我校健康評估教育現(xiàn)狀以及存在的問題分析

蘇 靜

（山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 泰安 271016）

健康評估是系統(tǒng)地收集和分析護(hù)理對象的健康資料，以明確其健康情況、存在的健康問題及可能的原因，確定護(hù)理需求，進(jìn)而做出護(hù)理診斷的過程[1]。健康評估是學(xué)生由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)過渡到臨床護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)的重要橋梁，也是培養(yǎng)其臨床思維能力的入門課程，具有不可替代的作用。因此，提高健康評估課程教學(xué)質(zhì)量，有助于為學(xué)生后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

臨床思維能力包括診斷思維、治療思維、康復(fù)思維以及預(yù)防思維，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)全程，臨床思維缺乏是目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍存在的問題[2]。健康評估作為一門重要的過渡課程，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方面具有重要作用。因此，客觀評價(jià)健康評估課程教學(xué)現(xiàn)狀以及存在的問題，對提高教學(xué)質(zhì)量十分重要。我們抽取我校2016級護(hù)理本科生173名進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣方法抽取我校2016級護(hù)理本科生173名，學(xué)生均已學(xué)習(xí)健康評估課程。教師編制健康評估課程學(xué)生滿意度調(diào)查問卷，于課堂發(fā)放并當(dāng)場回收。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用事件發(fā)生的概率來描述，研究結(jié)局指標(biāo)主要描述學(xué)生對健康評估課程教學(xué)的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對健康評估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果的評價(jià)（見表1）

2.2 學(xué)生對健康評估理論課教學(xué)效果的評價(jià)（見表2）

表2 學(xué)生對健康評估理論課教學(xué)效果的評價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 我校健康評估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀

整體來看，學(xué)生對健康評估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式比較滿意。我校進(jìn)行學(xué)分制改革后，更加注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，本科健康評估課程共90學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)課36學(xué)時(shí)，占40.00%，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中我們注重學(xué)生操作能力培訓(xùn)，系統(tǒng)訓(xùn)練體格檢查方法。我校在“十二五”期間加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，目前已建成健康評估心肺模擬人聽診室以及綜合模擬訓(xùn)練室，為學(xué)生實(shí)訓(xùn)提供了良好的條件。標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠模擬典型心臟及肺臟病人的特征，表現(xiàn)腹部疾病的多種體征，如肝脾腫大時(shí)臟器大小、表面情況等的變化，可模擬Murphy征陽性、壓痛、反跳痛等體征。學(xué)生充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)對疾病的理解。

75%以上的學(xué)生認(rèn)為健康評估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果較好，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性以及提高語言表達(dá)能力、換位思考能力、分析和解決問題能力等方面，選擇效果“一般”的學(xué)生占20%以上，因此未來需要對這幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.2 健康評估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)存在的問題

3.2.1 理論與實(shí)驗(yàn)不能很好地結(jié)合 目前我們?nèi)匀徊扇±碚撜n和實(shí)驗(yàn)課分離的教學(xué)模式，這種模式下學(xué)生進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)時(shí)，對理論內(nèi)容已經(jīng)有所遺忘，需要教師花費(fèi)時(shí)間來復(fù)習(xí)，因此91.91%的學(xué)生希望理論課后緊跟實(shí)驗(yàn)課，這樣有利于及時(shí)掌握操作手法，加深對課本知識(shí)的理解。在以后的健康評估教學(xué)中，我們將逐步推進(jìn)理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)方式，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中進(jìn)一步對理論進(jìn)行復(fù)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，學(xué)生臨床見習(xí)通常集中安排，多個(gè)科室同時(shí)進(jìn)行，不能根據(jù)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行針對性的見習(xí)，導(dǎo)致見習(xí)效果較差，不利于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。因此在之后的臨床見習(xí)中，教師需要主動(dòng)與教學(xué)醫(yī)院溝通，針對性地安排見習(xí)，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐的結(jié)合。

3.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量不足 標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評估教學(xué)中擔(dān)任重要的角色[3]，雖然我們已經(jīng)擁有一定數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)化病人，但是并不能滿足學(xué)生對所有系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)需求，不能深入理解所學(xué)疾病的癥狀體征，影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.3 健康評估理論課教學(xué)方式單一

健康評估理論課主要采用案例教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生自主思考，帶著疑問進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果以及分析和解決問題能力。但是95%以上的學(xué)生希望增加案例，因此在以后的教學(xué)中教師應(yīng)增加案例數(shù)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。70%以上的學(xué)生希望進(jìn)行教學(xué)方式改革，這也是我們之后努力的方向，目前我們計(jì)劃建立SPOC學(xué)習(xí)平臺(tái)，爭取以學(xué)生需求為導(dǎo)向提高課堂教學(xué)質(zhì)量。但是學(xué)生對于是否進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)意見不統(tǒng)一，說明學(xué)生對于翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可度不高，可能的原因是學(xué)生習(xí)慣了教師講授，而且翻轉(zhuǎn)課堂必然需要學(xué)生花費(fèi)更多時(shí)間準(zhǔn)備。翻轉(zhuǎn)課堂能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高課堂教學(xué)效率，因此在以后的教學(xué)中需要教師積極引導(dǎo)，提高學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的興趣。

3.4 健康評估教學(xué)改進(jìn)方向

3.4.1 通過教學(xué)改革調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 北京師范大學(xué)何克抗教授認(rèn)為，混合式教學(xué)模式把傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。研究發(fā)現(xiàn)[4]，混合式教學(xué)能夠促進(jìn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，能夠提高教師教學(xué)能力、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，保證學(xué)習(xí)效果。因此，有必要針對健康評估課程進(jìn)行混合式教學(xué)探索，改善教學(xué)質(zhì)量。

有研究顯示，支架式教學(xué)模式能夠提高學(xué)生臨床思維能力，從根本上提高學(xué)生的操作水平和應(yīng)變能力[5]，因此有必要針對部分章節(jié)進(jìn)行支架式教學(xué)探索。

3.4.2 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人 研究發(fā)現(xiàn)[6]，案例教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠提高學(xué)生操作能力，并在一定程度上解決實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師不足問題。因此為提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，我們計(jì)劃進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。一方面可以在教師隊(duì)伍中選取具有5年以上教學(xué)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，另一方面在附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生中招募表演及表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人。同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，課程負(fù)責(zé)人編寫典型病例培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，使其逼真地模擬相應(yīng)疾病的癥狀、體征。在教學(xué)過程中，學(xué)生通過對標(biāo)準(zhǔn)化病人問診、查體等，逐步培養(yǎng)臨床思維。

4 結(jié)論

健康評估課程是一門非常重要的橋梁課程，其教學(xué)效果影響到學(xué)生對后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。目前雖然學(xué)生對我校健康評估教學(xué)較為滿意，但是需要改進(jìn)的地方還有很多，因此需要我們繼續(xù)探索教學(xué)模式及方法改革，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，提高教學(xué)質(zhì)量。