12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的價(jià)值分析

陳海兵

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年1月至2019年4月收治的67例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者（實(shí)驗(yàn)組）和同期70例健康體檢者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，對(duì)兩組實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的P波最大時(shí)限、P波離散度均大于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P波最小時(shí)限小于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觸發(fā)性房早聯(lián)律間期短于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)較多特征性心電圖表現(xiàn)，能夠?yàn)獒t(yī)師確診疾病提供較多客觀性參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖;陣發(fā)性心房顫動(dòng);觸發(fā)性房早聯(lián)律間期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

心房顫動(dòng)為心律失常最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，發(fā)病時(shí)心房激動(dòng)的頻率可達(dá)到350～600bpm，心率不規(guī)則，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、乏力。目前，各國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域均無(wú)心房顫動(dòng)的統(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)持續(xù)時(shí)間的不同進(jìn)行劃分，分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性，其中陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者約占35%，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)該類(lèi)型心房顫動(dòng)確診后及時(shí)采取干預(yù)措施多不會(huì)造成嚴(yán)重的病理?yè)p害。因此，實(shí)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的早期診斷具有重要意義。心電圖為臨床診斷心臟疾病的常用檢查方式，為明確12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的67例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者和同期70例健康體檢者作為研究對(duì)象。將陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女35例，年齡32～78歲，平均（53.01±4.09）歲。對(duì)照組中，男女各35例，年齡28～80歲，平均（52.97±4.15）歲。兩組各項(xiàng)基線資料比較均顯示P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在知曉研究目的和方法后，自愿參與本次研究。

1.2 2010年歐洲心血管協(xié)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）指南推出心房顫動(dòng)新分類(lèi)法：⑴首診心房顫動(dòng)第一次確診心房顫動(dòng)。與心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間及相關(guān)癥狀無(wú)關(guān)。 ⑵陣發(fā)性心房顫動(dòng); 能在7日內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。一般持續(xù)時(shí)問(wèn)<48小時(shí)。 ⑶持續(xù)性心房顫動(dòng)指持續(xù)7日以上.需藥物或電復(fù)律才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 ⑷長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間≥1年，并決定進(jìn)行節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療的心房顫動(dòng)。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組健康體檢者均接受12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)使用世紀(jì)今科MIC-12H十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，檢查操作由兩名醫(yī)師共同進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組患者：取心房顫動(dòng)發(fā)作前3個(gè)連續(xù)的竇性心動(dòng)周期進(jìn)行觀察。對(duì)照組健康體檢者：取3個(gè)形態(tài)完整的心動(dòng)周期進(jìn)行觀察。測(cè)量?jī)山M每個(gè)心動(dòng)周期的P波最大時(shí)限、P波最小時(shí)限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期，并計(jì)算P波離散度，計(jì)算公式為：P波離散度=P波最大時(shí)限-P波最小時(shí)限。

1.4 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組健康體檢者心電圖的P波最大時(shí)限、P波最小時(shí)限、P波離散度和觸發(fā)性房早聯(lián)律間期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本：SPSS 24.0;計(jì)量資料：表述為（），資料差異行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：表述為n（%），資料差異行x2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者、對(duì)照組健康體檢者的心電圖的P波最大時(shí)限、P波最小時(shí)限、P波離散度、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較均顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組P波最大時(shí)限較對(duì)照組大，P波最小時(shí)限較對(duì)照組小，P波離散度較對(duì)照組大，觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較對(duì)照組短，具體數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見(jiàn)表1所示。

3 討論

心房顫動(dòng)發(fā)生率隨增齡而升高。40～50歲小于0.5%，80歲人群高達(dá)5%～15%。

近70%心房顫動(dòng)患者年齡在65～85歲。心房顫動(dòng)患病男女相近。流行病學(xué)資料表明，60歲后男性患病率明顯升高，根據(jù)近年來(lái)心房顫動(dòng)患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)，未來(lái)心房顫動(dòng)患病率還將持續(xù)增長(zhǎng)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心房顫動(dòng)的患病率為0.77%，發(fā)生率隨年齡而增加。有學(xué)者指出，P波時(shí)限延長(zhǎng)（≥110ms），P波離散度加大（≥40ms），可用于區(qū)分房顫的高危人群，是預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的有效指標(biāo).陣發(fā)性心房顫動(dòng)往往不是一種單獨(dú)的疾病，而是其他疾病的一種臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，如冠心病、風(fēng)濕性二尖瓣病變、高血壓性心臟病等[1]。此外，長(zhǎng)期臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)多在器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病早期出現(xiàn)，因此，早期確診陣發(fā)性心房顫動(dòng)有利于實(shí)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的早期確診和治療，在改善器質(zhì)性心臟病患者預(yù)后中也發(fā)揮著重要作用[2]。

長(zhǎng)期以來(lái)，心電圖一直為我國(guó)臨床診斷各類(lèi)型心律失常的常用檢查方式，早期為3導(dǎo)聯(lián)體系，現(xiàn)階段各國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域普遍應(yīng)用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，即包括與胸部相連的胸導(dǎo)聯(lián)和肢體相連的肢體導(dǎo)聯(lián)[3]。本研究分析12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，將健康體檢者的心電圖作為對(duì)照，結(jié)果顯示陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者和健康體檢者在心電圖P波最大時(shí)限、P波最小時(shí)限、P波離散度、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期上均存在明顯差異，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的P波最大時(shí)限、P波離散度更大，P波最小時(shí)限更小，觸發(fā)性房早聯(lián)律間期更短。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：P波離散度由P波最大時(shí)限和P波最小時(shí)限決定，而P波為心房除極波，主要反映左右心房的激動(dòng)程度，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生后，心房激動(dòng)明顯，故P波時(shí)限會(huì)發(fā)生明顯變化，繼而引起P波離散度變化。觸發(fā)性房早聯(lián)律間期越短表明心房顫動(dòng)觸發(fā)越早。因此，上述心電圖表現(xiàn)均為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的特征性心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床診斷中的應(yīng)用，能夠發(fā)現(xiàn)多種用于進(jìn)行疾病鑒別診斷的特征性心電圖表現(xiàn)，有利于實(shí)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的早期診斷和治療，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)的常用檢查方式。

參考文獻(xiàn)

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