綜合護(hù)理對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響研究

郭瑋

【摘要】 目的 研究綜合護(hù)理對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床效果的影響。方法 98例血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩組患者皮膚瘙癢緩解情況。結(jié)果 觀察組患者完全緩解15例、部分緩解30例、未緩解4例， 臨床緩解率為91.84%;對(duì)照組患者完全緩解16例、部分緩解22例、未緩解11例， 臨床緩解率為77.55%。觀察組患者臨床緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.857， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可以有效提高血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床緩解率， 是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理; 血液灌流;血液透析;尿毒癥;皮膚瘙癢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.081

皮膚瘙癢是尿毒癥較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)病率在50%～90%， 影響患者睡眠， 嚴(yán)重危害患者身心健康， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒， 同時(shí)， 皮膚瘙癢還會(huì)增加尿毒癥患者心理壓力， 不利于患者預(yù)后效果[1-3]， 因此， 尿毒癥患者的皮膚瘙癢護(hù)理顯得尤為重要。作者從2016年1月～2018年12月來(lái)本院診治的尿毒癥皮膚瘙癢患者中隨機(jī)抽取98例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 分析綜合護(hù)理對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年1月～2018年12月本院診治的98例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象， 其中男44例， 女54例;年齡42～75歲， 平均年齡（58.11±6.34）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。

對(duì)照組患者中男22例， 女27例;平均年齡（57.98±7.43）歲。觀察組患者中男22例， 女27例;平均年齡（58.24±6.34）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 獲得研究對(duì)象的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為尿毒癥皮膚瘙癢;②意識(shí)和精神清楚， 積極配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的心肝等重要器官功能障礙， 或者妊娠期患者;②由其他疾病所引起的皮膚瘙癢的患者。

1. 2 方法 兩組患者均采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 主要內(nèi)容有保持病房環(huán)境舒適、用藥指導(dǎo)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行各種檢查。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理， 具體如下。①患者受皮膚瘙癢的折磨和困擾， 容易導(dǎo)致煩躁不安， 護(hù)理人員要增強(qiáng)與患者的溝通， 隨時(shí)關(guān)注患者情緒變化， 及時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 滿足患者需求;詳細(xì)講解皮膚瘙癢的發(fā)病因素及采用血液透析聯(lián)合血流灌流治療的目的， 提高患者治療信心， 緩解患者焦慮情緒， 提高患者依從性;為患者提供舒適環(huán)境， 營(yíng)造良好的治療氛圍， 通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)、社交等分散患者注意力， 緩解患者心理壓力。②觀察患者病情：密切觀察患者血壓、面色以及呼吸等生命體征， 發(fā)現(xiàn)患者血壓下降， 出現(xiàn)頭暈、血壓等癥狀時(shí)， 要及時(shí)將患者體位調(diào)整為平臥位或者頭低腳高的位置， 根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥物或者高滲糖等;觀察患者灌流器和透析器情況， 防止凝血發(fā)生， 若有凝血可使用肝素?；钚砸蜃游皆诠嗔髌?， 部分患者有可能發(fā)生出血， 可以利用肝素或者魚精蛋白治療出血或者局部血腫等癥狀。如果患者在灌流30 min后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、臉紅以及發(fā)熱等癥狀， 有可能是吸附劑生物相容性差所引起， 此時(shí)要立即向醫(yī)生報(bào)告， 根據(jù)醫(yī)囑推注地塞米松5～10 mg。③飲食護(hù)理干預(yù)：患者經(jīng)過(guò)治療后， 氨基酸流失過(guò)多， 增加富含蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素等食物的攝入。減少辛辣、海鮮等食物攝入， 避免攝入含咖啡因、酒精的飲料， 加重皮膚瘙癢程度。④皮膚護(hù)理：防止患者在皮膚瘙癢的時(shí)候用力抓皮膚， 引起皮膚感染。指導(dǎo)患者勤洗澡， 不要把洗澡水溫度調(diào)高， 平時(shí)要穿寬松的內(nèi)衣褲， 定期換藥， 禁止使用肥皂或者堿性沐浴液?；颊咂つw干燥可以使用樟腦或者羊毛脂來(lái)涂抹， 降低皮膚瘙癢程度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者皮膚瘙癢緩解情況。完全緩解：患者在夜晚偶爾出現(xiàn)瘙癢， 基本不影響睡眠， 皮膚沒(méi)有抓痕;部分緩解：患者皮膚瘙癢癥狀減輕， 在白天黑夜具有輕度瘙癢， 皮膚沒(méi)有明顯抓痕， 影響睡眠;未緩解：患者瘙癢癥狀未減輕， 或加重， 患者無(wú)論白天黑夜都有瘙癢癥狀， 黑夜更甚， 皮膚有明顯抓痕， 嚴(yán)重影響睡眠[4]。臨床緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者完全緩解15例、部分緩解30例、未緩解4例， 臨床緩解率為91.84%;對(duì)照組患者完全緩解16例、部分緩解22例、未緩解11例， 臨床緩解率為77.55%。觀察組患者臨床緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.857， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

尿毒癥患者極易發(fā)生皮膚瘙癢， 皮膚瘙癢發(fā)生幾率隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)而升高[5]。腎臟是機(jī)體最重要的排出毒素的器官， 尿毒癥患者腎臟處于衰竭狀態(tài)， 無(wú)法進(jìn)行排毒， 導(dǎo)致毒素蓄積在體內(nèi)， 然后逐漸往體表蔓延， 表現(xiàn)為皮膚瘙癢的癥狀。對(duì)于尿毒癥患者， 采用血液透析雖然能將小分子毒素清除， 但是效果并不顯著， 血液灌注可以將血液引出體外， 通過(guò)吸附原理， 將血液中游離的自由基和毒性物質(zhì)清除， 兩種治療方法聯(lián)合使用可緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀， 配合綜合護(hù)理， 可以有效提高尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床緩解率。本研究顯示， 觀察組患者臨床緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.857， P<0.05）。陳瑞榮[6]的研究組患者臨床緩解率為91.2%， 與本結(jié)果相近。本研究中， 綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)皮膚、心理、飲食方面進(jìn)行護(hù)理和健康教育， 可以緩解患者痛苦。尿毒癥患者因?yàn)槠つw瘙癢出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良情緒， 護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理可以消除患者不良情緒， 提高治療的依從性。及時(shí)給予患者針對(duì)性治療措施和護(hù)理措施， 可以增加患者安全感， 同時(shí)， 皮膚護(hù)理緩解了患者瘙癢程度。干燥是引起患者皮膚瘙癢的病因， 保證患者皮膚濕潤(rùn)以及增強(qiáng)對(duì)患者日常皮膚護(hù)理可以緩解患者皮膚發(fā)瘙癢癥狀[7， 8]， 保證治療效果， 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 綜合護(hù)理可以有效提高血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床緩解率， 是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

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[收稿日期：2019-02-26]