運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者影響的研究進(jìn)展

吳福霞，楊 洋，孟晨陽，魯玉寶，馬占軍，陳果湖，陳 楠

前言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)是一種治療以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)為主的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，其通過人工關(guān)節(jié)部件代替機(jī)體自身損傷關(guān)節(jié)，能夠在矯正身體力線、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而改善病變或損傷關(guān)節(jié)的基本功能。研究表明，患者在進(jìn)行單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)和平移運(yùn)動(dòng)過程中表現(xiàn)良好，并且在運(yùn)動(dòng)學(xué)表現(xiàn)上比對(duì)側(cè)病變膝關(guān)節(jié)更接近正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)特性[1]。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，近年來骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也一直保持著上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，全球超過60歲的人中男女骨關(guān)節(jié)炎患病率分別為9.6%和18%[2]。雖然TKA是一種高效的治療KOA及其他膝關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方式，其效果與適應(yīng)證選擇和醫(yī)師的手術(shù)技巧有一定關(guān)系，但是提高和鞏固TKA的遠(yuǎn)期療效如何結(jié)合正確、科學(xué)、有效的圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉以恢復(fù)置換關(guān)節(jié)的功能[3]。其原因主要是運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶快速恢復(fù)、擠出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和積液以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓和膝關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生，從而幫助患者膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，減輕疼痛并進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

1 運(yùn)動(dòng)鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)中的影響

1.1 CPM機(jī)輔助鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)中的影響

由于膝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此TKA術(shù)后常出現(xiàn)隱性失血現(xiàn)象，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的功能恢復(fù)[4]；且術(shù)后疼痛不僅不利于患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，也易引起膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[5]。趙斌、畢霞[6-7]等的研究表明：傳統(tǒng)的TKA術(shù)后康復(fù)輔助治療方案并不能對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)功能起到有效的改善作用[8]，若缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉用做術(shù)后輔助治療，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能很難達(dá)到預(yù)期水平。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion, CPM)作為運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)，已被廣泛應(yīng)用于骨科術(shù)后的康復(fù)治療中。自Salter[9]等1980年首次研制出CPM裝置以來，其在應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療后療效顯著。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在TKA術(shù)后進(jìn)行CPM機(jī)輔助下膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能有效夠減輕患者疼痛、從而縮短功能恢復(fù)周期。CPM機(jī)的優(yōu)點(diǎn)主要有：(1)增加關(guān)節(jié)軟骨的對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后營養(yǎng)和代謝活動(dòng)恢復(fù)的影響；(2)刺激骨原細(xì)胞向軟骨轉(zhuǎn)化；(3)緩解損傷后或術(shù)后疼痛；(4)促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)，減少關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

除此之外，在Mac Donald[10]等對(duì)TKA后CPM訓(xùn)練的前瞻性試驗(yàn)觀察中，結(jié)果顯示是否進(jìn)行CPM訓(xùn)練在藥物使用量、關(guān)節(jié)互動(dòng)度、住院天數(shù)、膝關(guān)節(jié)評(píng)分等方面差異不顯著；而劉茜[11]等的研究結(jié)果也顯示，由于CPM機(jī)鍛煉屬于被動(dòng)鍛煉，雖然在肌力恢復(fù)上具有一定的促進(jìn)作用，但同時(shí)也會(huì)增加關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶等組織的滲出，說明僅進(jìn)行CPM訓(xùn)練并不能作為TKA后康復(fù)的主要方法，只能作為一種康復(fù)輔助鍛煉方式。其原因是CPM機(jī)鍛煉過程本質(zhì)為肌肉的被動(dòng)拉伸，尚未充分發(fā)揮肌肉的主動(dòng)作用，只有與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，才促進(jìn)患者肌肉等長收縮和等張收縮功能的恢復(fù)。在TKA后早期將CPM訓(xùn)練與全關(guān)節(jié)范圍的屈曲和伸展結(jié)合后，通過關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化使關(guān)節(jié)及其周圍組織的積血、積液等排出關(guān)節(jié)區(qū)，從而減輕關(guān)節(jié)及周圍的腫脹程度，從而減少關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力，增大活動(dòng)范圍[12]。肌肉的等長收縮能促使血液回流，改善由于長期骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的下肢肌肉失用性萎縮[13]。

