乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的康復(fù)護理措施及效果

李云麗　執(zhí)湖仙　普永麗　王立翠

【摘 要】目的：探究乳腺癌患者術(shù)后淋巴結(jié)腫大的康復(fù)護理措施和效果。方法：選取2018年08月-2019年02月在我院接受治療的92例乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采取康復(fù)護理措施，對照組患者則采取傳統(tǒng)護理模式。比較兩組患者患肢淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率和腫大的程度。結(jié)果：經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組患者患肢淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為4.34%，輕度腫大1例，中度腫大1例，對照組患者患肢淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率為19.57%，輕度腫大5例，中度腫大1例。結(jié)論：乳腺癌患者在術(shù)后進行康復(fù)護理有助于降低患肢淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率，并可以在一定程度上減輕患者淋巴結(jié)腫大的程度。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;淋巴結(jié)腫大;康復(fù)護理

【中圖分類號】R737【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

乳腺癌作為一種惡性腫瘤，一直是威脅女性健康的重要原因。乳腺癌的主要治療手段是手術(shù)切除，但由于切除范圍較大，因此也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥[1]。其中患肢淋巴結(jié)腫大是一種比較常見的并發(fā)癥，嚴重的患者甚至出現(xiàn)患肢疼痛、麻木、變形等問題。并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，存在誘發(fā)感染的風險[2]。有研究表明，通過進行術(shù)后康復(fù)護理可以在一定程度上減少患肢淋巴結(jié)腫大的發(fā)生，并減輕淋巴結(jié)腫大的程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年08月-2019年02月在我院接受治療的92例乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者46例，年齡40-63歲，平均年齡（51.08±3.02）歲，對照組患者46例，年齡39-63歲，平均年齡（52.12±3.23）歲，所選患者均為單側(cè)病變。兩組患者并無心臟、腎臟、肺等重要臟器方面的疾病，并無高血壓、糖尿病等問題。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)的護理方式，術(shù)后正常檢測患者生命體征，并根據(jù)患者自身情況進行吸氧。定時檢查患者傷口情況，注意皮瓣、引流管的情況，避免引流管變形而減弱引流效果。定期檢查引流管的負壓情況，定期擠壓引流管，保持引流管的負壓情況并關(guān)注引流液的情況。觀察組患者在對照組患者的護理基礎(chǔ)上注意患者患者的康復(fù)護理，主要措施如下：①根據(jù)患者自身情況，在患者術(shù)后24小時左右進行簡單的康復(fù)訓練，輔助患者進行簡單的屈指、握拳等動作，鍛煉實踐大概在每次3-5分鐘。②術(shù)后3天左右可安排患者進行患者等長收縮運動，鍛煉患者肌肉，每次持續(xù)3-5min，每天進行3-4次。③在術(shù)后5天左右的時間可安排患者進行屈肘鍛煉，鍛煉程度以患者不感到不適為宜。在傷口拆線以后可進行擺臂鍛煉，鍛煉時長在10-20分鐘左右，每天1-2次。

1.3 療效觀察指標 在術(shù)后3個月的時候測量患肢的淋巴結(jié)腫大程度，測量患者腫大最明顯區(qū)域的周徑與另一側(cè)健肢同部位的周徑比較。重度：差異大于6cm以上，且對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動造成影響，中度：周徑差距在3-6cm之間，只對患者的前壁和手背造成影響。輕度：周徑差距在3cm以下，且之影響前壁近端的區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過護理干預(yù)后，都有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)患者淋巴結(jié)腫大的問題，其中觀察組患者的患指淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為4.34%，對照組患指患指淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率為19.57%。

2.2 兩組患者經(jīng)過護理干預(yù)后，部分患者出現(xiàn)了不同程度的患者淋巴結(jié)腫大情況，其中觀察組患者并未出現(xiàn)重度淋巴結(jié)腫大，對照組患者中有3例患者出現(xiàn)重度淋巴結(jié)腫大。

3 討論

乳腺癌患者在術(shù)后多面臨身體和心理雙重壓力。乳腺癌手術(shù)過程中往往會對患者上肢的一些血管和淋巴結(jié)造成一定的影響。且由于腋下淋巴結(jié)的清除往往會造成淋巴回流受阻，出現(xiàn)患肢淋巴結(jié)腫大。此外，由于患者淋巴回流受阻，巨噬細胞及部分淋巴細胞循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的免疫力下降，并進一步引發(fā)感染。

患肢淋巴結(jié)腫大是一種常見的并發(fā)癥，但其具有遷延不愈的特點，且嚴重淋巴結(jié)水腫還會影響患者肢體行動，因此在術(shù)后及時預(yù)防淋巴結(jié)腫大的發(fā)生是很有必要的[3]。通過術(shù)后及時的康復(fù)訓練可以輔助患者盡早恢復(fù)局部血液循環(huán)，并在一定程度上降低淋巴回流不暢的風險。此外，康復(fù)訓練也可幫助患者建立側(cè)枝循環(huán)，促進靜脈回流，有助于患肢的早日康復(fù)[4]。而傳統(tǒng)的護理模式并不注重對患肢的康復(fù)訓練，且只是單純的依靠導(dǎo)管引流，因此在預(yù)防淋巴結(jié)腫大方面并無較好的作用效果。

研究結(jié)果表示，術(shù)后進行康復(fù)護理的患者淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率明顯降低，且并未出現(xiàn)重度淋巴結(jié)腫大，而對照組患者中依然有19.57%的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，且有3例患者出現(xiàn)重度淋巴結(jié)腫大。因此，在臨床工作中可廣泛開展康復(fù)護理模式，降低患肢淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率。

參考文獻

丁曉彤.乳腺癌術(shù)后患肢早期功能鍛煉方案的循證研究[D].安徽醫(yī)科大學，2018.

程麗萍.患肢功能鍛煉聯(lián)合預(yù)防水腫康復(fù)護理對乳腺癌患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（24）：65-66.

季英.乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉與預(yù)防淋巴水腫康復(fù)護理效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：131+139.

張麗桃.綜合消腫治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫1例的護理[J].廣東醫(yī)學，2016，37（03）：474.