運(yùn)動(dòng)劑量影響普通人群心血管健康的研究

梁月紅，馮燕輝

作者單位：河北工程大學(xué)公體部，河北 邯鄲 056038

1 前言

有規(guī)律的體育鍛煉對(duì)人的健康至關(guān)重要，有助于保持健康的體重，預(yù)防或延后心臟病、Ⅱ型糖尿病和某些癌癥，有助于讓人感覺(jué)更好、增加壽命。世界衛(wèi)生組織（WHO）2010年推薦每周150min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)或75min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者的結(jié)合。那么對(duì)于已罹患慢性疾病的人群，或者有過(guò)慢性疾病史的人群，如果采用低于體力活動(dòng)推薦量，鍛煉能否有效？

本研究圍繞著很容易度量日常生活鍛煉的，反應(yīng)體力活動(dòng)能量消耗的“運(yùn)動(dòng)（體力活動(dòng)）劑量”，闡述引起患有或曾經(jīng)患有慢性疾病的人群身體有良好實(shí)質(zhì)性變化的運(yùn)動(dòng)劑量閾值。進(jìn)一步加強(qiáng)體育鍛煉的常識(shí)向深廣普及，為細(xì)化不同人群運(yùn)動(dòng)處方、科學(xué)鍛煉提供理論依據(jù)。

2 運(yùn)動(dòng)劑量簡(jiǎn)介

2.1 運(yùn)動(dòng)劑量定義

開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方是多方面解決社會(huì)普遍流行的體力活動(dòng)不足問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)體力活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）總量經(jīng)常采用“劑量”這個(gè)詞能夠很容易地度量日常生活中的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間或者頻率構(gòu)成運(yùn)動(dòng)劑量的組成成分，通過(guò)以代謝當(dāng)量（MET）表示的強(qiáng)度（靜息代謝率的倍數(shù)）、頻率（sessions/week）、時(shí)間（h/week）來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)劑量。即，MET值乘以運(yùn)動(dòng)時(shí)間得到每次活動(dòng)的能量消耗，以每周所有運(yùn)動(dòng)時(shí)間的MET，即MET-h/wk評(píng)價(jià)每周的閑暇時(shí)間運(yùn)動(dòng)能量消耗——運(yùn)動(dòng)劑量（MET-h/wk）。［1］運(yùn)動(dòng)劑量只包括運(yùn)動(dòng)處方成分中的頻率、持續(xù)時(shí)間或者強(qiáng)度，反映了運(yùn)動(dòng)處方的核心內(nèi)容。

2.2 運(yùn)動(dòng)劑量的起源與發(fā)展

經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展加速了人類(lèi)久坐不動(dòng)生活方式的形成，導(dǎo)致肥胖的流行及各種慢性疾病。1953年，J.N.Morris教授和他的同事［2］考查了職業(yè)性體力活動(dòng)與冠心病事件之間的內(nèi)在聯(lián)系，研究成果具有標(biāo)志性。倫敦雙層有軌電車(chē)的售票員工作時(shí)間在過(guò)道和上、下樓梯之間走來(lái)走去，與久坐不動(dòng)的電車(chē)司機(jī)相比，售票員冠心病發(fā)病率低于司機(jī)一半。之后Morris和他的同事們觀察郵政工人、公務(wù)員等職業(yè)人員的體力活動(dòng)，得出了相似的結(jié)果。從那時(shí)起，許多調(diào)查人員證實(shí)了各種人群體力活動(dòng)與健康之間有緊密的聯(lián)系。

隨著運(yùn)動(dòng)與健康之間關(guān)系進(jìn)一步被明確。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）在1990年代到2000年代公布了3個(gè)運(yùn)動(dòng)指南，一致認(rèn)為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是減少慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法，提倡所有人每天最好從事至少30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。這些最初發(fā)布的指南是目前公共健康運(yùn)動(dòng)指南的基石，2008年由HHS及2010年由世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，每周至少150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（3-6 METs）或每周450-900MET-min/wk運(yùn)動(dòng)。HHS指南推薦的運(yùn)動(dòng)劑量450-900MET-min/wk非常有價(jià)值，意義在于以最小的運(yùn)動(dòng)劑量最大效果的促進(jìn)健康，個(gè)體通過(guò)最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度實(shí)現(xiàn)體能優(yōu)化或體重管理。

2.3 運(yùn)動(dòng)劑量分類(lèi)

