維持性血液透析患者抑郁及其影響因素分析

徐娟娟 許敏霞 盧亞飛

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)及其相關(guān)影響因素分析。 方法 采用橫斷面研究方法，選擇2017年1月～2018年10月在醫(yī)院行維持性透析治療的患者180例為調(diào)查對象。采用自制的一般人口學(xué)特征調(diào)查問卷對患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，采用HAMD量表對患者抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，采用社會支持評定量表對患者社會支持情況進(jìn)行評價，采用綜合主觀性評估對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，采用合并癥評估量表對患者合并癥情況進(jìn)行評價。單因素及多因素分析維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響因素。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、未婚/離異、非住院、重度營養(yǎng)不良、重度合并癥、社會支持低的患者抑郁發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：在婚、社會支持高是維持性血液透析患者抑郁的保護(hù)因素，重度營養(yǎng)不良、重度合并癥是抑郁的危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 維持性血液透析患者有50%左右存在不同程度的抑郁情況，而患者在婚、社會支持度高的患者抑郁發(fā)生率更低，重度營養(yǎng)不良、重度合并癥的患者抑郁發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;抑郁;危險因素;營養(yǎng)不良;合并癥;社會支持

[中圖分類號] R692.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the depression status and related influencing factors in maintenance hemodialysis patients. Methods 180 patients who underwent maintenance dialysis in the hospital from January 2017 to August 2018 were selected by using a cross-sectional study. The patient's general data were investigated by using the self-made general demographic survey questionnaire. The HAMD scale was used to investigate the patient's depression. The social support rating scale was used to evaluate the patient's social support， and the comprehensive subjective assessment was used to assess the patient's nutritional status. The comorbidity assessment scale was used to evaluate the patient's comorbidities. Univariate and multivariate factors analysis was used to analyze the influencing factors of depression in maintenance hemodialysis patients. Results The results of single factor analysis showed that the incidence of depression was higher in patients aged ≥60 years， unmarried/divorced， non-hospital， severe malnutrition， severe comorbidity and low social support， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that remarriage and high social support were protective factors for depression in maintenance hemodialysis patients. Severe malnutrition and severe comorbidities were risk factors for depression（P<0.05）. Conclusion About 50% of maintenance hemodialysis patients have different degrees of depression. Patients with remarriage and high social support have a lower incidence of depression. Patients with severe malnutrition and severe comorbidities have a higher incidence of depression.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Depression; Risk factors; Malnutrition; Comorbidities; Social support

維持性血液透析目前仍然是普遍采用的腎臟替代療法，盡管它能改善部分尿毒癥癥狀，延長生存期，但是透析不能代替正常腎臟所有復(fù)雜的代謝和內(nèi)分泌功能，是因為血液透析只能清除各種水溶性小分子物質(zhì)。既往研究顯示[1]，維持性透析患者普遍存在焦慮、抑郁情況，并且患者的焦慮抑郁狀態(tài)與患者營養(yǎng)狀況有關(guān)。而焦慮抑郁不良狀態(tài)影響患者醫(yī)療依從性，影響其免疫功能及生存質(zhì)量。本文分析患者焦慮抑郁情況以及影響因素，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面研究方法，選擇2017年1月～2018年10月在醫(yī)院行維持性透析治療的患者180例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭尿毒癥并行維持性血液透析治療，透析時間>3個月，病情穩(wěn)定，神志清，認(rèn)知功能正常，語言、聽力正常，能接受調(diào)查，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等功能障礙，不能配合調(diào)查者?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2調(diào)查方法

采用自制的一般人口學(xué)特征調(diào)查問卷對患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、婚姻等。采用HAMD量表[2]對患者抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，共17個條目，根據(jù)情況評0～4分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越明顯，總分<7分為正常，總分在7～16分為可能有抑郁癥，總分在17～24分為肯定有抑郁癥。采用社會支持評定量表[3]對患者社會支持情況進(jìn)行評價，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，總分<38.4分為社會支持程度低，≥38.4分為社會支持程度高。采用綜合主觀性[4]評估，根據(jù)患者病史以及體檢結(jié)果進(jìn)行評價，≥6分為正常營養(yǎng)，3～5分為中度營養(yǎng)不良，1～2分為重度營養(yǎng)不良。采用合并癥評估量表[5]對患者合并癥情況進(jìn)行評價，0～2分為輕度，3～4分為中度，≥5分為重度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比或例數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者抑郁評價結(jié)果

89例患者無抑郁，91例患者存在不同程度的抑郁狀況，占50.56%。營養(yǎng)狀況評價結(jié)果：正常/輕度營養(yǎng)不良125例，中度營養(yǎng)不良49例，重度營養(yǎng)不良6例。合并癥評價結(jié)果：輕度91例，中度65例，重度24例。社會支持評價結(jié)果：低109例，高71例。

2.2 維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、未婚/離異、非住院、重度營養(yǎng)不良、重度合并癥、社會支持低的患者抑郁發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)影響因素多因素分析

將單因素分析有意義的項目進(jìn)行多因素分析，最終在婚、重度營養(yǎng)不良、重度合并癥、社會支持度進(jìn)入回歸方程，其中在婚、社會支持高是維持性血液透析患者抑郁的保護(hù)因素，重度營養(yǎng)不良、重度合并癥是抑郁的危險因素（P<0.05）。見表3。

3討論?

