降氣散郁湯治療冠心病PCI術(shù)后非心源性胸痛的臨床觀察

徐桐 姜鈞文

摘要：目的探究降氣散郁湯治療冠心病PCI術(shù)后非心源性胸痛的臨床療效。方法選取60例來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院PCI術(shù)后仍存在胸痛的冠心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)對照原則將研究對象分為觀察組與對照組，對照組只給予常規(guī)西醫(yī)治療方案，觀察組則在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上給予降氣散郁湯治療。通過臨床療效、SAS評分、中醫(yī)證候積分及再就診率，比較2組患者的臨床情況。結(jié)果觀察組胸痛癥狀緩解程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胸痛積分明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組再就診率明顯低于對照組。結(jié)論降氣散郁湯可有效改善冠心病PCI術(shù)后非心源性胸痛癥狀，也可明顯改善患者緊張焦慮情緒，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：降氣散郁湯;冠心病;PCI;非心源性胸痛;焦慮

中圖分類號：R256.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0047-03

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化致使管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞的情況，造成了心肌出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死，從而誘發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，其隸屬于缺血性心臟病，動脈粥樣硬化是造成多器官病變中最為常見的類型[1]。隨著當(dāng)今社會的快速發(fā)展，現(xiàn)代社會壓力的不斷加大，人口老齡化的加速來臨，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率與日俱增。隨診醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，PCI成為拯救心肌梗死患者最為有力的手段，也是改善心絞痛癥狀的一劑良方，PCI（percutaneous transluminal coronary intervention），稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其主要將球囊、導(dǎo)管等器械通過外周動脈送至病變部位，通過這些器械解除冠脈狹窄和閉塞，恢復(fù)冠脈血流，從而心肌的缺血缺氧狀態(tài)得以改善或恢復(fù)，明顯緩解心絞痛的癥狀。但在實(shí)際臨床中仍有部分冠心病患者經(jīng)過PCI治療后存在胸痛不適的不良癥狀[2-3]，此時行冠狀動脈造影（CAG）及其他相關(guān)心臟方面檢查后，排除與冠脈相關(guān)的因素，但仍無法解釋，據(jù)此將其定義為非心源性胸痛（NCCP），此種情況的出現(xiàn)，使得患者的臨床療效和生活質(zhì)量[4]大幅度下降，根據(jù)目前各項(xiàng)臨床研究表明，恐慌、焦慮、抑郁等多種異常心理因素是 NCCP 發(fā)病的重要原因之一[5-6]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，降氣散郁湯對于冠心病PCI術(shù)后出現(xiàn)的非心源性胸痛具有明顯的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科PCI術(shù)后的60例胸痛患者作為研究對象。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)隨機(jī)對照原則將患者分為觀察組和對照組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡（68.57 ±6.39）歲。對照組30例，男14例，女16例，年齡（67.77 ±7.31）歲。2組患者性別及年齡的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》，第一診斷為胸痹心痛（TCD 編碼：BNX020）的患者;（2）患者知情同意并自愿參加;（3）患者均為冠心病，且已經(jīng)過PCI治療后;（4）因PCI術(shù)后仍存在胸痛就診，但通過其他相關(guān)檢查，除外其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神性疾患或其他原因不能配合者;（2）妊娠及近期有計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女;（3）近期服用過其他類型的中藥湯劑;（4）合并有其他慢性呼吸、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或致死性疾病。

1.3治療方法參照2018年《冠心病合理用藥指南》推薦PCI術(shù)后冠心病二級預(yù)防西醫(yī)用藥方案，2組患者均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等（此類藥物均規(guī)格、廠家等相同）。觀察組則在西醫(yī)方案基礎(chǔ)上，予降氣散郁湯（具體組方：柴胡15 g，枳殼15 g，郁金10 g，木香10 g，香附15 g，桔梗15 g），1劑100 mL，日3次口服，療程4周。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)（1）參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胸痹心痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后，應(yīng)用中醫(yī)證候量表對患者進(jìn)行評分（0-10分）。

①根據(jù)患者主觀意識評價(jià)自身癥狀程度，選取“療效參數(shù)”作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=[（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。顯效：治療后癥狀基本消失或完全消失，療效指數(shù)大于 70%;有效：治療后癥狀減輕或改善，療效指數(shù)為 30%-70%;無效：治療后癥狀未減輕或反而加重，療效指數(shù)小于 30%;

②根據(jù)患者主觀意識評價(jià)自身癥狀程度，選取“胸痛積分”作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下（無痛為 0 分，最痛為 10 分）：0分—無胸痛;2分—輕微胸痛，疼痛自評分為 1～3 分;4分—明顯胸痛，疼痛自評分為 4～6 分;6分—胸痛劇烈，疼痛自評分為 7～10 分;

（2）SAS量表[7]采用4級評分法，分為四個等級，依次為1、2、3、4，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)目所得分*1.25，取其整數(shù)部分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)。

