健康中國背景下山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式構(gòu)建的探索

劉廣勝1 鐘誠

摘?要：從目前山東省國民體質(zhì)健康測試中存在的問題，闡述山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式構(gòu)建的必要性。從模式內(nèi)涵、基本框架、指標(biāo)確定、整合優(yōu)勢資源、具體組織與實施等方面，探索山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)構(gòu)建與運行模式，闡明服務(wù)模式的基本結(jié)構(gòu)和功能，進而提出今后預(yù)期工作安排和設(shè)想。

關(guān)鍵詞：國民體質(zhì);健康服務(wù);模式;構(gòu)建;山東省

中圖分類號：G804.49??文獻標(biāo)識碼：A??文章編號：1009-9840（2019）04-0065-06

Abstract：Based on the existing problems in the national physical health test in Shandong Province， it expounded the necessity of constructing the national physical health service mode in Shandong.From the aspects of mode connotation， basic framework， index determination， integration of superior resources， specific organization and implementation， this paper explores the construction and operation mode of national physical health service in Shandong， expounds the basic structure and function of the service mode， and then puts forward the expected work arrangement in the future.

Key words：national physique; health service; mode; construction;Shandong

公民健康和體質(zhì)水平一直是國家關(guān)注的戰(zhàn)略性問題[1]。特別是十八大以來，在“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略后，《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《體育發(fā)展十三五規(guī)劃》、《健康中國行動（2019-2030年）》等政策文件相繼通過頒布，這些國家發(fā)布、事關(guān)你我的重要文件，不僅提出了到2030年的一系列健康目標(biāo)，也為老百姓的健康守則劃了“國標(biāo)”。在此背景下，各省市也相繼出臺了一系列助力健康中國、倡導(dǎo)全民健身的政策和措施，普通市民參與體育健身的熱情和意愿逐漸增強?！敖】抵袊钡捻攲釉O(shè)計逐漸走入尋常百姓家，我國全民體育也真正走向了快車道[2]。

為推動《健康中國行動（2019-2030年）》實施，進一步突出省級示范點的宣傳、示范和引領(lǐng)作用，不斷提高山東省國民體質(zhì)健康水平，本研究以山東省第三次（2010年）、第四次（2014年）國民體質(zhì)監(jiān)測公報數(shù)據(jù)，山東省省直部門職工體質(zhì)檢測報告（2015-2017年）以及目前山東省國民體質(zhì)監(jiān)測和健身指導(dǎo)站點情況為基礎(chǔ)，結(jié)合近期山東省體質(zhì)健康研討會情況，就當(dāng)前山東省國民體質(zhì)檢測和全民健身指導(dǎo)的特點、存在問題、運營情況、發(fā)展方向等進行梳理和分析，擬對如何建立起符合現(xiàn)代健康管理理論的國民體質(zhì)健康服務(wù)模式進行探索，為后續(xù)研究和模式構(gòu)建工作提供相關(guān)依據(jù)。

1?山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式構(gòu)建的必要性

增強人民體質(zhì)、提高健康水平是國家全民健身戰(zhàn)略的根本目標(biāo)。在當(dāng)前全民健身意識逐漸增強，參與鍛煉人群逐漸增多的情況下，仍有較多體育健身愛好者因為不了解自身體質(zhì)狀況，缺乏科學(xué)合理的健身知識，導(dǎo)致健身效果不佳，甚至出現(xiàn)較多因健身不當(dāng)而損害自身健康的案例。因此，重新梳理和規(guī)劃國民體質(zhì)健康服務(wù)工作，深刻查找存在的問題，研究應(yīng)對策略，通過服務(wù)模式的不斷探索和完善，引導(dǎo)廣大群眾積極健身、科學(xué)健身，提高身體素質(zhì)，緩解慢性病的發(fā)展，使得生活質(zhì)量和健康狀況再上一個臺階。