運(yùn)動(dòng)劑量排列序列成為制定公共健康指南的基礎(chǔ)，在臨床上更適合專(zhuān)業(yè)保健醫(yī)生制定精確健康計(jì)劃的依據(jù)。以流行病學(xué)研究為基礎(chǔ)分類(lèi)為5個(gè)運(yùn)動(dòng)劑量水平。運(yùn)動(dòng)劑量由強(qiáng)度（MET）及運(yùn)動(dòng)時(shí)間（h）計(jì)算的MET-h表示。以久坐不動(dòng)為0MET-h/wk作為參考，按照運(yùn)動(dòng)劑量由小到大的順序依次為0.1–3.74、3.75–7.4、7.5–14.9、15.0–22.4、22.5及以上（MET-h/wk）。對(duì)應(yīng)2008年美國(guó)體力活動(dòng)指南及2010年WHO指南，這些體力活動(dòng)分類(lèi)大概與閑暇時(shí)間的大步走相比，分別是久坐不動(dòng)為0，然后依次對(duì)應(yīng)為1-74、75–149、150–299、300–449以及 450及以上（min/wk），是 MET-h/wk的20倍。［3］兩個(gè)指南推薦最小值為150min/wk中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（3-6 METs），或者75min/wk的劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)（＞6METs），相當(dāng)于約1000kcal/wk或者約10-11met-h/wk?；蛘叩葍r(jià)聯(lián)合（7.5 MET-h/wk），想獲得更大的益處可以計(jì)劃采取兩倍的劑量水平（15.0 MET-h/wk）。

與精確的體力活動(dòng)健康計(jì)劃相比，智能可穿戴設(shè)備的計(jì)步器技術(shù)則是以更簡(jiǎn)單的方法用于專(zhuān)業(yè)人員的評(píng)估，或者促進(jìn)體力活動(dòng)不足者的初級(jí)保健。與小于每天5000步導(dǎo)致的不良健康結(jié)果相比，以100步/min推薦的中等強(qiáng)度活動(dòng)成年人每天增加平均2000步，每天大約走7100-11000步，尤其對(duì)于久坐生活方式的人的健康狀況有顯著好轉(zhuǎn)。［4］在此研究基礎(chǔ)之上，推薦健康成年人每天大約走4000-18000步，每天10000步對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)也是合理的。［5］

3 運(yùn)動(dòng)劑量與心血管健康

3.1 運(yùn)動(dòng)劑量與心血管疾病死亡率與全因死亡率

即使是0.1-7.5MET-h/wk的運(yùn)動(dòng)也能減少了20%的心血管疾病死亡率，［6］體力活動(dòng)≤8.4MET-h/wk能減少52%的心血管疾病。［7］無(wú)論健康狀況如何，只要定期參加運(yùn)動(dòng)就能降低中年和年長(zhǎng)的亞洲人的死亡率，［8］文獻(xiàn)表明，即使是低劑量的運(yùn)動(dòng)也能有效減少心血管死亡率和全因死亡率，激勵(lì)更多的人自愿參與體力活動(dòng)。

關(guān)于閾值的研究，較早的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究證明，健康人群從事規(guī)律性的耐力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度＞5kcal/min，及總的能量消耗為1000-1499kcal/wk，可能是預(yù)防冠心病促進(jìn)健康的運(yùn)動(dòng)劑量的閾值。［9］另一項(xiàng)“哈佛校友健康研究”始于1962年，招募了約17000名健康男性校友進(jìn)行了隨訪30年的前瞻性研究，結(jié)果證明在運(yùn)動(dòng)劑量（500-3500kcal/wk）與死亡率之間有直接的遞進(jìn)的關(guān)系。相似的結(jié)果，在764-1091MET-min/wk運(yùn)動(dòng)中，與低心血管發(fā)病率有關(guān)，更高的運(yùn)動(dòng)劑量不會(huì)產(chǎn)生額外的好處。［10］

促進(jìn)心臟健康最大運(yùn)動(dòng)劑量的研究卻沒(méi)有確定。Arem等人研究顯示，和中等運(yùn)動(dòng)量的人相比，以≥75met-h/wk的運(yùn)動(dòng)反而有較低的死亡率，并獲得了最大的健康好處。［6］Petra等學(xué)者推薦，以每小時(shí)7-8英里的速度跑或快步走2.5-5 h，每星期4到6次，聽(tīng)起來(lái)要求很高但會(huì)減少心血管疾病和過(guò)早的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)。［11］但是在當(dāng)今大眾業(yè)余運(yùn)動(dòng)時(shí)代，是否對(duì)于業(yè)余馬拉松運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度給予限制，使其不易導(dǎo)致心臟損傷，目前仍然沒(méi)有答案。［12］

