穩(wěn)定肌群壓力反饋儀對(duì)腰部穩(wěn)定性測(cè)試的重測(cè)信度及其對(duì)iQ脈沖槍干預(yù)的敏感性

王 娜，王麗麗，蔣天裕

近40年來，研究發(fā)現(xiàn)腰部穩(wěn)定性在身體活動(dòng)和腰腿痛防治中有重要意義[1,2]。通過改善影響腰部穩(wěn)定性的各種因素，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃對(duì)核心力量進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，可以提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力[3,4]，預(yù)防和治療腰腿疼痛[5,6]。穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測(cè)試通過將腰部作為一個(gè)整體對(duì)氣囊主動(dòng)施壓并記錄壓強(qiáng)值，來間接判斷腰部的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定情況[7,8]。該方法操作簡(jiǎn)單直觀、患者容易領(lǐng)會(huì)，可以較好地進(jìn)行客觀比較，便于臨床應(yīng)用。本研究通過對(duì)普通辦公室人群進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，研究該方法的重測(cè)信度；并用iQ脈沖槍刺激腰椎，以驗(yàn)證該方法的敏感性，作為臨床人員評(píng)估治療效果、指導(dǎo)和改進(jìn)治療方案的一個(gè)客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年5-9月某學(xué)校22名教師作為受試者，其中男8名，女14名，平均(45.6±6.2)歲，平均身高(165.2±8.32)cm，平均體重(65.6±11.73)kg，均身體健康，測(cè)試期間無急性腰腿痛發(fā)作。該研究已征得解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有受試者均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 (1)穩(wěn)定肌群壓力反饋儀(Stabilizer Pressure Biofeedback)，由美國(guó)Chattanooga公司生產(chǎn)(圖1)；(2)iQ脈沖槍(iQ impulse adjusting instrument)，由美國(guó)Neuromechanical Innovations公司生產(chǎn)(圖2)。

圖1 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀

圖2 iQ脈沖槍

1.2.2 試驗(yàn)步驟 所有受試者均要進(jìn)行3組測(cè)試：第1天接受第1組測(cè)試，第4天進(jìn)行第2組測(cè)試，休息5 min后使用iQ脈沖槍對(duì)受試者腰椎進(jìn)行干預(yù)刺激，然后進(jìn)行第3組測(cè)試。每組測(cè)試都包含2種體位，即俯臥位測(cè)試和仰臥位測(cè)試。每組測(cè)試時(shí)，每種體位均要用穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測(cè)試3次，并記錄測(cè)試結(jié)果。

1.2.3 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測(cè)試方法 每組測(cè)試包含2種體位，即俯臥位測(cè)試和仰臥位測(cè)試。

1.2.3.1 俯臥位 受試者呈俯臥位，雙下肢自然伸直；將反饋儀氣囊放于其腹部下方，氣囊下緣平兩髂前上棘連線(圖3)；受試者身體放松，自然呼吸；將氣囊打壓充氣至70 mmHg；受試者保持自然呼吸，收縮腹部肌肉，使氣囊受壓至最小，儀表盤顯示壓強(qiáng)值最小，注意避免脊柱和骨盆活動(dòng)，當(dāng)壓強(qiáng)穩(wěn)定在最小值時(shí)，開始計(jì)時(shí)，持續(xù)10 s，記錄壓強(qiáng)的變化區(qū)間(即上限值和下限值)；放空氣囊，受試者休息1 min；重復(fù)上述操作，共測(cè)試3次，分別取上限值和下限值的平均值。

圖3 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀俯臥位測(cè)試

1.2.3.2 仰臥位 受試者呈仰臥位，屈髖屈膝(圖4)；將反饋儀氣囊放于其腰部下方，氣囊下緣平兩髂后上棘連線；受試者身體放松，自然呼吸；將氣囊打壓充氣至40 mmHg；受試者保持自然呼吸，收縮腹部肌肉，并用腰部向下壓迫氣囊至最大，儀表盤顯示壓強(qiáng)值最大，注意避免脊柱和骨盆活動(dòng)，當(dāng)壓強(qiáng)穩(wěn)定在最大值時(shí)，開始計(jì)時(shí)，持續(xù)10 s，記錄壓強(qiáng)的變化區(qū)間(即上限值和下限值)；放空氣囊，受試者休息1 min；重復(fù)上述操作，共測(cè)試3次，分別取上限值和下限值的平均值。

