn)移；術(shù)畢先排空氣腹再拔除套管以防煙囪效應(yīng)而導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[9]。

另一項(xiàng)評(píng)價(jià)手術(shù)方式的治療效果的重要因素，就是手術(shù)方式是否影響惡性腫瘤的預(yù)后。文獻(xiàn)[10]報(bào)道，在婦科惡性腫瘤中，腹腔鏡手術(shù)的淋巴結(jié)切除數(shù)及切除范圍均未因?yàn)椴捎酶骨荤R手術(shù)而不足，且疾病的復(fù)發(fā)率、總生存時(shí)間在腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組患者中均無(wú)顯著差異。

在本研究中，經(jīng)腹腔鏡治療的觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)常規(guī)開(kāi)腹治療的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡對(duì)患者的舒適度提升效果更為顯著；觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間更短，手術(shù)視野暴露時(shí)間短，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)的安全性更高[11]。同時(shí)，本研究因?yàn)榧{入患者數(shù)量較少，且未對(duì)全部患者的疾病差異及個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，研究結(jié)果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

總體而言，在婦科惡性腫瘤中腹腔鏡手術(shù)的作用越來(lái)越大，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少、微創(chuàng)、切口美觀和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且就目前的治療結(jié)果來(lái)看與開(kāi)腹手術(shù)的效果相當(dāng)。2012年潘曉玉等[12]在“腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的可行性研究（附3例報(bào)道） ”一文中通過(guò)對(duì)采取腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)成功的病例進(jìn)行分析，也證明腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用是可行的。

綜上所述，腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤具有顯著的療效，且安全性較高，可作為臨床首選治療方法。婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)屬于技術(shù)創(chuàng)新，雖然沒(méi)有徹底改變婦科腫瘤外科治療學(xué)的本質(zhì)，但已經(jīng)從很多方面改變當(dāng)前婦科腫瘤手術(shù)技術(shù)的面貌，大大提高了婦科腫瘤手術(shù)治療的成功率。經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)醫(yī)療學(xué)者三十余年的探索和發(fā)展，婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)以其特有的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和顯著的臨床效果，正在一步一步地改變著婦科腫瘤治療的傳統(tǒng)理念，作為婦科腫瘤外科治療中重要的診斷、治療手段，展現(xiàn)出了強(qiáng)大的生命力和廣闊的應(yīng)用前景。放眼未來(lái)，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用方向?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大，隨著手術(shù)器械的不斷進(jìn)步和手術(shù)醫(yī)師技能的提高，終有一日腹腔鏡手術(shù)會(huì)成為婦科腫瘤患者最有效和最先進(jìn)的治療方法。

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（收稿日期：2017-10-24）