探究靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果

張海強(qiáng)

【摘 要】目的：靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選擇76例婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者。采用隨機(jī)分配法進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各38例。對(duì)照組靶控輸注瑞芬太尼，實(shí)驗(yàn)組靶控輸注舒芬太尼。結(jié)果：對(duì)照組患者的睜眼時(shí)間、拔掉輸氧管以及首次需鎮(zhèn)痛藥時(shí)間的數(shù)據(jù)均要明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、復(fù)蘇室停留時(shí)間顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者采用靶控輸注舒芬太尼麻醉維持比較平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，恢復(fù)時(shí)間也比較快，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】靶控輸注;舒芬太尼;瑞芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-02

腹腔鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛的一種腹部手術(shù)，有手術(shù)后痛感少，手術(shù)耗時(shí)短，手術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[1]。靶控輸注（TCI）作為一種新的靜脈輸注方式，與傳統(tǒng)的給藥模式相比具有可控性強(qiáng)、精確度高、簡便的特點(diǎn)，是經(jīng)典藥物動(dòng)力學(xué)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼是目前常用的強(qiáng)效芬太尼鎮(zhèn)靜藥，與丙泊酚合用具有協(xié)同作用，在中短效手術(shù)中應(yīng)用較多，但是上述麻醉藥物采用靜脈靶控輸注的麻醉方式的公開報(bào)道尚不多見。本此研究分析靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對(duì)象均是本院2016年5月至2019年3月收入的76例婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者。采用隨機(jī)分配法進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各38例。[3]兩組患者均經(jīng)過臨床診斷需要實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)，排除心臟病、肝腎疾病、無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病同時(shí)對(duì)麻醉藥物無過敏史患者。本次研究符合我院倫理委員會(huì)的規(guī)定，且患者本人及家屬的均已簽署知情同意書。對(duì)照組年齡23～47歲，平均（31.42±4.23）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡24～48 歲，平均（32.53±5.07）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性（P﹥0.05）。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室前期均監(jiān)測其血壓和心率等體征，正常者給予常規(guī)手術(shù)，然后開放患者的上靜脈，在麻醉前期進(jìn)行誘導(dǎo)注射萬文注射液，兩組均使用靜脈麻醉，并且使用靶控輸注的方式。手術(shù)過程中患者通過監(jiān)護(hù)儀檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)參數(shù)。對(duì)照組，本組患者瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，患者實(shí)施全麻，靶控輸注每分鐘為0.8ug/Kg左右，同時(shí)持續(xù)輸注丙泊酚每小時(shí)10mg/Kg 左右，待患者意識(shí)消失時(shí)對(duì)患者實(shí)施羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射，并進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。實(shí)驗(yàn)組的患者使用靶控輸注2mg的咪啶安定，0.5ng/ml的舒芬太尼以及3μg/ml丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者失去知覺后，通過靜脈注射2mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，并經(jīng)口插管輸氧。整個(gè)手術(shù)過程中按照間隔時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)實(shí)施羅庫溴銨靜脈注射，并聯(lián)合間歇正壓通氣。在結(jié)束手術(shù)后要對(duì)患者的腹腔進(jìn)行消炎沖洗，結(jié)束前15分鐘停止注射麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，密切觀察以及記錄睜眼時(shí)間、拔掉輸氧管以及首次需鎮(zhèn)痛藥時(shí)間的數(shù)據(jù)。（2）對(duì)兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率以及復(fù)蘇室停留時(shí)間進(jìn)行分析和比較，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況 見表1.

2.2 比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率以及復(fù)蘇室停留時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率為2.63%（1例），顯著低于對(duì)照組的15.79%（6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為5.26%（2例），低于對(duì)照組的18.42%（7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇室停留時(shí)間為（41.54±12.31）min，優(yōu)于對(duì)照組的（77.35±15.26）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)中需要麻醉過程中保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免血流動(dòng)力學(xué)變化幅度過大用。靶控靜脈輸注通過有效維持血藥濃度穩(wěn)定，控制麻醉深度。其和傳統(tǒng)的折射方法相互比較，能夠看出，這種高科技的方法能夠更加精準(zhǔn)的控制藥物。目前麻醉學(xué)中使用最多的是靶控輸注藥物，此方式易于調(diào)控藥的用量，較好地控制麻醉的效果，并且不影響患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。瑞芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，具有起效快，半衰期短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，藥物在體內(nèi)代謝后經(jīng)肝臟排出體外，且不影響肝臟正常功能，不會(huì)出現(xiàn)患者麻醉藥物中毒現(xiàn)象。舒芬太尼作為芬太尼的新一代衍生物，其化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了根本改變，容易與血漿蛋白結(jié)合，與芬太尼相比，其安全性、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、治療指數(shù)等均明顯要好。所以本次研究也重點(diǎn)探討和分析靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼在婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)中麻醉工作所應(yīng)用的效果。

本次研究顯示，對(duì)照組患者的睜眼時(shí)間、拔掉輸氧管以及首次需鎮(zhèn)痛藥時(shí)間的數(shù)據(jù)均要明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、復(fù)蘇室停留時(shí)間顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過靶控輸注麻醉的應(yīng)用.可有效穩(wěn)定血中麻醉藥物的濃度，抑制術(shù)中的麻醉手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。與傳統(tǒng)的直接靜脈給藥模式相比，精確度高且可控性強(qiáng)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者采用靶控輸注舒芬太尼麻醉維持比較平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，恢復(fù)時(shí)間也比較快，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

劉東海.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（20）.

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