血液透析是將患者動脈或者靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器，在這個過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。血液透析主要目的是清除體內(nèi)潴留過多的有毒物質(zhì)和水分，同時補(bǔ)充體內(nèi)所需要的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。既往研究顯示，維持性血液透析患者存在不同程度的焦慮抑郁情況。徐燕等[13]研究顯示，維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)重，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)，并且與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。周金美[14]對280例終末期腎病維持性血液透析患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行分析，采用HAMD評分方法，以≥7分為抑郁，共有66例為抑郁，發(fā)生率23.57%，并且工作狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保類型、透析時間、心腦血管病發(fā)展等對患者的抑郁相關(guān)，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。鄒楊等[15]對124例維持性血液透析患者采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、腎病及生活質(zhì)量量表等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者焦慮患病率在16.13%、抑郁患病率在36.29%，焦慮合并抑郁的患病率在10.48%。并且患者的焦慮、抑郁情緒與患者的生活質(zhì)量呈明顯負(fù)相關(guān)。本研究中，180例維持性血液透析患者中有91例存在不同程度的抑郁情況，占50.56%。高于既往的研究，這可能與納入研究的患者群體存在差異有關(guān)。本研究中，納入研究的患者有住院患者與非住院患者，而在單因素分析中，非住院患者的抑郁發(fā)生率高于住院患者。這可能與住院患者的住院期間有護(hù)理人員及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)等有關(guān)。

本研究中社會支持度是影響維持性血液透析患者抑郁的因素之一，社會支持度高者抑郁的發(fā)生率更低。杜佳敏等[16]的研究中，維持性血液透析患者家庭親密度以及適應(yīng)性影響患者的希望水平，提示家屬的關(guān)注支持度對患者的希望水平有影響。Sarason提出社會支持是一種能促進(jìn)扶持、幫助或支撐食物的行為或過程，是個人對他人社會需要的反應(yīng)，是人們的整體參與水平、社會支持環(huán)境來源。社會支持能否為個人提供幫助的復(fù)合結(jié)構(gòu)，是一種在社會環(huán)境中促進(jìn)人類發(fā)展的力量和因素。社會支持在壓力過程中有緩沖作用。社會支持評定量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度。客觀支持也稱實際社會支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的直接存在和參與，是客觀存在的現(xiàn)實，這是人們賴以滿足他們社會、生理和心理需求的重要資源，主觀體驗到的支持也稱領(lǐng)悟社會支持，即個體所體驗到的情感上的支持，也就是個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān);對支持的利用度是個體對社會支持的利用情況，有些人雖然可以獲得支持，卻拒絕別人的幫助。然而，人與人之間的支持是相互的，支持別人的同時也為別人提供幫助打下了基礎(chǔ)。張翠霞等[17]對90例維持性血液透析患者實施社會支持干預(yù)，結(jié)果顯示，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。張展輝等[18]的研究顯示社會支持、家庭功能影響老年腦梗死患者抑郁情緒，良好的社會支持水平以及家庭功能，能夠降低抑郁的發(fā)生率?？梢娏己玫纳鐣С钟欣诰徑饣颊叩囊钟羟榫w。本研究中，在婚的患者抑郁發(fā)生率低，而離異、未婚的患者抑郁發(fā)生率高。這可能與在婚的患者相對來說能夠獲得更多的家庭支持有關(guān)。重度營養(yǎng)不良的患者抑郁發(fā)生率較高，多因素分析結(jié)果也顯示重度營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者抑郁的獨(dú)立危險因素。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，也是透析患者發(fā)病率及死亡率的一項強(qiáng)有力的預(yù)測因子。歐美6個透析中心的聯(lián)合評價顯示維持性血液透析患者33%有輕至中度營養(yǎng)不良，8%有重度營養(yǎng)不良。本研究中，3.3%的患者出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良，而重度營養(yǎng)不良中83.3%有不同程度的抑郁癥狀。營養(yǎng)不良增加透析患者的患病率、易感染性、傷口愈合不良、疲乏、康復(fù)率、住院率甚至死亡率，增加患者抑郁風(fēng)險。并發(fā)癥也是影響患者抑郁的獨(dú)立危險因素。并發(fā)癥是造成維持性血液透析患者痛苦或者死亡的主要原因值，是疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)測因子，對患者的心理健康也造成影響。

綜上所述，維持性血液透析患者抑郁的發(fā)生率較高，并且影響因素較多。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解不良情緒，提高社會支持度，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防營養(yǎng)不良，及并發(fā)癥的發(fā)生，從而預(yù)防抑郁的發(fā)生[19，20]。

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（收稿日期：2019-03-28）