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    242例不同來源高熱驚厥患兒電解質(zhì)水平比較分析

    2012-11-24 02:19:16張秋生陳玉勤
    關(guān)鍵詞:務(wù)工人員血鈣電解質(zhì)

    張秋生,徐 昀,陳玉勤

    (航空總醫(yī)院 兒科,北京100012)

    高熱驚厥患兒電解質(zhì)水平常出現(xiàn)紊亂,對比分析高熱驚厥與高熱非驚厥患兒電解質(zhì)水平的差異,對于探討驚厥產(chǎn)生的機(jī)制具有一定價(jià)值[1,2]。我院外來務(wù)工人員高熱患兒較多,對比城市高熱患兒及外來務(wù)工高熱患兒電解質(zhì)水平的差異,以及兩種來源高熱患兒中驚厥的發(fā)生率,有助于探討患兒的不同來源是否影響高熱發(fā)生時(shí)電解質(zhì)水平及高熱驚厥的發(fā)生率,有利于指導(dǎo)對于高熱驚厥的預(yù)防。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2009年-2010年度242例高熱患兒,男童134例,女童108例,年齡選取1-3歲幼兒,均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、遺傳代謝病等其他可導(dǎo)致驚厥的原因,均排除腹瀉、嘔吐、胃腸道感染等其他可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的原因。原發(fā)病為上呼吸道感染、支氣管炎或肺炎,且均未用過藥物治療,無佝僂病癥狀及體征,無家族驚厥史;驚厥患兒均為發(fā)燒24h內(nèi)出現(xiàn)驚厥,體溫在38.5℃以上,驚厥持續(xù)時(shí)間在10min以內(nèi),抽搐后一般情況良好,無頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;驚厥2次的患兒,在24h內(nèi)第二次發(fā)作35例,在48h內(nèi)第二次發(fā)作9例;做腦CT者37例,均未見異常;做腦電圖者46例,33例正常,13例有異常,2周后復(fù)查均正常。

    1.2 研究方法 驚厥患兒組,在驚厥發(fā)作停止后至輸液用藥前采集動(dòng)脈血,要求全部病例氧分壓正常。發(fā)熱無驚厥組,在發(fā)熱期未輸液用藥前采集動(dòng)脈血。血?dú)夥治鼍鶓?yīng)用美國IRMA TRUPOINT干化學(xué)式血?dú)怆娊赓|(zhì)分析系統(tǒng)測定,每例標(biāo)本均檢測血清鈉、鉀、氯、鈣值。血清正常值鈉135-145mmol/L,鉀3.5-5.5mmol/L,氯96-106mmol/L,離子鈣1.13~1.35mmol/L。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。城市組和外來務(wù)工組、高熱驚厥和高熱無驚厥患兒的平均離子鈣比較分別采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);城市組和外來務(wù)工人員驚厥發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    242例高熱患兒中發(fā)生驚厥的130例,未發(fā)生驚厥的112例;242例患兒中來自城市的99例,其中發(fā)生驚厥的49例,未發(fā)生驚厥的50例,驚厥發(fā)生率為49.49%;來自外來務(wù)工人員的143例,其中發(fā)生驚厥的81例,未發(fā)生驚厥的62例,驚厥發(fā)生率為56.64%。高熱驚厥患兒與高熱無驚厥患兒血?dú)夥治鰧Ρ蕊@示:鈉、氯、鉀離子數(shù)值基本正常,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);高熱驚厥患兒血清離子鈣水平低于高熱無驚厥患兒血清離子鈣水平(P<0.05)(表1);城市患兒與外來務(wù)工人員患兒血?dú)夥治鰧Ρ蕊@示:鈉、氯、鉀離子及數(shù)值基本正常,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);外來務(wù)工人員患兒的血清離子鈣水平低于城市患兒血清離子鈣水平(P<0.05)(表2);城市組和外來務(wù)工人員高熱患兒驚厥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

    表1 不同組別患兒血鈣水平 (mmol/L,s)

    表2 不同組別患兒血鈣水平 (mmol/L,s)