3.2 運(yùn)動(dòng)劑量與血漿脂蛋白

運(yùn)動(dòng)明顯有利于高密度脂蛋白（HDL）的代謝。Kodama S和他的同事對(duì)25項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的薈萃分析，HDL平均凈增約為2.5 mg/dL。在這項(xiàng)研究中，估計(jì)能引起HDL反應(yīng)的最小運(yùn)動(dòng)能量消耗為900kcal/wk，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為120min，接近于目前推薦的每周至少150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者75min劇烈強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的最小運(yùn)動(dòng)劑量。而且每次運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)10min，HDL水平約增加1.4mg/dL（0.036mmol/L），但是當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于30min時(shí)，HDL增加的效果不明顯。［13］

高運(yùn)動(dòng)劑量更加有利于HDL水平的升高。超過(guò)20天以上的馬拉松公路比賽觀察血脂變化的研究，高劑量運(yùn)動(dòng)可能促進(jìn)了HDL更高水平的升高。［14］另外，總的運(yùn)動(dòng)劑量（如能量消耗）保持不變的情況下，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增加了HDL的代謝。［15］HDL對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更為敏感。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)低密度脂蛋白（LDL）的影響研究結(jié)果不一致。與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練沒(méi)有引起LDL的變化結(jié)果相比，Kelley等學(xué)者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，成年人的規(guī)律運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了LDL的4-6mg/dL的少量下降。［16］以及18周的馬拉松慢跑運(yùn)動(dòng)程序的實(shí)驗(yàn)，LDL減少了5%。［17］提示LDL代謝對(duì)運(yùn)動(dòng)劑量有明顯反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)引起三酸甘油脂（TG）反應(yīng)的研究結(jié)果有非常大的差異。運(yùn)動(dòng)劑量在1200-2200kcal/wk，大步走或24-32km/wk的慢跑，TG下降了5-38mg/dL或者下降 4%-37%。較高的運(yùn)動(dòng)劑量17miles/wk慢跑與11miles/wk走或慢跑相比，TG有更大幅度下降。當(dāng)總的運(yùn)動(dòng)劑量（如能量消耗）不變而強(qiáng)度發(fā)生變化時(shí)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于在代謝初始階段TG下降幅度更大。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)TG起著決定性的作用并沒(méi)有得到一致的認(rèn)可，但總的運(yùn)動(dòng)劑量是決定TG下降的關(guān)鍵因素。［18］

橫向數(shù)據(jù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究可能認(rèn)為對(duì)血脂質(zhì)產(chǎn)生有利變化的最小的運(yùn)動(dòng)劑量，接近于當(dāng)前推薦的運(yùn)動(dòng)指南，要獲得更大的增益，運(yùn)動(dòng)劑量可能要超過(guò)目前的推薦量。

3.3 運(yùn)動(dòng)劑量與血壓

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和血壓（BP）之間的關(guān)系早已被廣泛研究。如，僅僅一次有氧運(yùn)動(dòng)就能降低收縮壓6-11 mmHg，舒張壓4-5 mmHg。［19］無(wú)論是持續(xù)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還是高強(qiáng)度的間歇運(yùn)動(dòng)，都會(huì)引起B(yǎng)P的下降。［20］而間歇性的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)使BP下降幅度更大。［18，21］

關(guān)于血壓與運(yùn)動(dòng)劑量閾值研究比較少見(jiàn)。研究表明，能引起運(yùn)動(dòng)后BP下降的閾值很低，但是產(chǎn)生效果所需的最小持續(xù)時(shí)間似乎與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比，即只有在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，非常短時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)（小于10min）就可以引起B(yǎng)P下降。［22］而在長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)之后，BP減少是由BP的長(zhǎng)期適應(yīng)能力相關(guān)。原發(fā)性一級(jí)和二級(jí)高血壓受試者進(jìn)行8周的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，30-60min/wk的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，［23］以及每周進(jìn)行3次，運(yùn)動(dòng)劑量為135min/wk的運(yùn)動(dòng)足以引起血壓非常有效的下降。［24］而使BP的下降的最大運(yùn)動(dòng)劑量可能超出了當(dāng)前體力活動(dòng)推薦的范圍，持續(xù)獲得好處運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到64km/wk。［25］

3.4 運(yùn)動(dòng)劑量與糖代謝

運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性和非胰島素中介的骨骼肌葡萄糖代謝。對(duì)超重和肥胖人群8個(gè)月的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與低運(yùn)動(dòng)劑量、高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相比較，低運(yùn)動(dòng)劑量、中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（大步走200min/wk、1200kcal/wk）和高運(yùn)動(dòng)劑量、高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（200min/wk、2000kcal/wk）促進(jìn)了胰島素敏感性，［26］在沒(méi)有體重變化的情況下，相等的運(yùn)動(dòng)劑量高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)糖代謝優(yōu)于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。［27］

