全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈栓塞發(fā)生的相關(guān)因素研究

鐘 環(huán)，鄭 鴻，陳繼銘，吳少科，譚宏昌

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科，廣東 湛江524001）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）能夠很好的改善患者關(guān)節(jié)功能及解決其局部疼痛，現(xiàn)已成為治療髖部疾患以及老年股骨頸骨折的常見治療方式，然而術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）仍然在THA術(shù)后較為常見［1］。而且患者術(shù)后一般下肢深靜脈血栓往往將給患者及其家屬帶來沉重的心身負(fù)擔(dān)，尤其高齡患者往往更易并發(fā)下肢深靜脈血栓［2］。因此，本研究通過對(duì)我院2005年6月至2010年3月進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，從而探討影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2005年6月至2010年3月進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共151例（151髖），其中男68例，女83例，年齡53～84歲，平均年齡61.3±9.4歲。入院患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病因?yàn)楣晒穷i骨折122例，股骨頭無菌性壞死23例，髖臼發(fā)育不良6例，所有患者手術(shù)及其他治療均嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)根據(jù)患者術(shù)后有無并發(fā)深靜脈血栓將患者分為血栓組及非血栓組。排除術(shù)前雙下肢造影已存在靜脈血栓者、既往有血管外科手術(shù)史或者血栓史以及同時(shí)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換患者。入選患者均術(shù)后1周內(nèi)行雙下肢血管彩超檢查，患者DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）官腔內(nèi)低回聲或者無回聲者。2）靜脈血栓段無血流信號(hào)或者僅少量的血流信號(hào)，多普勒顯示無血流狀況。3）靜脈管腔不能壓閉。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者性別、年齡、BMI、合并癥、術(shù)前服用糖皮質(zhì)激素、甘油三酯（TG）、CHOL、患髖既往手術(shù)、術(shù)中輸血、術(shù)中出血總量、血紅蛋白、白蛋白、骨水泥的使用、尿管留置時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、手術(shù)前后Harris評(píng)分等資料進(jìn)行收集，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有結(jié)果均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果采用單因素方差分析以及Logistic回歸分析進(jìn)行檢測(cè)，其中P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前資料對(duì)比

兩組患者術(shù)前資料對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，血栓組患者年齡、性別以及TG與非血栓組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)資料對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)資料對(duì)比

兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)資料對(duì)比血栓組患者骨水泥的使用情況以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間與非血栓組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)資料對(duì)比

2.3 兩組患者DVT形成的Logistic回歸分析

兩組患者DVT形成的Logistic回歸分析表明性別、TG、骨水泥以及手術(shù)時(shí)間為影響血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表3，圖1。

表3 DVT形成的Logistic回歸分析

圖1 兩組患者骨水泥使用情況、TG≥1.7例數(shù)以及女性患者百分比

3 討論

自上世紀(jì)60年代Charnley等［3］成功開展了THR以來，THA很好的解決了患者局部的疼痛并改善了其關(guān)機(jī)功能，但隨著該項(xiàng)技術(shù)的普及推廣，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也越來越多，DVT是THR術(shù)后常見的并發(fā)癥［4－5］，研究報(bào)道顯示，國外 THR 術(shù)后大約有40～70%患者發(fā)生 DVT［6］，F(xiàn)reedman研究發(fā)現(xiàn)在沒有任何防護(hù)下，DVT的危險(xiǎn)率為39～74%［7］，近年來隨著相關(guān)血栓預(yù)防水平的提高，DVT發(fā)病率相對(duì)有所下降，本研究對(duì)151例THR患者研究表明，13.3%患者術(shù)后并發(fā)了DVT。在THR術(shù)中，DVT形成的三大要素包括靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷以及血凝處于高凝狀態(tài)［8］。而由于本組研究對(duì)象對(duì)為高齡患者，患者常合并有多系統(tǒng)器官功能的退變而導(dǎo)致患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，此外，患者本身由于髖部受傷而需要長(zhǎng)期臥床，而進(jìn)一步導(dǎo)致下肢血流滯緩，外加手術(shù)創(chuàng)傷的二次打擊本身增加了DVT形成的概率，因此，DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，甚至不同種族、地域、生活習(xí)慣的研究對(duì)象的DVT發(fā)生率都不完全一致［9］。

對(duì)于THR術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素有許多不同的觀點(diǎn)［10，11］，本研究通過對(duì)患者圍手術(shù)期的16項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果表明性別、年齡、TG、骨水泥以及手術(shù)時(shí)間為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，隨后我們將這些因素進(jìn)行Logistic回歸分析，最后結(jié)果顯示性別、TG、骨水泥以及手術(shù)時(shí)間等4個(gè)因素為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的獨(dú)立因素。其OR值分別為6.363、5.633、9.236及4.752。近年來研究表明靜脈血栓栓塞的女性發(fā)病率一直較高［12］，本研究中血栓組女性患者為70%，顯著高于非血栓組的45.8%，其可能的原因女性患者內(nèi)膜受損增加，產(chǎn)生促凝物質(zhì)增加等相關(guān)。而本組研究中，血栓組TG≥1.7 mmol／L者為70%，對(duì)照組為48.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其原因可能在于TG升高，血液粘稠度增加后血流變慢，同時(shí)脂肪較易沉積于血管壁從而早產(chǎn)了血管壁變硬、增厚以及官腔狹窄，從而更容易導(dǎo)致血栓形成。而兩組患者BMI對(duì)比中并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示BMI增加與DVT的形成無顯著相關(guān)，其可能的原因在于TG相較BMI更為敏感。因此TG升高的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者更容易導(dǎo)致下肢DVT。本組研究中，血栓組手術(shù)持續(xù)時(shí)間為1.75±0.37h，而非血栓組為1.41±0.32h，血栓組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，患者隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等均顯著提高，手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)激狀態(tài)使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。此外，Brown等人［13］研究表明骨水泥及假體置入后容易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后DVT，本研究中中也顯示骨水泥的使用為DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究結(jié)果表明女性、G≥1.7 mmol／L、使用骨水泥以及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)為導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)DVT的各種危險(xiǎn)因素也為早期相應(yīng)的檢查及預(yù)防性的治療提供了依據(jù)。

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