1.2 圍術(shù)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性

關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌腱和韌帶攣縮或是粘連是導(dǎo)致手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的減少的主要原因，而產(chǎn)生痙攣的主要誘因是制動(dòng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，連續(xù)5周制動(dòng)后，股骨頭萎縮體積達(dá)到了40%，韌帶剛性損失約為30%[14]。由于制動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)成纖維缺乏應(yīng)力的刺激，排列紊亂，再加上原有膠原纖維被不斷吸收等原因，從而使軟骨細(xì)胞的正常代謝收到嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)物質(zhì)吸收和產(chǎn)物代謝受阻等。進(jìn)一步將會(huì)出現(xiàn)軟骨含水量下降、細(xì)胞聚集成團(tuán)等器質(zhì)性改變，并且這種改變持續(xù)8周以上即轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘該p傷[15]。因此為了防止膝關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)橹苿?dòng)時(shí)間過長而造成功能上和器質(zhì)上不可逆性損傷，術(shù)后應(yīng)盡早開始進(jìn)行肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的相關(guān)訓(xùn)練。而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)早期的伸直訓(xùn)練與回復(fù)效果密切相關(guān)，其訓(xùn)練成功標(biāo)準(zhǔn)為兩周內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度能否達(dá)到0°[16]，否則后期極難膝關(guān)節(jié)完全伸直，從而造成患者下肢相對(duì)不等長，進(jìn)一步影響患者日后的負(fù)重、行走以及群體美觀性，使其生活質(zhì)量大大下降。此外，由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)共同構(gòu)成人體的負(fù)重關(guān)節(jié)體系，在生理功能上彼此相關(guān)，無法獨(dú)立完成人體的相關(guān)功能。因此在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力鍛煉，從而保證患者恢復(fù)后行走的協(xié)調(diào)性和美觀性。

TKA后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以收縮舒張膝關(guān)節(jié)周圍組織和肌肉，有利于增加有關(guān)肌群的肌肉力量，有效改善動(dòng)力肌本體感覺的恢復(fù)情況，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)周圍血液供應(yīng)、促進(jìn)周圍組織淋巴液回流，并且在一定程度上增大膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而達(dá)到促進(jìn)膝關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)的目的[17]。重復(fù)性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練還可以激活人體自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)功能和自主運(yùn)動(dòng)功能[17]，從而更好地改善肌力，提高行走的靈活性、協(xié)調(diào)性和美觀性。

2 不同鍛煉方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的影響

TKA術(shù)后對(duì)患者采取不同的鍛煉方式會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生不同的影響?？傮w來說，系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉相較于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練更有利于TKA后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。系統(tǒng)功能鍛煉在患者體力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)中有積極作用，防止了深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量和自理能力[18]。目前，各學(xué)者研究出的TKA后運(yùn)動(dòng)鍛煉方式很多，本文中列舉幾種以供參考。

2.1 功能鍛煉督查表在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)中的影響

功能鍛煉督查表對(duì)于TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中有較好的應(yīng)用效果。其主要特點(diǎn)是功能鍛煉表比較具體的列出了患者在TKA后第一天至兩個(gè)月(具體期限應(yīng)按患者自身情況而定)內(nèi)每天的訓(xùn)練內(nèi)容及時(shí)間。根據(jù)凌燏、靳立巾[19-20]等的研究結(jié)果，TKA功能訓(xùn)練表規(guī)范和量化了TKA功能訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，促進(jìn)了患者早期康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

TKA功能鍛煉表不僅在護(hù)理人員的整體專業(yè)知識(shí)水平給予了充分指導(dǎo)，而且規(guī)范化和量化了TKA功能鍛煉，有效縮短了TKA患者術(shù)后康復(fù)周期[21]；其次，TKA功能訓(xùn)練表使得患者的鍛煉有據(jù)可循，保證鍛煉的連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，功能鍛煉表明確易懂，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，便于護(hù)理工作的落實(shí)[19]；最重要的是，功能鍛煉督察表非常靈活，醫(yī)生、護(hù)士和病患共同參與，有助于醫(yī)師每天根據(jù)患者的病情和對(duì)各項(xiàng)鍛煉的接受程度，為不同患者制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，結(jié)合患者自身情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。

2.2 快速康復(fù)外科對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的影響

快速康復(fù)外科(fast-track surgery, FTS)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用效果也比較良好。自2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet和Wilmore提出FTS[22]的概念以來，其鍛煉模式多樣化，因此又被稱為“術(shù)后多模式康復(fù)”[23]。它的理念在于通過術(shù)前患者期望值管理、避免機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)等更加科學(xué)的圍術(shù)期處理來減輕患者各系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短康復(fù)周期。Husted[24]等較早地將 FTS理念運(yùn)用到關(guān)節(jié)置換患者，并設(shè)計(jì)了快速康復(fù)的臨床治療方案，加速了快速康復(fù)關(guān)節(jié)外科(Fast-Track arthroplasty, FTA)的發(fā)展。目前我國已有學(xué)者將 FTS理念應(yīng)用于TKA的圍術(shù)期管理，其主要在于教會(huì)患者輔助工具的使用和術(shù)后功能鍛煉的方法，如助行器的使用、踝泵訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、行走和壓腿訓(xùn)練等，抓奸緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心，且結(jié)果顯示FTA的應(yīng)用效果良好。