引起糖代謝效果的運(yùn)動(dòng)劑量閾值研究涉及了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的研究。最近研究發(fā)現(xiàn)，有久坐習(xí)慣的婦女從事300min/wk劇烈強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和150min/wk中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，都沒(méi)有改變胰島素代謝。［28］而一項(xiàng)大型薈萃研究對(duì)260位超重肥胖的受試者8個(gè)月的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)劑量為800MET-min/wk的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)提高胰島素作用三倍高于運(yùn)動(dòng)劑量為1314MET-min/wk的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。另一項(xiàng)對(duì)胰島素前期受試者的實(shí)驗(yàn)，大步走13.8mile/wk的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善葡萄糖耐量的作用是慢跑13.8mile/wk的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的四倍。這些實(shí)驗(yàn)均獨(dú)立于減重和身體成分的變化。［29］因此，綜合前面的研究，中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（150min/wk）可能是能引起糖代謝效果的最小閾值，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)減少肌肉中的脂質(zhì)儲(chǔ)存來(lái)提高胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)和代謝健康之間的確有肯定的關(guān)系，但生活方式干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、減重等顯然是預(yù)防代謝綜合癥和糖尿病重要因素。

3.5 運(yùn)動(dòng)劑量與體重

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)減體重的研究結(jié)果存在較大差異。對(duì)保持高水平體力活動(dòng)生活方式超過(guò)20年的追蹤研究結(jié)果顯示，男性與女性分別減輕了2.6kg和6.1kg的體重。［30］每天30分鐘的體力活動(dòng)不足以預(yù)防中年女性體重增加；［31］每天60分鐘的活動(dòng)也不足以減弱中年男性由于年齡增長(zhǎng)造成的體重增加。［32］

納入到日常生活的體力活動(dòng)劑量，需要45-60min/day的快步走、園藝或騎自行車(chē)可以保持中年男子的體重。［33］估計(jì)運(yùn)動(dòng)劑量為13-26MET-hours/wk可以保持體重的穩(wěn)定或者有1%-3%的減重。減重已成為參與體力活動(dòng)的重要目標(biāo)，運(yùn)動(dòng)與體重之間的關(guān)系反應(yīng)在了運(yùn)動(dòng)劑量的研究上。高運(yùn)動(dòng)劑量（慢跑約為17miles/wk）明顯導(dǎo)致體重3%的減少，而11 miles/wk的大步走或慢跑能保持穩(wěn)定的體重和腹部脂肪不再提升。［34］］隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，足夠劑量的運(yùn)動(dòng)（3000-3500 kcal/week）消耗很多的能量，至少26 MET-h/wk（如每天以3mph步行60分鐘或每天6mph慢跑20分鐘），促進(jìn)減肥和更有利于代謝疾病的康復(fù)。［35］研究顯示，減肥方面的運(yùn)動(dòng)劑量至少接近于目前體力活動(dòng)推薦劑量的兩倍，或者更多的活動(dòng)促進(jìn)和維持健康的體重。

3.6 運(yùn)動(dòng)劑量與心肺適能

心肺適能與心血管疾病死亡率、冠心病呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。體力活動(dòng)習(xí)慣是心肺適能最有力的貢獻(xiàn)因素，終身參加鍛煉，即使實(shí)施每周只有2-3次最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也顯著改善了身體代謝組織的氧利用。［36］老年退伍男性隨訪20年研究發(fā)現(xiàn)，每增加1MET的運(yùn)動(dòng)能力，死亡風(fēng)險(xiǎn)比率就會(huì)下降12%。［37］

心肺適能可以通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)劑量的任何成分（頻率、強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間）來(lái)獲得。隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，固定總的運(yùn)動(dòng)劑量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同（如慢跑和步行約為11 miles/wk）和固定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而運(yùn)動(dòng)劑量不同（如行走17 miles/wk對(duì)比11 miles/wk），等效地提高了受試者峰值攝氧量，但峰值攝氧量出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)劑量高的組中。［38］老年人一直實(shí)施4-5次/wk的推薦劑量的150min/wk的體力活動(dòng)，顯著地改善了最大攝氧量、運(yùn)動(dòng)能力和心血管健康。［39］

