武警某隊(duì)屬醫(yī)院就醫(yī)官兵4年心血管疾病譜構(gòu)成分析

韓 濱，賈志新，趙國偉

武警部隊(duì)在當(dāng)前全軍上下大抓實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的大背景下，部隊(duì)官兵訓(xùn)練任務(wù)重，工作壓力大，長期處于高強(qiáng)度訓(xùn)練、執(zhí)勤狀態(tài)當(dāng)中，其群體患病情況也存在自身特點(diǎn)。充分分析和了解部隊(duì)官兵心血管內(nèi)科疾病(以下簡稱心內(nèi)科疾病)分布情況，對(duì)加強(qiáng)官兵疾病認(rèn)知、防治及合理制定衛(wèi)勤保障策略具有指導(dǎo)意義。本研究對(duì)某隊(duì)屬醫(yī)院近 4年就診官兵心內(nèi)科疾病情況進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2015-01至2018-12就診于心內(nèi)科門診及內(nèi)二科(心內(nèi)科方向)住院的現(xiàn)役官兵作為研究對(duì)象，如就診患者同時(shí)患有多種疾病，以此次就診主要診斷是心內(nèi)科相關(guān)疾病者做為研究統(tǒng)計(jì)對(duì)象。因同種疾病多次住院或門診就診患者按1例次統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 利用我院“軍衛(wèi)一號(hào)”住院及門診病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)調(diào)閱本研究時(shí)段心內(nèi)科病房及門診就診官兵病歷資料，共計(jì)408例。通過Excel軟件登記患者性別、年齡、職級(jí)、主要診斷等信息。收集408例病歷資料中第一診斷嚴(yán)格按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第10版(ICD-10)的目錄登統(tǒng)計(jì)，相關(guān)病例查詢、數(shù)據(jù)整理及資料錄入工作均安排在非正課時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較疾病譜順位及構(gòu)成比。

1.4 結(jié)果

1.4.1 一般資料 共納入病例408例，其中男383例，占93.87%，年齡 (24.93±0.28)歲；女25例，占6.13%，年齡(20.14±0.47)歲。

1.4.2 官兵心內(nèi)科就診量總體分布情況 2015-2018年某隊(duì)屬醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診就診官兵人數(shù)的逐年變化情況見圖1，就診人數(shù)逐年增多。

圖1 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2015-2018心內(nèi)科

1.4.3 心血管疾病構(gòu)成情況 就診官兵心內(nèi)科疾病主要由高血壓病、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、血管迷走神經(jīng)性暈厥及一過性心肌酶增高構(gòu)成。其就醫(yī)構(gòu)成情況見表1。

表1 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2015—2018年心內(nèi)科就診官兵疾病構(gòu)成 (n；%)

1.4.4 心內(nèi)科就診官兵前5位疾病分類統(tǒng)計(jì)分析 2015-2018年心內(nèi)科就診官兵前5位疾病在不同年齡組的構(gòu)成順位呈現(xiàn)各自特點(diǎn)(表2)：心律失?？傮w發(fā)病較多，主要以新兵和基層士官、干部為主；高血壓的發(fā)病與年齡成正比，發(fā)病人群更多地集中在40歲左右干部群體中；心臟神經(jīng)官能癥逐年增加，患者多以“無誘因心慌、胸悶”主訴就醫(yī)，同時(shí)病程較長；一過性心肌酶增高主要集中在“魔鬼周”和各類集訓(xùn)期間；血管迷走神經(jīng)性暈厥呈散發(fā)。女軍人發(fā)病無特殊規(guī)律，多集中在心臟神經(jīng)官能癥和血管迷走神經(jīng)性暈厥上。

表2 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2015-2018年心內(nèi)科就診官兵疾病在不同年齡組的構(gòu)成 (n；%)

