改良拋錨式教學(xué)法在規(guī)培護(hù)士急診帶教中的應(yīng)用

蔡新妤 林春梅 曹靜

[摘要] 目的 研究改良拋錨式教學(xué)法的建立及在規(guī)培護(hù)士急診帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月—2016年9月轉(zhuǎn)輪至該院急救中心的規(guī)培護(hù)士50名為對(duì)照組，另選擇2016年12月—2017年9月轉(zhuǎn)輪至該院急救中心的規(guī)培護(hù)士50名為觀察組。兩組護(hù)士均參與日常護(hù)理操作，對(duì)照組采用一對(duì)一培訓(xùn)帶教，觀察組則根據(jù)專家咨詢法所建立的改良拋錨式規(guī)培護(hù)士帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)。分別比較兩組出科理論與操作考核成績(jī)，臨床適應(yīng)狀況，問(wèn)題解決能力情況。結(jié)果 觀察組出科理論與操作考核成績(jī)分別為（82.54±4.59）分、（96.75±2.14）分，均明顯高于對(duì)照組的（74.78±5.32）分、（92.85±2.45）分。觀察組護(hù)士臨床適應(yīng)良好人數(shù)占比為82.00%（41/50），明顯高于對(duì)照組的64.00%（32/50），而中重度適應(yīng)不良人數(shù)占比為0.00%（0/50），明顯低于對(duì)照組的8.00%（4/50）。觀察組護(hù)士正性問(wèn)題、理性問(wèn)題評(píng)分分別為（4.15±0.44）分、（4.09±0.42）分，均明顯高于對(duì)照組的（3.24±0.41）分、（3.28±0.43）分，而負(fù)性問(wèn)題、沖動(dòng)/疏忽分隔、回避分隔評(píng)分分別為（1.33±0.24）分、（1.27±0.25）分、（1.14±0.21）分，均明顯低于對(duì)照組的（1.87±0.27）分、（1.86±0.29）分、（1.90±0.33）分。結(jié)論 改良拋錨式教學(xué)法在規(guī)培護(hù)士急診帶教中的應(yīng)用效果明顯，可有效改善護(hù)士臨床適應(yīng)狀況，提高問(wèn)題解決能力。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)培護(hù)士；急診帶教；改良拋錨式教學(xué)；方法建立；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0013-04

[Abstract] Objective To research the application effect of modified anchoring teaching method in the emergency teaching of compliance training nurses. Methods 50 cases of compliance training nurses in the emergency center in our hospital form December 2015 to September 2016 were selected as the control group， while 50 cases of compliance training nurse in the emergency center in our hospital from December 2016 to September 2017 were selected as the observation group， and both groups participate in the daily nursing operation， the control group adopted the one-to-one training teaching， while the observation group conducted training according to the modified anchoring teaching method， and the after-the-department theoretical and operation examination sores， clinical adaption conditions and problem-solving capabilities of the two groups were compared. Results The after-the-department therapy and operation examination scores in the observation group were obviously higher than those in the control group，[（82.54±4.59）points， （96.75±2.14）points vs （74.78±5.32）points， （92.85±2.45）points]， and the number of good adaption of clinical nurses was obviously higher than that in the control group， [82.00%（41/50）vs 64.00%（32/50）]， and the ratio of adverse adaption of moderate and severe degrees was obviously lower than that in the control group， [0.00%（0/50） vs 8.00%（4/50）]， and the positive issue and understanding issue scores were obviously higher than those in the control group，[（4.15±0.44）points， （4.09±0.42）points vs（3.24±0.41）points，（3.28±0.43）points]， but the negative issue， impulse/nattention separation and avoidance separation scores were obviously lower than those in the control group， [（1.33±0.24）points， （1.27±0.25）points， （1.14±0.21）points vs （1.87±0.27）points， （1.86±0.29）points， （1.90±0.33）points]. Conclusion The application effect of modified anchoring teaching method in the emergency teaching of compliance training nurses can effectively improve the clinical adaption status and improve the problem-solving ability.