4 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有更大的益處

獨(dú)立于總的運(yùn)動(dòng)劑量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡率顯著相關(guān)。對(duì)澳大利亞中、老年人的研究結(jié)果顯示，劇烈強(qiáng)度活動(dòng)減少死亡率9-13%，即使少量的劇烈活動(dòng)也可進(jìn)一步補(bǔ)充中等強(qiáng)度活動(dòng)的好處。［40］尤其關(guān)于高強(qiáng)度的間歇訓(xùn)練（HIIT），顯示心血管適能有更好的表現(xiàn)。［41，42］HIIT短時(shí)間爆發(fā)力的高強(qiáng)度體力活動(dòng)，證明對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病和心臟衰竭病人的恢復(fù)來(lái)說(shuō)是安全的和非常有效的。［43］而且，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管健康遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于穩(wěn)定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。［44］

運(yùn)動(dòng)劑量與死亡率反應(yīng)曲線上，中等強(qiáng)度明顯不同于劇烈強(qiáng)度的體力活動(dòng)。曲線形態(tài)顯示，增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)逐漸減少心血管疾病的死亡率，而劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)超過(guò)11MET-h/week，反應(yīng)曲線趨于平緩。［45］說(shuō)明，增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)劑量能夠進(jìn)一步促進(jìn)心血管健康，而劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)只需要較低的劑量就可以使得最大風(fēng)險(xiǎn)減少。

更多的高運(yùn)動(dòng)劑量研究應(yīng)用于心臟衰竭患者的康復(fù)訓(xùn)練中。Williams等學(xué)者隨訪2377名罹患過(guò)心臟病的人10.4年，觀察運(yùn)動(dòng)劑量與降低心臟病死亡率的關(guān)系。心血管死亡率隨運(yùn)動(dòng)劑量增加而減少，那些以38-50MET-h/week跑步或行走的人減少了63%的死亡率，生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于運(yùn)動(dòng)劑量不足8MET-h/week的人。［1］另一項(xiàng)研究表明，與較低的運(yùn)動(dòng)劑量（如 ＜5MET-h/week）相比，運(yùn)動(dòng)劑量為5MET-h/week，有更高的免心血管疾病事件生存率。［46］

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）被認(rèn)為是最優(yōu)化于心臟康復(fù)效果的運(yùn)動(dòng)程序模式。HIIT于2007年用于心臟康復(fù)領(lǐng)域，通常先有10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到峰值心率的60-70%，接下來(lái)有4組4分鐘的間歇訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為90-95%的峰值心率，每組間歇時(shí)間為3分鐘，保持峰值心率的50-75%。訓(xùn)練過(guò)程以3分鐘的放松運(yùn)動(dòng)結(jié)束，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50-70%的峰值心率。［47］同樣的能量消耗下，與傳統(tǒng)的中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練過(guò)程峰值攝氧量有14%的增加相比，HIIT證明了峰值攝氧量有46%的增加。［47］有兩項(xiàng)心臟康復(fù)訓(xùn)練的薈萃分析也顯示，HIIT較中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)程序心肺適能顯著提高。［48，49］

目前高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)已被宣傳和推薦，新西蘭、WHO、世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的體力活動(dòng)指南提出“如果你可以的話(huà)，享受規(guī)律的劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)能獲得更多的健康和體能”。［50］

5 結(jié)論

本研究試圖通過(guò)運(yùn)動(dòng)劑量的定義，建立起與健康人群、有心血管慢性疾病人群的體力活動(dòng)效果之間的關(guān)系，獲取體力活動(dòng)連續(xù)劑量序列，使得這些數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確、快速量化，記錄于日常的體力活動(dòng)。

對(duì)于久坐不動(dòng)或者體力活動(dòng)不足的人群更容易獲得體力活動(dòng)的益處，可以從解決各種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也可以從減重開(kāi)始。設(shè)計(jì)出一個(gè)體力活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)建議劑量，并使運(yùn)動(dòng)習(xí)慣化，最終達(dá)到運(yùn)動(dòng)推薦量。

經(jīng)常達(dá)到或者超過(guò)運(yùn)動(dòng)推薦的人群應(yīng)更加積極強(qiáng)化，提高興趣并堅(jiān)持長(zhǎng)期遵從運(yùn)動(dòng)推薦的劑量。雖然有一些人群常常實(shí)施高劑量的運(yùn)動(dòng)，帶給了心血管更多的保護(hù)，但是還需要強(qiáng)調(diào)主觀上不必過(guò)多在意高劑量運(yùn)動(dòng)對(duì)優(yōu)化健康的重要性，尤其是由于采用力竭性運(yùn)動(dòng)而相對(duì)減少了日常的鍛煉。再者運(yùn)動(dòng)是為了強(qiáng)調(diào)整體的生活質(zhì)量，選擇高劑量體力活動(dòng)還需要根據(jù)具體的身體情況，或者需要來(lái)決定。