在谷旺[25]等的研究中，實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練計(jì)劃的制定完全遵循快速、全面、規(guī)律、循序漸進(jìn)的原則。其內(nèi)容主要包括肌肉力量訓(xùn)練、負(fù)重位屈曲和伸直訓(xùn)練、非負(fù)重位屈曲和伸直訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容。且所有訓(xùn)練方法均比傳統(tǒng)康復(fù)更早實(shí)施，而且加強(qiáng)了訓(xùn)練強(qiáng)度。而在患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery, HSS)評(píng)分結(jié)果中[26]顯示，TKA術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，因此相較于傳統(tǒng)康復(fù)治療方案，結(jié)合FTA歷年與術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效促進(jìn) TKA術(shù)后后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，值得在臨床上大面積普及使用。

2.3 伸膝位壓腿鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的影響

根據(jù)丁小麗[27]的研究，伸膝位壓腿鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復(fù)效果也比較良好。其將以往康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐相結(jié)合設(shè)計(jì)出了伸膝位壓腿鍛煉方式，其主要思路與作用方式是對(duì)TKA后的患者進(jìn)行沙袋壓迫患膝、責(zé)任護(hù)士雙手重疊壓迫患膝等，是一種以伸膝位壓腿訓(xùn)練為主、CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練為輔的鍛煉方式。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：(1)術(shù)后早期伸膝壓腿練習(xí)通過加強(qiáng)周圍肌肉的力量來調(diào)節(jié)新生膠原纖維的方向和生長，從而改善了膝關(guān)節(jié)的伸直功能[28]；(2)伸膝位壓腿練習(xí)能夠在一定程度上彌補(bǔ)手術(shù)治療的部分不足，例如類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病患者，術(shù)前膝關(guān)節(jié)常出現(xiàn)極其嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形，其關(guān)節(jié)周圍肌肉組織和韌帶機(jī)能也有不同程度的退化現(xiàn)象。而術(shù)中醫(yī)師并不能將膝關(guān)節(jié)硬性伸直(比較容易損傷膝關(guān)節(jié)后側(cè)的血管和神經(jīng))，而手術(shù)后早期關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連或粘連末端完全機(jī)化，實(shí)施鍛煉難度不大；(3)術(shù)后早期伸膝壓腿練習(xí)加強(qiáng)了周圍肌肉組織的力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)減輕膝關(guān)節(jié)周圍組織水腫程度，使術(shù)后下肢靜脈血栓、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率大大下降。

除以上三種鍛煉方式之外，因?yàn)樾枰P(guān)節(jié)置換的患者大都出現(xiàn)了患肢功能低下的問題，需要進(jìn)行術(shù)前超前鍛煉以加強(qiáng)肢體的機(jī)能，從而進(jìn)一步促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉效果，該現(xiàn)象證明了術(shù)前長期功能鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的重要性[29]；蘇晴晴[30]等的研究則提示術(shù)后患者適當(dāng)?shù)脑黾用咳者\(yùn)動(dòng)量可以提高關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)鍛煉的積極性，加快膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；張莉[31]等的研究提示結(jié)合膝關(guān)節(jié)手法被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉相能夠幫助TKA后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？偠灾?，科學(xué)、合理、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式對(duì)TKA后患者膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)有著積極的影響，有助于患者早日擺脫疼痛，提高其生活質(zhì)量。

3 運(yùn)動(dòng)鍛煉可預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥

3.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

深靜脈血栓(DVT)是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期內(nèi)最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其成因是TKA術(shù)后的患肢制動(dòng)或活動(dòng)明顯減少，損傷靜脈血管內(nèi)膜、從而使靜脈瓣膜處血液出現(xiàn)淤滯，而且術(shù)后出現(xiàn)的暫時(shí)性血氧高凝狀態(tài)也是促使 DVT的發(fā)生的重要原因[32-33]。深靜脈血栓對(duì)的主要臨床表現(xiàn)為術(shù)側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚蒼白、皮溫低、足背動(dòng)脈不能捫及[34]等表征。若治療延遲可導(dǎo)致患者下肢功能部分或完全喪失甚至殘疾。嚴(yán)重時(shí)也可能誘發(fā)嚴(yán)重的肺栓塞，而研究數(shù)據(jù)顯示患有高血壓、冠心病、糖尿病的患者中DVT的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常。