1.1?日益增多的體質(zhì)健康問題急需改善

通過對山東省184個省直單位和部門8 600余人次的體質(zhì)測試發(fā)現(xiàn)，目前市民在體質(zhì)健康方面存在很多問題，一個重要的表現(xiàn)就是諸如血管硬化、高血壓、糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)代文明病、慢性疾病與日俱增（見圖1）。研究表明，抽煙、喝酒過量、熬夜、三餐飲食不正常、工作壓力重、運動不足、久坐少動而姿勢不良、或太過要求舒適、享受物質(zhì)生活而營養(yǎng)過剩等等，皆是形成此種表現(xiàn)的原因[3]。如此生活形態(tài)，再加上人體活動機會隨著現(xiàn)代生活便利性的發(fā)展而相對減少，引起體力退失等一系列問題，不僅嚴(yán)重影響了工作和生活，甚而亦危及到自身的身心健康，急需我們加快構(gòu)建一體化體質(zhì)健康服務(wù)模式，有針對性地改善當(dāng)前日益增多的體質(zhì)健康問題。

1.2?當(dāng)前體質(zhì)健康服務(wù)體系建設(shè)相對滯后

當(dāng)前體質(zhì)檢測和健康服務(wù)的建設(shè)相對滯后，在宣傳引導(dǎo)、測試方法、服務(wù)途徑和整體運行機制方面存在較大不足，尚未形成科學(xué)有效的服務(wù)體系。體質(zhì)健康相對是一個新的概念[4]。由于宣傳力度不足，市民對體質(zhì)健康不甚理解，在測試中有抵觸，不配合，導(dǎo)致測試過程困難，結(jié)果也出現(xiàn)偏差。加之測試指標(biāo)相對單一，反饋效率低，互動性不足，整體工作方式和運行機制過于原始和被動，處于靜態(tài)測試，缺乏綜合的干預(yù)措施，工作的“粘滯性”和吸引力不夠，使得普通群眾參與度和積極性也不高。

1.3?現(xiàn)有工作機制無法實現(xiàn)服務(wù)于民的目標(biāo)

由于工作機制的關(guān)系，我們的工作只是在體制內(nèi)的8小時內(nèi)進行，而健身活動往往發(fā)生在工作的8小時之外。目前山東省各級體質(zhì)檢測和健身指導(dǎo)站點，大多運行模式封閉，缺乏合作，無法提供24小時健康管理服務(wù)，從而不能滿足當(dāng)前居民體質(zhì)健康需求。如何與其他行業(yè)或企業(yè)聯(lián)合，吸引社會力量參與，這也是一個關(guān)鍵的問題。因此，盡快探索和實現(xiàn)體質(zhì)健康服務(wù)模式的新思路和新途徑已成為亟待解決的一個課題。

2?山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式的構(gòu)建

2.1?模式的內(nèi)涵

山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式是指：嚴(yán)格按照“科學(xué)檢測、全面評估、及時干預(yù)”3個步驟展開工作，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)依托省國民體質(zhì)網(wǎng)絡(luò)平臺，運用先進的云計算和大數(shù)據(jù)分析，將體測數(shù)據(jù)實時上傳、分析，并形成精準(zhǔn)個性化的體質(zhì)測試報告，運用APP定向推送系統(tǒng)（體質(zhì)綜合評定報告、運動能力及風(fēng)險評估報告、運動處方報告等）即時推送給用戶，基于用戶體質(zhì)指導(dǎo)科學(xué)健身，從而形成從采集、上傳、分析、推送、指導(dǎo)的數(shù)據(jù)化科學(xué)健身的閉環(huán)模式。該模式立足以山東省國民體質(zhì)監(jiān)測中心為支點，構(gòu)建體質(zhì)測定→健康評估→中醫(yī)診療→個體運動指導(dǎo)（體能鍛煉）→整體健身方案→制定健康檔案等健康服務(wù)一體化流程，形成健康體適能生態(tài)圈（見圖2）。

隨著體測設(shè)備的智慧化升級和山東省體育大數(shù)據(jù)中心的建立，2019年6月山東省國民體質(zhì)監(jiān)測中心與國內(nèi)先進的軟件技術(shù)開發(fā)公司合作，開發(fā)了物聯(lián)網(wǎng)智慧體測系統(tǒng)，在原有市民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，擴展成包括服務(wù)支撐區(qū)域、服務(wù)功能、服務(wù)渠道、服務(wù)對象4個部分，通過線上線下、互聯(lián)互通，全方位一體化進行體質(zhì)檢測和健康指導(dǎo)服務(wù)（見圖3）。隨著大數(shù)據(jù)的不斷分析和應(yīng)用，能夠為市民健身提供科學(xué)、精準(zhǔn)的運動處方建議，也能為全民健身活動開展和推廣，提供宏觀的大數(shù)據(jù)分析和決策支撐。