（3）經(jīng)過4周治療后，采用隨訪方式，記錄2組患者因胸痛癥狀再就診的次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較 采 用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（Q 1，Q 3 ）表示，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組的顯效率及有效率均高于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.22組治療前后胸痛積分比較治療后觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.32組治療前后SAS評分比較治療后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.42組治療后因胸痛再就診次數(shù)比較觀察組再就診數(shù)低于對照組，觀察組再就診率明顯低于對照組。見表4。

3討論

絕大多數(shù)冠心病患者經(jīng)過PCI治療后均可以從根本上解決了冠脈狹窄或閉塞而造成的不適，明顯改善了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。但對于部分患者而言，疾病本身、手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后再狹窄、支架帶來的經(jīng)濟(jì)壓力等各種因素，給患者帶來軀體與心理上的雙重負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，這種不良情緒可造成內(nèi)分泌及神經(jīng)功能的異常，引發(fā)了諸如胸痛等病理生理變化，從而大大降低了術(shù)后患者的生存質(zhì)量[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人文關(guān)懷的逐漸顯現(xiàn)，人們不僅僅拘泥于身體疾病，而逐漸將發(fā)展重心著重于心-身疾病，從而使得曾經(jīng)單一固化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸演變?yōu)樯?心理-社會的多方位的新興醫(yī)學(xué)模式，更有多為學(xué)者明確提出了“雙心醫(yī)學(xué)”這一新興概念，雙心醫(yī)學(xué)（Psycho-Cardiology）[9-10]是由心血管系統(tǒng)醫(yī)學(xué)與精神心理醫(yī)學(xué)交叉融合并相互影響而形成的一門全新學(xué)科，其主要側(cè)重于診治心血管疾病和不良心理因素同時出現(xiàn)的身心疾病，提倡心血管與心理的雙重健康，符合當(dāng)代社會的發(fā)展趨勢，通過各項(xiàng)研究表明，心血管疾病和心理疾病互為因果，相互影響，成為了心血管疾病患者遠(yuǎn)期預(yù)后[11-12]中最為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。

冠心病在中醫(yī)中，則隸屬于“胸痹心痛”、“真心痛”的范疇[13]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了，心為心君主之官，主血脈，主藏神。藏神，即“主神明”，顧名思義，心主導(dǎo)人體情志、思維、意識等心理活動，全面概述了在生命活動中精神因素所占有的重要地位。 《素問·靈蘭秘典論篇》提出：“心者，君主之官也，神明出焉?！标U明了心作為人體五臟六腑中的君主，通過發(fā)揮統(tǒng)帥和協(xié)調(diào)能力，調(diào)控各臟腑之氣，從而影響各臟腑功能。 《類經(jīng)·疾病類》中描述：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”，同樣也表達(dá)了精神因素也可以造成各臟腑出現(xiàn)器質(zhì)性病變[14]?！额惤?jīng)·疾病類》中同樣有原文闡述了：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)……此所以五志唯心所使也”，以及《靈樞·本神》中也稱：“所以任物者謂之心”。指出了外界各種不良因素作用于心，進(jìn)而影響心神的正常心理功能，進(jìn)而對機(jī)體產(chǎn)生各種不良影響。因此患者胸痹心痛發(fā)生后，本身心氣不足，加上長期的精神緊張、焦慮的不良情緒的刺激，極易造成氣郁，致使氣機(jī)不利，從而也可以出現(xiàn)胸痛[15]，而降氣散郁湯中柴胡為君藥，主疏肝解郁，可緩解情志不舒所致的氣郁之證;郁金既能活血，又可行氣，木香則為行氣止痛的要藥，善行肝膽、三焦、脾胃、大腸氣滯，郁金與木香合用，可治療氣滯血瘀所致的胸痹痛癥;香附長于疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，為調(diào)經(jīng)之要藥;枳殼開胸行氣，使氣行則血行，桔梗開宣肺氣，載藥上行，桔梗與枳殼一升一降，升降相宜，調(diào)理全身氣機(jī)，宣達(dá)氣血，綜上所述，全方共奏活血行氣，解郁止痛之效，可明顯改善因情志不暢，氣機(jī)不利所致的胸痹心痛癥狀。

本研究所采用的降氣散郁湯對于此類非心源性胸痛患者具有良好的治療效果，結(jié)果顯示：2組研究對象經(jīng)過4周治療后，觀察組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案加降氣散郁湯治療后，癥狀緩解情況明顯高于對照組（P<0.05）;2組治療后SAS評分結(jié)果均優(yōu)于治療前，且觀察組評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（均P<0.05），說明觀察組患者癥狀改善效果更加顯著;觀察組再就診率也明顯低于對照組，說明降氣散郁湯有明顯的臨床療效，能夠明顯緩解患者的臨床療效。

綜上所述，降氣散郁湯顯著改善冠心病PCI術(shù)后非心源性胸痛患者的臨床癥狀，明顯改善了患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后，減少了患者的再就診數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源。

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