DVT的發(fā)生高峰期在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1-3天，單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生 DVT的概率超過50%，因此即使采取預(yù)防措施是臨床必要的干預(yù)手段[35]。而結(jié)合常規(guī)鍛煉、護(hù)理的基礎(chǔ)以及空氣壓力波是目前較為成熟有效的預(yù)防方案，其原理是對(duì)遠(yuǎn)側(cè)氣囊向近側(cè)氣囊進(jìn)行順序性充放棄氣產(chǎn)生不同的壓力，形成下肢靜脈血液的向心回流，以達(dá)到促進(jìn)靜脈血液回流的效果。臨床對(duì)照結(jié)果顯示，空氣壓力波可以預(yù)防TKA后下肢DVT的發(fā)生，且相對(duì)安全、有效[36]。蔡書偉[37]的研究表明，充分聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)療法能夠在TKA術(shù)后有效預(yù)防下肢下肢DVT形成。該療法能夠通過舒張患者的肌肉組織及血管調(diào)節(jié)患者的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán)，加速膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的恢復(fù)，同時(shí)牽拉攣縮軟組織，減少粘連發(fā)生，使凝血指標(biāo)水平得到改善，因此有效的防止了DVT的形成[38-39]，很大程度上縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升了患者生活質(zhì)量。但是DVT一旦出現(xiàn)，則應(yīng)醫(yī)師制定詳細(xì)的溶栓治療以及適度鍛煉方案，家屬及患者絕對(duì)禁止自行活動(dòng)鍛煉[40]。

3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉可預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬

除下肢深靜脈血栓外，膝關(guān)節(jié)僵硬同樣是TKA術(shù)后早期較為常見的問題[41]，其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，患者會(huì)出現(xiàn)上下樓梯、坐下及起立等日常行為的執(zhí)行困難。李為[42]認(rèn)為，TKA后最大屈曲度不僅與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手術(shù)技術(shù)、特殊的假體設(shè)計(jì)有關(guān)，還與患者術(shù)后鍛煉程度等因素密切相關(guān)。在TKA后早期，瘢痕和組織粘連尚未在手術(shù)損傷部位形成，因此盡早進(jìn)行較為主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并加以冰敷，可以在增強(qiáng)肌力的同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬等問題的發(fā)生。而早期對(duì)于患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，可以排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的體液及血液、促進(jìn)局部血液回流，減輕患者疼痛的，在最大可能地快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，防止關(guān)節(jié)僵硬和下肢DVT的產(chǎn)生。

3.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉可預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹

由于TKA術(shù)后早期無法迅速消除創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和組織腫脹，患者的恐懼心理成為了放棄康復(fù)治療的主要原因。研究表明早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛有極大效果，其主要原因在于：(1)持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)血管起到“按摩”作用[43]；(2)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換后由于恐懼心里主動(dòng)制動(dòng)，嚴(yán)重影響了手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，而持續(xù)抬高患肢和適量運(yùn)動(dòng)可改善手術(shù)部位的血液和體液循環(huán)，加速腫脹的消退和疼痛的緩解；(3)持續(xù)運(yùn)動(dòng)不斷將刺激信號(hào)經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢上傳至神經(jīng)中樞，抑制痛覺信號(hào)的上傳，使痛閾上升，從而緩解疼痛[43-45]；(4)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)組織液回流，減輕局部組織的創(chuàng)傷反應(yīng)，改善局部的微循環(huán)障礙，從而減輕疼痛，使腫脹快速消退。

4 總結(jié)

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA)是一種在臨床上有著廣泛應(yīng)用的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，為特別是骨性膝關(guān)節(jié)炎患者提供了健康生活的可能。但是TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況不僅與患者自身體征和醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，更與術(shù)后的康復(fù)鍛煉方式有關(guān)。根據(jù)各學(xué)者的研究，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的康復(fù)觀念和不系統(tǒng)、不全面的鍛煉方法對(duì)TKA后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果甚微。采取科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式、制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方案、謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能使患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶力量快速恢復(fù)，迅速且安全地排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的體液與血液，縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期。不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式有著不同的效果，不能一味的依靠CPM機(jī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)主動(dòng)采取功能鍛煉督察表、快速康復(fù)外科、伸膝位壓腿鍛煉等科學(xué)有效的鍛煉方案，在醫(yī)師的指導(dǎo)和規(guī)劃下，定時(shí)、定量、科學(xué)的鍛煉患肢，有助于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加、功能的恢復(fù)。除此之外，運(yùn)動(dòng)鍛煉還能有效的配合其他治療防止下肢深靜脈血栓的形成、緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹。需要明確指出的是，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中可以逐步增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但不可急于求成，以免對(duì)關(guān)節(jié)及周圍組織造成損傷[46]。

總而言之，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)治療過程中，運(yùn)動(dòng)鍛煉是醫(yī)師和家屬絕對(duì)不能忽視的一部分。進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸健康生活。