[Key words] Compliance training nurses； Emergency teaching； Modified anchoring teaching method； Establishment of method； Application effect

由于護(hù)理專業(yè)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，患者對(duì)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的要求日益升高[1]。對(duì)于剛?cè)脶t(yī)院工作的實(shí)習(xí)護(hù)士，為了促使其更好、更快地適應(yīng)臨床護(hù)理，醫(yī)院通常對(duì)其進(jìn)行為期1年的轉(zhuǎn)輪期，該類(lèi)護(hù)士亦稱之為規(guī)培護(hù)士[2]。急診重癥科屬于醫(yī)院規(guī)培計(jì)劃中必須輪轉(zhuǎn)的重要科室之一，由于其是救死扶傷的“最前沿陣地”，加之工作環(huán)境、相關(guān)急救技術(shù)與普通病房存在明顯差異，因此對(duì)護(hù)理實(shí)踐能力具有更嚴(yán)格的要求。而臨床輪轉(zhuǎn)是規(guī)培生理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行綜合培訓(xùn)的重要階段，臨床帶教質(zhì)量對(duì)規(guī)培生在臨床輪轉(zhuǎn)中獲得知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值觀、以及今后的成長(zhǎng)極為重要[3]。目前，我國(guó)護(hù)理帶教模式主要包括情景模擬教學(xué)、多媒體教學(xué)、應(yīng)急模式法、案例教學(xué)以及反面模擬訓(xùn)練法等[4]。其中拋錨式教學(xué)是20世紀(jì)80年代末90年代初所開(kāi)發(fā)的一種教學(xué)方式，其在醫(yī)學(xué)理論教育中已得到顯著效果，但在臨床帶教中的實(shí)踐應(yīng)用較少。該文選取2016年12月—2017年9月的規(guī)培護(hù)士50名為觀察組，實(shí)施改良研究改良拋錨式教學(xué)法，拋錨式教學(xué)法的建立及在規(guī)培護(hù)士急診帶教中的應(yīng)用效果，旨在尋找最佳教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年9月轉(zhuǎn)輪至該院急救中心的規(guī)培護(hù)士50名為對(duì)照組，另選擇2016年12月—2017年9月轉(zhuǎn)輪至該院急救中心的規(guī)培護(hù)士50名為觀察組。其中對(duì)照組年齡20～25歲，平均（21.6±0.4）歲。觀察組年齡21～25歲，平均（21.7±0.4）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于急診科規(guī)培時(shí)間≥2個(gè)月；②學(xué)歷在大專以上；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在急診科規(guī)培時(shí)間<2個(gè)月；②中途退出規(guī)培護(hù)士；③拒絕參與該次研究的護(hù)士。兩組護(hù)士均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

兩組護(hù)士均參與日常護(hù)理操作，對(duì)照組采用一對(duì)一培訓(xùn)帶教。觀察組則根據(jù)專家咨詢法所建立的改良拋錨式規(guī)培護(hù)士帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體方式如下：①改良式拋錨式教學(xué)工作組的建立：首先由工作組成員5人組成研究工作組，主要任務(wù)為擬定研究主題，選擇專家，編制專家咨詢表以及對(duì)指標(biāo)的討論、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等[5]。②咨詢問(wèn)卷名稱擬定為《規(guī)培護(hù)士急診重癥改良拋錨式帶教方式建立》。③咨詢問(wèn)卷形式：以量表問(wèn)答方式呈現(xiàn)，由研究者根據(jù)條目逐一提出問(wèn)題，并參照專家回答選擇最佳答案。④咨詢問(wèn)卷目的：篩選有效急診重癥護(hù)理常見(jiàn)案例，建立量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定經(jīng)典案例供帶教學(xué)習(xí)；篩選有效的講解方案，建立量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定案例方便有效的帶教方法。⑤詢問(wèn)卷?xiàng)l目量化原則：專家權(quán)威程度由對(duì)指標(biāo)的熟悉程度來(lái)表示，專家對(duì)于急診護(hù)理規(guī)培帶教方面的熟悉程度共分為很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的熟悉程度分值分別是0.2、0.4、0.6、0.8、1.0，其均數(shù)即全體專家對(duì)于規(guī)培帶教方面的熟悉程度，反映了專家權(quán)威程度[6]。各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度將會(huì)依據(jù)5-Liker scale進(jìn)行賦值：重要程度會(huì)分為很重要、重要、一般、不重要以及很不重要5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的賦值分別是5、4、3、2、1分，根據(jù)此賦值方法對(duì)各項(xiàng)診斷指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組出科理論與操作考核成績(jī)，臨床適應(yīng)狀況，問(wèn)題解決能力情況[8]。其中出科理論考核問(wèn)卷為該院自制，滿分100分，預(yù)調(diào)查顯示其重測(cè)信度系數(shù)為0.91；出科操作考核主要是由專家主持，于考核現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抽簽后從隨機(jī)題庫(kù)中抽提，要求護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作，并由2名高級(jí)以上護(hù)士或從事急診重癥護(hù)理工作5年以上護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。臨床適應(yīng)狀況采用實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)狀況量表進(jìn)行評(píng)估：主要包括人際關(guān)系和社交方面、行為方面、職業(yè)認(rèn)知與情緒方面4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目包括完全符合到完全不符合5個(gè)等級(jí)，分別賦分1～5分，總分28～140分，其中>94分者為適應(yīng)良好、78～94分為輕度適應(yīng)不良、<78分為中重度適應(yīng)不良，量表的內(nèi)部一致性a系數(shù)是0.921，重測(cè)信度為0.885；各因子內(nèi)部一致性系數(shù)在0.743～0.877之間，各因子重測(cè)信度在0.716～0.890之間，表明量表具有較好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度[9]。問(wèn)題解決能力采用問(wèn)題解決調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估[7]：主要包括3個(gè)正性問(wèn)題定向條目，7個(gè)理性問(wèn)題解決條目，5個(gè)負(fù)性問(wèn)題定向條目，5個(gè)沖動(dòng)/疏忽分隔條目以及5個(gè)回避分隔條目[10]。5個(gè)維度評(píng)分分別記為1～5分，前面2個(gè)維度得分越高表示解決問(wèn)題能力越佳，后3個(gè)維度得分越低表示解決問(wèn)題能力越強(qiáng)。該量表的Cronbachs′a系數(shù)為0.871，重測(cè)信度為0.781，分半信度為0.933。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科理論與操作考核成績(jī)對(duì)比