通過對體質(zhì)健康及健康體適能概念的界定和把握，借鑒國際先進做法和成熟經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)力量，通過專家訪談和多次研討，在突出運動與營養(yǎng)干預(yù)“體育”特色的基礎(chǔ)上，確定了檢測和評價指標(biāo)，這些指標(biāo)涵蓋了體質(zhì)健康所需的形態(tài)、心肺、肌肉、運動、代謝等方面的內(nèi)容。主要包括：（1）國民體質(zhì)11項;（2）身體成分;（3）血管功能;（4）骨密度;（5）糖尿病風(fēng)險;（6）脊柱健康狀態(tài);（7）精神壓力;（8）吸煙風(fēng)險;（9）生理生化指標(biāo)，等。

3?山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式的組織與實施

3.1?整合優(yōu)勢資源

3.1.1?硬件配置

儀器設(shè)備方面：目前已具備開展體質(zhì)健康工作所需的多數(shù)設(shè)備，包括標(biāo)準(zhǔn)國民體質(zhì)檢測（11項）2套、身體成分檢測儀3臺、骨密度檢測儀2臺、功率自行車2臺、血管機能檢測儀1臺、糖尿病風(fēng)險評估檢測儀1臺、精神壓力檢測儀1臺、自動除顫儀1臺、心電圖機1臺、全自動電子血壓計1臺、跑步機2臺、動感單車2臺、氣阻訓(xùn)練器4臺、單關(guān)節(jié)訓(xùn)練器6臺、壺鈴10組、啞鈴10組、杠鈴訓(xùn)練設(shè)備1套、健康管理總控制臺等，僅需補充脊柱機能評定儀1臺。

場地施設(shè)方面：工作總部設(shè)在山東省國民體質(zhì)監(jiān)測中心。該中心場館使用面積900多平方米，設(shè)置體質(zhì)測試室、風(fēng)險評估室、評價反饋室、運動指導(dǎo)室、營養(yǎng)干預(yù)室、中醫(yī)把脈室等，且地處濟南市中心地帶，交通便利，便于測試人員前來測試。

3.1.2?軟件配置

人才隊伍方面：通過聘請、組織、招聘等方式，整合國內(nèi)及省市地區(qū)健康、訓(xùn)練、營養(yǎng)、心理、康復(fù)等方面的專家、專業(yè)技術(shù)人才、業(yè)務(wù)骨干、社工及在讀研究生等人員，結(jié)合現(xiàn)有體質(zhì)測試人員，形成一支具備30人的專業(yè)工作隊伍。

專業(yè)技術(shù)方面：經(jīng)過多年發(fā)展，山東省國民體質(zhì)監(jiān)測中心已形成集健康管理、健身指導(dǎo)、損傷康復(fù)、專家處方、慢病服務(wù)、宣傳普及、引領(lǐng)示范等功能于一體的專業(yè)技術(shù)服務(wù)體系，國民體質(zhì)檢測、全民健身指導(dǎo)以及省直機關(guān)工作人員體質(zhì)健康檔案工作一直延續(xù)至今，形成了一套成熟的工作體系。

管理方面：山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式的構(gòu)建和運行，需要調(diào)動各相關(guān)部門參與資源整合和共享。一是行業(yè)主管部門、山東省體育科研中心、社會出資人共同參與決策管理;二是依托山東省國民體質(zhì)監(jiān)測中心現(xiàn)有技術(shù)優(yōu)勢、專業(yè)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、培訓(xùn)優(yōu)勢、場地設(shè)施優(yōu)勢等，建立工作運行、業(yè)務(wù)管理制度，制定日常工作守則，共同構(gòu)建山東省國民體質(zhì)健康服務(wù)模式，實現(xiàn)多種資源的整合以及功能的最大化。