2 討 論

2.1 加強(qiáng)健康體檢工作 部隊(duì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要承擔(dān)入伍新兵的健康體檢和干部體檢工作，這些健康檢查數(shù)據(jù)，可以作為團(tuán)隊(duì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)目標(biāo)人群開展有效的健康管理[1，2]。通過近4年我院就診官兵心內(nèi)科疾病情況分析發(fā)現(xiàn)，18～35歲心律失常人數(shù)占該年齡段總就診人數(shù)的62.96%，占該疾病總發(fā)病人數(shù)的57.82%，其中新兵復(fù)檢過程中發(fā)現(xiàn)的心律失常人數(shù)較集中。筆者建議通過改進(jìn)新兵入伍體檢項(xiàng)目及加強(qiáng)官兵定期健康體檢工作，可以杜絕身體不合格新兵入營及早期發(fā)現(xiàn)并減少對(duì)心血管健康威脅較大的潛在因素，同時(shí)使一些心臟疾病得到最佳診治機(jī)會(huì)。

2.2 重視心理疏導(dǎo)工作 本研究表明，部分患有心律失常、心臟神經(jīng)官能癥的患者存在焦慮、抑郁等心理障礙。當(dāng)前警營生活節(jié)奏快，訓(xùn)練、執(zhí)勤、工作壓力較大，官兵心理問題的發(fā)生率有明顯的上升趨勢[3]。心內(nèi)科往往存在兩種心理障礙情況：一種只是存在單純的焦慮、抑郁等，但沒有器質(zhì)性心血管疾病(心臟神經(jīng)官能癥、血管迷走神經(jīng)性暈厥等)；另一種是器質(zhì)性心血管疾病和心理障礙同時(shí)存在，兩者互相影響[4]。因此診治過程中合理開展心理治療、抗抑郁焦慮藥物治療及以運(yùn)動(dòng)為主的心臟綜合康復(fù)計(jì)劃(CRP)有著重要意義。

2.3 做好疾病預(yù)防工作 近4年就診官兵患病第一位的是心律失常，占總體的42.65%。其類型以運(yùn)動(dòng)性心臟損傷(exercise-induced myocardialinjury，EIMI)[5]、細(xì)菌性或病毒性心肌病預(yù)后不良、良性心律失常及其他疾病誘發(fā)為主。不科學(xué)的組訓(xùn)方法、不正確的醫(yī)治觀念、不全面的入伍體檢是心律失?；疾∪藬?shù)較集中的主要原因。因此要嚴(yán)格地做好征兵體檢工作，科學(xué)合理地制定訓(xùn)練計(jì)劃，充分做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)，完善對(duì)心律失常官兵心肌酶譜及24 h心電監(jiān)測等相關(guān)檢查化驗(yàn)。

高血壓也是官兵的常見病，諸多環(huán)境因素可導(dǎo)致血壓升高，如官兵在執(zhí)勤、工作及訓(xùn)練過程中壓力大，存在精神緊張及心理障礙，生活中作息習(xí)慣不佳、飲食無規(guī)律及經(jīng)常熬夜等。應(yīng)重視控制高血壓危險(xiǎn)因素和開展聯(lián)合心理治療。心臟神經(jīng)官能癥占患者人數(shù)的15.93%；其發(fā)病原因與就診官兵不能及時(shí)改善不良心境、不能有效疏解心理壓力、不能正確面對(duì)各種挫折有關(guān)，這就要求心內(nèi)科醫(yī)師具備心理咨詢能力及手段，重視挖掘軀體疾患背后的心理因素。一過性心肌酶增高更多的是與大強(qiáng)度或高溫下體能訓(xùn)練有關(guān)，其中2015-2018年共確診熱射病4例，患者發(fā)病就診時(shí)均伴有心肌酶增高表現(xiàn)。這就要求我們更加重視對(duì)基層指揮員進(jìn)行健康知識(shí)科普工作，將醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)融入到科學(xué)組訓(xùn)計(jì)劃制定過程中，盡可能減少訓(xùn)練傷發(fā)生。

綜上，本研究通過對(duì)某隊(duì)屬醫(yī)院近4年就診官兵心血管疾病譜分析，為制定有效的的衛(wèi)勤保障策略、開展科學(xué)的官兵健康體檢、進(jìn)行針對(duì)性的健康教育提供了參考依據(jù)。