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    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療老年冠心病的臨床分析

    2019-11-27 05:21:32葉勇
    健康大視野 2019年21期
    關(guān)鍵詞:老年并發(fā)癥有效率

    葉勇

    【摘 要】目的:研究老年冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法:選擇過去我院收治的獲得臨床確診的78例老年冠心病患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表的方式,將患者分成對照組(39例)、治療組(39例)兩組。對照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療;治療組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者手術(shù)治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后住院治療時(shí)間。結(jié)果:治療組患者手術(shù)治療總有效率達(dá)到92.3%,高于對照組的71.8%;僅有1例術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn),與對照組的6例比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后住院治療時(shí)間較對照組發(fā)生明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論:老年冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療,可以減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后住院時(shí)間,使手術(shù)治療總有效率得到顯著提升。

    【關(guān)鍵詞】老年;冠心病;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);非體外循環(huán);并發(fā)癥;有效率

    【中圖分類號】R439【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)21--01

    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)近年來已經(jīng)成為臨床對冠心病進(jìn)行治療的一種常見方法[1]。本文研究老年冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇我院在2016年2月-2019年2月間收治的,獲得臨床確診的78例老年冠心病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(39例)、治療組(39例)。對照組患者冠心病史1-17年,平均5.2±0.7年;本次發(fā)作1-26小時(shí),平均10.3±1.5小時(shí);男性25例,女性14例;患者年齡61-87歲,平均69.3±5.5歲;心功能Ⅱ級患者19例,Ⅲ級患者13例,Ⅳ級患者7例;治療組患者冠心病史1-15年,平均5.1±0.5年;本次發(fā)作1-29小時(shí),平均10.5±1.4小時(shí);男性23例,女性16例;患者年齡63-88歲,平均69.5±5.6歲;心功能Ⅱ級患者17例,Ⅲ級患者12例,Ⅳ級患者10例。對照組與對照組患者的年齡、性別、發(fā)作時(shí)間、心功能分級等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法 對照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療,常規(guī)給予普通干預(yù),給藥標(biāo)準(zhǔn)為100 U/kg,從而實(shí)施全量肝素化,使凝血酶原激活時(shí)間保持在480s以上。通過升主動(dòng)脈和右心房下腔實(shí)施靜脈插管操作,從而建立體外循環(huán)系統(tǒng)。將升主動(dòng)脈阻斷,灌注含有鉀的冷血心肌保護(hù)液,使心臟處于停搏狀態(tài)。對大隱靜脈橋血管在遠(yuǎn)端位置進(jìn)行系統(tǒng)的吻合處理,隨后再對前降支與左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈之間進(jìn)行吻合,使升主動(dòng)脈能夠充分開放,待心臟達(dá)到復(fù)跳狀態(tài)之后,于患者的主動(dòng)脈夾側(cè)壁旁路近端與升主動(dòng)脈進(jìn)行吻合處理,同時(shí)開展輔助循環(huán)及復(fù)溫等相關(guān)操作。治療組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療,通過靜脈注射的方式常規(guī)給予普通肝素,劑量標(biāo)準(zhǔn)控制在100-200U/kg之間,凝血酶原激活時(shí)間保持在300s以上,使靶血管充分暴露并進(jìn)行固定,在負(fù)壓吸引狀態(tài)下實(shí)施血管橋固定吻合操作,將吻合區(qū)域的血管剪開,從而完成大隱靜脈橋血管與其他病變血管遠(yuǎn)端的吻合,之后可以實(shí)施大隱靜脈橋血管近端位置的吻合。當(dāng)有兩個(gè)以上吻合口同時(shí)存在的時(shí)候,可以應(yīng)用序貫式吻合法進(jìn)行操作,序貫吻合通常情況下按照從遠(yuǎn)至近的順序進(jìn)行,首先實(shí)施右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的后降支或左心室后支吻合,隨后再逐步實(shí)施鈍緣支、左前降支、中間支或?qū)侵У奈呛喜僮?,在整個(gè)操作完成后,可以采用魚精蛋白對肝素進(jìn)行稀釋。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)治療總有效率;(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;(3)術(shù)后住院時(shí)間。

    1.4 有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:冠心病癥狀消失,術(shù)后檢查顯示,病變部位狀態(tài)恢復(fù)正常;有效:冠心病癥狀減輕,術(shù)后檢查顯示,病變部位狀態(tài)有顯著改善;無效:冠心病癥狀沒有減輕,術(shù)后檢查顯示,病變部位狀態(tài)沒有任何改善,后果加重[2]。

    1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0處理,P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)量資料以()表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)治療總有效率 治療組高于對照組,具體數(shù)據(jù)見表1。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組僅有1例,對照組6例,比例分別為2.6%和15.4%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 術(shù)后住院時(shí)間 對照組、治療組患者術(shù)后住院時(shí)間分別為(13.29±2.51)d和(10.27±1.26)d,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),在對冠心病患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用,可以為手術(shù)操作者提供一個(gè)完全無血的靜止的視野,使冠狀動(dòng)脈的吻合程度能夠做到更加的精細(xì)[3]。但有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示,老年冠心病患者由于機(jī)體功能呈現(xiàn)持續(xù)性降低的態(tài)勢,使其手術(shù)的耐受程度較差,因此,采取該術(shù)式進(jìn)行治療,不僅僅會導(dǎo)致臟器損傷等多種并發(fā)癥的出現(xiàn),還會使血液與體外循環(huán)管道系統(tǒng)進(jìn)行直接的接觸,誘發(fā)相關(guān)的炎癥反應(yīng),對治療效果產(chǎn)生進(jìn)一步的不利影響[4,5]。通過本次研究可充分說明,老年冠心病患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療,可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,使術(shù)后住院時(shí)間得以顯著縮短,提高手術(shù)治療總有效率。

    參考文獻(xiàn)

    張繼倬,韓露,陳興華,等.老年冠心病患者中體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的近期療效及患者康復(fù)情況[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(3):255-257.

    江濤,李元海,劉訓(xùn)芹,等.磷酸肌酸鈉預(yù)處理對非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4):463-466.

    胡國智,羅萍.體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的療效對比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(10):1856-1857.

    周慶,楊勁松.體外循環(huán)及非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):2427-2430.

    周萌,梁濤.高齡老年人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國心血管雜志,2015,20(2):147-149.

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