    表3 不同來源患兒高熱驚厥發(fā)生率

    3 討論

    高熱驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?]。據(jù)調(diào)查有5%-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥,占兒童期驚厥原因的30%。其發(fā)病原因考慮與大腦神經(jīng)元的異常放電有關(guān)[4]。此病有年齡依賴性,6~36個(gè)月是高熱驚厥的危險(xiǎn)期,新生兒一般不發(fā)生高熱驚厥[5]。因?yàn)樵缒旮邿狍@厥與后期癲癇發(fā)生有密切關(guān)系,前期高熱驚厥性腦損傷可能是后期癲癇發(fā)生的基礎(chǔ)[4],所以降低高熱驚厥的發(fā)病率,將在提高人口素質(zhì)方面有著積極的意義。

    文獻(xiàn)報(bào)道高熱驚厥患兒可伴低血鉀、鈉、鈣和高血糖[5-10]。高熱驚厥及發(fā)熱患兒血清鉀、鈣水平低于正常,與患兒病后發(fā)熱、出汗、進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉等因素有關(guān),特別是反復(fù)發(fā)熱及伴有消化道癥狀者,易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。另外,感染發(fā)熱時(shí)組織細(xì)胞分解釋放磷,可使血磷升高、血鈣降低,同時(shí),感染性發(fā)熱可使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高,故易發(fā)生驚厥。由于高熱驚厥多發(fā)于嬰幼兒期,該年齡段又是佝僂病的好發(fā)年齡,因此,低鈣可能是發(fā)熱及高熱驚厥的后果,也可能是體內(nèi)早已存在,在發(fā)熱時(shí)成為誘發(fā)驚厥的因素[9,10]。

    本臨床分析得到結(jié)果,高熱驚厥患兒與高熱無驚厥患兒鈉、氯、鉀離子無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);高熱驚厥患兒血鈣水平低于高熱無驚厥患兒血鈣水平(P<0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),小兒高熱驚厥與其血鈣水平有密切關(guān)系,且血鈣水平較低的高熱患兒更易發(fā)生驚厥[9,10]。其原因從分子水平上分析:正常的靜息電位狀態(tài)是由胞外鈣離子與帶負(fù)電的唾液酸殘基進(jìn)行屏蔽的狀態(tài),當(dāng)胞外鈣離子濃度下降時(shí),這種屏蔽被除去,降低了負(fù)電荷跨膜的電位差.提高了細(xì)胞膜的興奮性[11],這一機(jī)制也就解釋了為什么高熱患兒離子鈣水平?jīng)]有低于1,只是處于一個(gè)相對低的水平卻容易發(fā)生驚厥。

    本研究結(jié)果表明:驚厥患兒血鈣水平低于高熱無驚厥患兒血鈣水平。這與以上文獻(xiàn)報(bào)道一致,進(jìn)一步證實(shí)高熱驚厥的發(fā)生與血清離子鈣水平有一定關(guān)系。

    本臨床分析表明城市患兒與外來務(wù)工人員患兒血?dú)夥治鰧Ρ蕊@示:鈉、氯、鉀離子及數(shù)值基本正常;外來務(wù)工人員患兒的血鈣水平顯著低于城市患兒血鈣水平。然而本研究結(jié)果顯示兩組患兒驚厥的發(fā)生率卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能原因在于除了血鈣降低,還有其他原因?qū)е麦@厥的發(fā)生,血鈣降低不一定是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的唯一因素。

    [1]常杏芝,游石瓊,孟洪弟,等.伴高熱驚厥史的兒童癲癇病例分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,200l,16:218.

    [2]張 健,余萬輝.小兒高熱驚厥與血電解質(zhì)、酸堿平衡關(guān)系的探討[J].中原醫(yī)刊,2005,32(4):13.

    [3]左啟華主編.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跰].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981.172.

    [4]胡亞美、江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:249.

    [5]蔣 莉,蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14:51.

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    [7]郭渠蓮,劉文君,陳桃,等.高熱驚厥患兒血清鈉值的臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(5):26.

    [8]張?jiān)氯A,周艷玲.熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析及防治[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(6):108.

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    [11]Eccles J C.The physiology of synapses[M].Berlin I:Springer--Verlag.1964.

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