超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價(jià)值

莫紅忍

【摘 要】目的：探討超聲診斷在下肢深靜脈血栓中的臨床價(jià)值。方法：選取下肢深靜脈血栓患者，進(jìn)行超聲診斷，回顧性分析患者的臨床資料，以術(shù)后結(jié)果為依據(jù)對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：超聲診斷下肢深靜脈血栓顯示，45例中有15例急性深靜脈血栓，9例亞急性下肢深靜脈血栓，21例慢性深靜脈血栓;左下肢27例，右下肢18例，與介入手術(shù)后所得到的結(jié)果完全一致，超聲診斷和臨床診斷及上級(jí)醫(yī)院手術(shù)診斷隨訪符合率為100.00%。結(jié)論：超聲診斷在下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確診斷血栓，部位、大小、性質(zhì)等，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;彩色多普勒超聲;診斷

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

靜脈血栓形成（DVT）是指靜脈腔內(nèi)的血液處于異常凝結(jié)狀態(tài)，堵塞了靜脈管腔，造成血液循環(huán)受阻。臨床表現(xiàn)有疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等，病情嚴(yán)重時(shí)可致肢體殘疾。對(duì)于有癥狀的下肢深靜脈血栓，臨床多采用彩色多普勒超聲、X射線等方法進(jìn)行診斷。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，彩色多普勒超聲診斷能夠清晰顯示深靜脈情況，準(zhǔn)確判斷血栓位置、大小等，為采取進(jìn)一步的治療措施提供準(zhǔn)確的依據(jù)，本文將選取下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月至2018年12月，下肢深靜脈血栓確診患者45例接受治療?；颊吣挲g44-83歲，平均年齡66±2.7歲。男性30例，女性15例，病程5d～26d;全部患者排除惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、其他深靜脈疾病。患者均同意本次研究并簽署同意書。

1.2 方法 詢問了解患者的下肢深靜脈血栓情況與病史，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，進(jìn)行確切的診斷，以上檢查與詢問情況進(jìn)行保密。診斷使用彩色多普勒超聲儀器，產(chǎn)品型號(hào)西門子S-1000，9L4或14L5淺表探頭。

指導(dǎo)患者采取合適的仰臥位，患肢外旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲，必要時(shí)站立位及俯臥位。保持下肢放松。通常檢測股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈近心端、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。如懷疑患者有小腿肌肉靜脈叢血栓時(shí)或髂靜脈血栓時(shí)則同時(shí)檢查髂靜脈，小腿肌肉靜脈。利用探頭對(duì)深靜脈血管壁、管腔等進(jìn)行觀察，沿血管走向予以先橫切面掃查再縱切面掃查，探頭施加壓力量適當(dāng)：通常，當(dāng)相鄰動(dòng)脈輕微地被壓癟時(shí)其伴隨的正常靜脈應(yīng)完全被壓癟，相反靜脈栓塞時(shí)相鄰動(dòng)脈輕微地被壓癟而伴隨靜脈不能被壓癟。所以應(yīng)溫和地加壓探頭至相鄰動(dòng)脈輕微地被壓癟即可，否則過度用力加壓可致血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。對(duì)于漂浮于管腔中的新鮮血栓，應(yīng)避免探頭加壓。觀察位置較深的靜脈可以適當(dāng)降低探討頻率[2]。記錄觀察到的血栓大小、范圍，位置、程度、血流情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）急性血栓：管腔不能被壓癟，或管腔內(nèi)可見均質(zhì)低回聲，血管栓塞處管腔較大，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，有偏心血流顯示或無血流顯示。（2）亞急性、慢性血栓：不規(guī)則高回聲，可見細(xì)密或團(tuán)塊狀回聲，無血流顯示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲顯像 （1）二維聲圖：圖像顯示靜脈管腔低弱顯示;血栓低一中等回聲，靜脈管腔出現(xiàn)擴(kuò)張，無法壓癟，泛氏動(dòng)作管腔未發(fā)生改變。（2）CDFI：出現(xiàn)深靜脈血栓的靜脈管腔內(nèi)血流中斷或者表現(xiàn)為充盈缺損。（3）PWD：出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的靜脈管腔內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，或者血流信號(hào)頻譜異常，當(dāng)呼吸運(yùn)動(dòng)變化時(shí)未出現(xiàn)連續(xù)性的血流頻譜。（4）當(dāng)發(fā)生慢性下肢靜脈血栓時(shí)，通?？梢栽诟贡跍\靜脈處探測到側(cè)支循環(huán)血流。股總靜脈橫斷面的血栓形成具體圖像如圖1所示：

2.2 診斷情況

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓顯示，45例中有15例急性深靜脈血栓，9例亞急性下肢深靜脈血栓，21例慢性深靜脈血栓;左下肢27例，右下肢18例。見下表1。

3 結(jié)論

下肢深靜脈血栓的常用治療方法為藥物、手術(shù)治療等，術(shù)前診斷情況影響治療的具體方法，進(jìn)而影響患者預(yù)后。本次研究采用彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行下肢深靜脈血栓診斷取得了較好的效果。一般情況下利用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓具有較高的敏感度，可以充分清晰顯示出靜脈管腔及血栓的特殊影像，因此具有較高的圖像分辨率與清晰度，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生x射線輻射，不使用造影劑，具有方便、安全、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其適用于造影劑過敏以及腎功能障礙患者[3]。因此，彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓檢查中被廣泛應(yīng)用。

臨床上檢查下肢深靜脈血栓時(shí)要注意辨別血栓的發(fā)生部位以及血栓的形成程度，不同患者的臨床表現(xiàn)不同，要重點(diǎn)探查下肢腫脹的程度，并且針對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行探查。若患者表現(xiàn)為全下肢發(fā)生顯著腫脹癥狀，此時(shí)要觀察股靜脈處是否形成血栓，同時(shí)沿股靜脈向上探查髂總靜脈、髂外靜脈，診斷是否存在下腔靜脈血栓。本次研究中發(fā)現(xiàn)有15例患者表現(xiàn)為急性血栓，多普勒超聲顯示患者的靜脈內(nèi)徑發(fā)生明顯擴(kuò)大，并且血流不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化而變化，靜脈腔內(nèi)低弱回聲，管腔內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，并表現(xiàn)為“截?cái)鄻印背溆睋p。一些急性血栓患者可以觀察到血栓有明顯的活動(dòng)跡象，當(dāng)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，血栓會(huì)隨著血液飄動(dòng)。發(fā)生完全血栓堵塞的靜脈管腔內(nèi)，能夠看到實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊，表現(xiàn)為泥沙樣回聲[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)21例慢性血栓，多普勒超聲顯示靜脈壁出現(xiàn)凹凸不平，彩色血流的邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則以及側(cè)枝血流。在臨床診斷過程中，要對(duì)下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)掌握，特別是靜脈的走向和分支要明確，同時(shí)還要對(duì)靜脈伴行的動(dòng)脈進(jìn)行觀察。

本次研究表明，彩色多普勒超聲診斷在下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確診斷血栓部位、大小、性質(zhì)等，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

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