圖4 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀仰臥位測(cè)試

1.2.4 脈沖槍使用方法 寬雙頭，從腰5至腰1沖擊棘突兩側(cè)，重復(fù)2次；劑量2檔。

2 結(jié) 果

2.1 俯臥位穩(wěn)定肌群反饋儀測(cè)試 重測(cè)試驗(yàn)上限值和下限值測(cè)試前后比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為0.734和0.798(P<0.01)；干預(yù)試驗(yàn)上限值和下限值測(cè)試前后比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為0.866和0.870(P<0.01，表1)。

壓強(qiáng)(mmHg)重測(cè)(干預(yù))前重測(cè)(干預(yù))后配對(duì)分析tP相關(guān)分析tP重測(cè)試驗(yàn) 上限值57.02±7.8855.52±8.241.1940.2460.7340.000 下限值53.82±8.4351.90±8.381.6850.1070.7980.000干預(yù)試驗(yàn) 上限值55.52±8.2454.46±8.941.1050.2820.8660.000 下限值51.90±8.3849.99±9.851.8430.0790.8700.000

2.2 仰臥位穩(wěn)定肌群反饋儀測(cè)試 仰臥位測(cè)試中，重測(cè)試驗(yàn)上限值和下限值測(cè)試前后比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為0.798和0.767(P<0.01)；干預(yù)試驗(yàn)上限值和下限值測(cè)試前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為0.955和0.956(P<0.01，表2)。

壓強(qiáng)(mmHg)重測(cè)(干預(yù))前重測(cè)(干預(yù))后配對(duì)分析tP相關(guān)分析tP重測(cè)試驗(yàn) 上限值73.53±16.5976.73±16.76-1.4150.1720.7980.000 下限值74.07±16.7370.05±15.161.7150.1010.7670.000干預(yù)試驗(yàn) 上限值76.73±16.7682.73±24.52-2.8640.0090.9550.000 下限值70.05±15.1673.86±19.94-2.5390.0190.9560.000

3 討 論

腰痛是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷和評(píng)估比較困難，干預(yù)質(zhì)量和治療效果較難衡量[9]。臨床非常需要一種簡(jiǎn)單實(shí)用，能客觀反映腰部狀態(tài)和腰痛情況的方法，以為診斷和治療干預(yù)提供參考和依據(jù)。目前，臨床常用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)和腰部活動(dòng)度檢查來簡(jiǎn)單評(píng)估腰痛狀況及其改善情況。VAS法主觀性較強(qiáng)，它不能反映腰部的功能狀況；而腰部活動(dòng)度檢查通常需要專門的量角設(shè)備，測(cè)試時(shí)需要擺位，操作復(fù)雜，精確度不高，誤差較大[10,11]。

腰部的穩(wěn)定性一定程度上可以反映腰部的功能狀況[1,2,12]。腰部穩(wěn)定是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，包括靜態(tài)姿勢(shì)性控制和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)性控制。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)共同參與腰部的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。三者之間互相影響，任何一方受損或功能下降必將會(huì)引起另外兩方的負(fù)擔(dān)加重。正常情況下，人體維持直立只需要穩(wěn)定性肌肉10%的儲(chǔ)備力量；當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，不僅需要更多的肌肉儲(chǔ)備力量參與，還需要神經(jīng)系統(tǒng)投入更多的精力來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制；換之亦然[1,9]。因此，如果腰部的穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，需要綜合分析上述三者的具體情況，以制定針對(duì)性的治療和訓(xùn)練方案[4,5,13]。通過對(duì)三者的監(jiān)測(cè)，也能從一定程度反映腰部的穩(wěn)定性。通過超聲[14,15]和肌電圖[16,17]可以對(duì)穩(wěn)定性肌肉，如多裂肌和腹部肌肉進(jìn)行檢查，來判斷腰部的穩(wěn)定性；臨床也可通過體格檢查的方法來了解神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，從而判斷腰部的穩(wěn)定性，如Janda測(cè)試[10,18]、FMS(功能性運(yùn)動(dòng)篩查)[10,19]等。超聲和肌電圖檢查需要相應(yīng)的設(shè)備和技能，使用起來也不方便；而功能性體格檢查方法相對(duì)復(fù)雜，主觀性強(qiáng)，與檢查者的經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)，很難定量。上述這些方法對(duì)于臨床使用都有一定的局限性。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互關(guān)系復(fù)雜多樣，導(dǎo)致腰部的穩(wěn)定情況千差萬別；不管三者之間的相互關(guān)系如何，綜合表現(xiàn)均為腰部的穩(wěn)定性[2,20]。穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測(cè)試通過將腰部作為一個(gè)整體對(duì)氣囊主動(dòng)施壓并記錄壓強(qiáng)值，來間接判斷腰部的功能狀態(tài)和穩(wěn)定性。該方法操作簡(jiǎn)單直觀、患者容易領(lǐng)會(huì)，可以較好地進(jìn)行客觀比較，便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用，但缺乏臨床使用的信度研究[7,8,21]。