3.2?具體實施過程

通過對國內(nèi)外先進工作體系的梳理和把握，在邀請相關(guān)專家多次商酌和研討的基礎(chǔ)上，對國民體質(zhì)健康檢測工作進行了重新認(rèn)識和調(diào)整，進一步制定和完善了一體化體質(zhì)健康服務(wù)模式的基本流程（見圖4）。

3.2.1?收集基本信息

在受試者到達測試地點前，準(zhǔn)備好個人基本情況表，表格內(nèi)容主要包括：姓名、性別、年齡、單位、聯(lián)系電話等，并提供知情同意書表格，給受試者時間進行閱讀，使受試者全面了解測試的要求、內(nèi)容、注意事項以及測試中可能出現(xiàn)的問題，同意即可簽字測試。

3.2.2?測試前健康篩查

為增加測試的安全性，參加體質(zhì)健康測試的所有人員，都應(yīng)通過報告病史或健康風(fēng)險自我篩查問卷進行測試前的健康篩查[5]。健康篩查的主要內(nèi)容見表1。

3.2.3?危險分層

根據(jù)健康篩查問卷的結(jié)果，通過有資質(zhì)的健康/體適能、運動醫(yī)學(xué)或健康管理方面的專家進行危險因素評價和分級，主要分為低危、中危、高危三個層次，根據(jù)危險分層結(jié)果，選擇測試內(nèi)容和保障手段（見圖5）。比如有心臟病癥狀的病人在未進行專業(yè)檢查前，通常只會感到胸部不適而非疼痛[6]。在這種情況下，通過危險分層，就能夠確定胸部不適的性質(zhì)，避免測試中出現(xiàn)意外事件（見表2）。

3.2.4?體質(zhì)健康測試

測試內(nèi)容主要圍繞形態(tài)、心肺、肌肉、運動、代謝等方面的指標(biāo)進行。

（1）提供所有測試前的說明并粘貼在相關(guān)測試設(shè)備前方，方便受測人員了解測試內(nèi)容、目的和注意事項。

（2）測試按照先靜態(tài)后動態(tài)的順序進行測試。比如：心率、血壓、身高、體重、身體成分、柔韌性、肌肉力量和耐力、心肺耐力等。

（3）測試環(huán)境安全、舒適，盡可能對情緒焦慮、情感問題、室溫、通風(fēng)等因素進行控制，保護個人隱私。

3.2.5?全面評估

基于體質(zhì)健康總體評價體系，通過測試指標(biāo)數(shù)據(jù)的匯總，全面分析身體健康狀況，并根據(jù)不同指標(biāo)對健康影響的不同權(quán)重，綜合評價身體健康（見表3）。評估時應(yīng)遵循個性化、安全的體質(zhì)健康評估原則和建議，并將體質(zhì)健康評估的各部分結(jié)果與正常數(shù)據(jù)進行比較[7]。

3.2.6?健康狀況劃分

本研究根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）編著的《ACSM運動測試與運動處方指南（第十版）》健康篩查危險因素分級，結(jié)合美國醫(yī)學(xué)會（AMA）推廣的“運動是良醫(yī)”中關(guān)于健康體適能等級認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過整合和改編，制定了山東省國民體質(zhì)健康狀況等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，劃分等級主要分為紅燈、綠燈、黃燈三個級別（見表4）。

3.2.7?現(xiàn)場講解與指導(dǎo)

測試結(jié)束以后，安排受試者逐一進入安全、舒適的評價反饋室，對受試者個人的測試情況、健康狀況進行講解，答疑解惑，對受試者存在的代謝紊亂、體質(zhì)衰弱等情況，安排其進入營養(yǎng)干預(yù)室、中醫(yī)把脈室進行進一步的治療和診斷，對其提出的健身鍛煉要求和不足，安排其進入運動指導(dǎo)室，由專業(yè)人員進一步動作講解、示范和指導(dǎo)。

3.2.8?制定處方

最好的運動處方應(yīng)該能夠全面促進健康相關(guān)體適能，即提高心肺耐力、肌肉力量和耐力、柔韌性、身體成分和神經(jīng)動作適能[8]。設(shè)計時，要充分考慮運動者的目標(biāo)、健康狀態(tài)、測試結(jié)果、運動能力、日程安排、運動和社會環(huán)境、運動器材和設(shè)施的可用性等因素針對性的進行安排。

