持續(xù)個(gè)體化抗凝在急危重癥患者持續(xù)床旁血液凈化中的應(yīng)用效果探討

覃鴻發(fā) 林艷榮 劉升 陳躍華

（南寧市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530023）

持續(xù)床旁血液凈化（CRRT）是目前臨床上治療急危重癥患者的一項(xiàng)重要手段，在改善急危重癥患者臨床療效中具有顯著的應(yīng)用效果[1]。但在持續(xù)床旁血液凈化治療過程中，如何確保引出體外的血液在機(jī)器和人體之間進(jìn)行安全流動(dòng)是治療的關(guān)鍵，而合理的抗凝則是保證這一過程安全、順利完成的關(guān)鍵[2]。而臨床研究指出，根據(jù)急危重癥患者的具體情況給予持續(xù)個(gè)體化抗凝，能夠提高持續(xù)床旁血液凈化治療效果，促使患者獲得更加顯著的治療效果[3]。鑒于此，筆者以下就對(duì)持續(xù)個(gè)體化的抗凝在急危重癥患者持續(xù)床旁血液凈化中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共選擇2016年4月—2018年4月期間在我院行持續(xù)床旁血液凈化治療的急危重癥患者90例，根據(jù)患者有無(wú)手術(shù)史、凝血、出血情況及出血風(fēng)險(xiǎn)等因素對(duì)患者的抗凝治療情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為無(wú)抗凝組，包括20例；那曲肝素鈣抗凝組，包括32例；肝素抗凝組，包括38例。

1.2 臨床方法

無(wú)抗凝組不給予抗凝治療只有血液過濾器，那曲肝素鈣抗凝組采取那曲肝素鈣抗凝；肝素抗凝組采取肝素進(jìn)行抗凝處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 三組患者抗凝前后的凝血功能和血小板消耗情況比較

抗凝前，三組患者的凝血功能和血小板消耗率，均相當(dāng)（P＞0.05）?？鼓?，患者的凝血功能和血小板消耗率，均較抗凝前有顯著改善（P＜0.05）；且無(wú)抗凝組和那曲肝素鈣抗凝組患者的凝血功能，均顯著優(yōu)于肝素抗凝組（P＜0.05）；那曲肝素鈣抗凝組患者血小板消耗率，顯著低于無(wú)抗凝組和肝素抗凝組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后的凝血功能和血小板消耗情況比較（±s）

表1 三組患者治療前后的凝血功能和血小板消耗情況比較（±s）

組別n時(shí)間PT（s）APTT（s）PLT（109/L）無(wú)抗凝組20過濾前14.44±2.5943.50±9.1468.74±15.46過濾后13.23±2.2956.73±22.0921.34±13.34那曲肝素鈣抗凝組32抗凝前17.13±5.6462.27±35.1769.67±16.25抗凝后17.94±2.6766.44±20.8753.13±5.17肝素抗凝組38抗凝前16.33±5.2159.60±88.4569.14±16.15抗凝后29.53±8.75114.48±41.0933.46±8.09

2.2 三組患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情況和濾器使用時(shí)間比較

抗凝前，三組患者的PH值、Cr、BUN清除情況，均相當(dāng)（P＞0.05）；抗凝后，三組患者PH值與抗凝前均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；三組患者的Cr、BUN清除效果均顯著優(yōu)于抗凝前（P＜0.05），但三組組間比較不存在顯著差異（P＞0.05）；無(wú)抗凝組患者濾器使用時(shí)間，顯著短于那曲肝素鈣抗凝組和肝素抗凝組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情況和濾器使用時(shí)間比較（±s）

表2 三組患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情況和濾器使用時(shí)間比較（±s）

組別n時(shí)間pHBUN（mmol/L）Cr（mmol/L）濾器使用時(shí)間（h）無(wú)抗凝組20過濾前7.14±0.5934.79±2.23341.04±95.819.44±3.49過濾后7.24±0.1914.44±5.73188.42±84.63那曲肝素鈣抗凝組32抗凝前7.24±0.4431.46±7.44329.53±112.4639.02±15.80抗凝后7.29±0.3215.37±8.32197.26±73.52肝素抗凝組38抗凝前7.20±0.3922.44±5.53331.53±104.6244.44±17.84抗凝后7.29±0.3214.59±7.11180.53±95.26

3.討論

綜上所述，持續(xù)個(gè)體化的抗凝方案有利于CRRT的順利實(shí)施，對(duì)于提高患者的CRRT治療效果具有重要意義。