功能評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，高效的功能評(píng)估是進(jìn)行康復(fù)干預(yù)方法選擇和調(diào)整的必要條件。評(píng)估方法在臨床使用之前，均需進(jìn)行信度和效度研究。信度是指在相同的條件下測(cè)試結(jié)果的近似程度，用于確認(rèn)評(píng)估方法的穩(wěn)定性和一致性，它主要受隨機(jī)因素的影響；評(píng)估方法的信度越高，誤差越小。信度包括評(píng)估者間信度和重測(cè)信度兩個(gè)方面。評(píng)估者間信度是指不同的評(píng)估者在同一時(shí)間對(duì)同一組患者進(jìn)行評(píng)估的一致性；而重測(cè)信度則是指對(duì)同一組受試者在盡可能相同的情況下，在不同時(shí)間進(jìn)行兩次評(píng)估的一致性[11]。

本研究通過對(duì)普通辦公室人群進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，研究穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測(cè)試的重測(cè)信度；并用iQ脈沖槍刺激腰椎，以驗(yàn)證該方法的敏感性。iQ脈沖槍是模仿快速整脊手法[22]，通過震動(dòng)頻率的智能調(diào)整，以達(dá)到對(duì)脊椎關(guān)節(jié)的最大刺激，來改善脊柱的活動(dòng)度[23,24]以及神經(jīng)根[25]、深部關(guān)節(jié)、韌帶和神經(jīng)肌肉的生理狀態(tài)[25,26]，從而達(dá)到改善脊柱功能以及緩解疼痛的作用。本研究發(fā)現(xiàn)：穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測(cè)試的仰臥位測(cè)試有很好的重測(cè)信度和干預(yù)刺激敏感性。由于其較好的重測(cè)信度和對(duì)干預(yù)治療敏感，同時(shí)方法簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，因此，臨床進(jìn)行手法治療、物理治療和運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，可以很好地判斷患者腰部的功能，并對(duì)治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化治療方案。而俯臥位測(cè)試的重測(cè)試驗(yàn)雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有一定的重測(cè)信度，但對(duì)干預(yù)刺激不敏感，不能區(qū)分干預(yù)和非干預(yù)的差別。

穩(wěn)定肌群壓力反饋儀仰臥位測(cè)試法是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的腰部功能評(píng)估方法，可以作為臨床醫(yī)療人員對(duì)腰腿痛患者的診療依據(jù)，亦可作為亞健康人群腰部功能鍛煉的重要參考。

本研究?jī)H使用iQ脈沖槍作為干預(yù)刺激，方法較為單一局限，未來應(yīng)嘗試其他腰痛干預(yù)手段的測(cè)試，以期更好地了解和驗(yàn)證干預(yù)效果。另外在測(cè)試過程中發(fā)現(xiàn)：穩(wěn)定肌群壓力反饋儀的上述測(cè)試方法在實(shí)際操作上各人都有一定的差別，這可能與試驗(yàn)人員的指導(dǎo)方法和受試者理解上的差異有關(guān)，容易造成系統(tǒng)誤差。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)和細(xì)化測(cè)試方法的操作標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行評(píng)估者間信度研究。