紅燈類別：輔助醫(yī)療就醫(yī)，建議其前往省內(nèi)三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院就診，解決或進一步改善其存在的疾病或癥狀，并輔助醫(yī)學(xué)保健、飲食運動、心理調(diào)節(jié)等方面的指導(dǎo)。

黃燈類別：針對受試者存在的主要危險因素，提出針對性的運動處方方案，包括運動、康復(fù)及中醫(yī)診療等方面，同時輔以基礎(chǔ)性的身體鍛煉手段和方法。

綠燈類別：充分考慮受試者的目標(biāo)、體能、健康狀況，結(jié)合ACSM推薦的基于證據(jù)支持的運動處方方案，為其提供規(guī)律性、針對性的個人運動處方（見表5）。

完整的運動處方應(yīng)包括有氧運動（中等強度150～300分鐘/周）、抗阻練習(xí)（2～3次/周）、柔韌性練習(xí)（2～3次/周）和綜合功能練習(xí)（2～3次/周），體力活動主要推薦步行、騎車、上樓梯、購物、家務(wù)勞動等，并減少靜坐少動的行為。大量研究證實，根據(jù)運動處方科學(xué)鍛煉，既安全可靠，又有計劃性，可在較短時間內(nèi)達到健身、預(yù)防疾病和疾病康復(fù)的目的[9]。

3.2.9?建立個人電子健康檔案

與受試者簽訂合作協(xié)議，規(guī)定測試人員要在6個月、12個月、24個月按時返回再次檢測。并可借助網(wǎng)絡(luò)平臺、電話、QQ、APP、微信等多種手段，對受試者健康狀況進行跟蹤管理和日常保健干預(yù)。通過動態(tài)檢測、定期重測，為受試者建立電子健康檔案并進行健康評估，及時修改、完善個性化的健康干預(yù)方案，監(jiān)測數(shù)據(jù)儲存在山東省國民體質(zhì)和科學(xué)健身指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)平臺，通過對其持續(xù)的動態(tài)積累和縱向比較分析，不僅有利于受試者隨時掌握自己的健康狀況，更能及時發(fā)現(xiàn)重大健康疾病隱患，實施有針對性的防治措施。

4?預(yù)期工作設(shè)想

4.1?建立政府主導(dǎo)下的多元主體健康服務(wù)參與機制，充分發(fā)揮市場和社會組織的作用，整合社會資源，引導(dǎo)社會力量，打造“政府+企業(yè)+科研院所”健康管理運營新模式。以國民體質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，融合社會線上、線下多方運營主體，有效配合，分工協(xié)作，實現(xiàn)各類資源的有效配置。

4.2?充分利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算等“互聯(lián)網(wǎng)+”高新技術(shù)，不斷升級國民體質(zhì)監(jiān)測和健康服務(wù)系統(tǒng)。居民可以通過手機微信便捷、自助完成體測，體測數(shù)據(jù)將實時上傳、分析并形成精準(zhǔn)個性化的體質(zhì)健康測試報告，從而形成從采集、上傳、分析、推送、指導(dǎo)的數(shù)據(jù)化科學(xué)健身的閉環(huán)，體質(zhì)檢測將升級成全面科學(xué)健身的數(shù)據(jù)入口。體育管理部門可以實時動態(tài)查看體測場館的體測情況和宏觀數(shù)據(jù)分析，以便更科學(xué)的指導(dǎo)國民體質(zhì)監(jiān)測和科學(xué)健身指導(dǎo)工作。

4.3?依托國民體質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺，不斷推進山東省體育大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，進一步完善全省居民體質(zhì)健康數(shù)據(jù)庫，定期向社會發(fā)布山東省國民體質(zhì)健康白皮書，盡快完成山東省國民體質(zhì)監(jiān)測和科學(xué)健身指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化工作，有效推動山東省各級體質(zhì)健康測評和科學(xué)健身指導(dǎo)工作的有序發(fā)展。

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