觀察組出科理論與操作考核成績(jī)分別為（82.54±4.59）分、（96.75±2.14）分，均明顯高于對(duì)照組的（74.78±5.32）分、（92.85±2.45）分。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士臨床適應(yīng)狀況對(duì)比

觀察組護(hù)士臨床適應(yīng)良好人數(shù)占比為82.00%（41/50），明顯高于對(duì)照組的64.00%（32/50），而中重度適應(yīng)不良人數(shù)占比為0.00%（0/50），明顯低于對(duì)照組的8.00%（4/50）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)士問(wèn)題解決能力對(duì)比

觀察組護(hù)士正性問(wèn)題、理性問(wèn)題評(píng)分分別為（4.15±0.44）分、（4.09±0.42）分，均明顯高于對(duì)照組的（3.24±0.41）分、（3.28±0.43）分，而負(fù)性問(wèn)題、沖動(dòng)/疏忽分隔、回避分隔評(píng)分分別為（1.33±0.24）分、（1.27±0.25）分、（1.14±0.21）分，均明顯低于對(duì)照組的（1.87±0.27）分、（1.86±0.29）分、（1.90±0.33）分。見(jiàn)表3。

3 討論

拋錨式教學(xué)是指建立在構(gòu)建主義上的以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的情景教學(xué)方式，要求教師創(chuàng)設(shè)感染力較強(qiáng)的真實(shí)事件或問(wèn)題情境[11]，從而令學(xué)生通過(guò)互動(dòng)交流、討論等方式從其中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并研究解決問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生反思，提高學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的能力[12]。傳統(tǒng)的拋錨式教學(xué)大部分均為初學(xué)者所設(shè)計(jì)，其中所有的“錨”均為預(yù)先設(shè)計(jì)好，通過(guò)影像技術(shù)進(jìn)行呈現(xiàn)。然而，規(guī)培護(hù)理學(xué)專業(yè)的見(jiàn)習(xí)生均非急診重癥護(hù)理學(xué)的初學(xué)者，他們?cè)谝?jiàn)習(xí)之前均接受過(guò)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，且在此過(guò)程中通過(guò)臨床病例資料為其提供了現(xiàn)成的真實(shí)事件與問(wèn)題情境，無(wú)需借助影像技術(shù)呈現(xiàn)。該文秉承傳統(tǒng)拋錨式教學(xué)中的“注重能力培養(yǎng)”教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行改良，提高規(guī)培護(hù)士急診帶教的效果。

該次研究結(jié)果提示，改良拋錨式教學(xué)應(yīng)用于規(guī)培護(hù)士急診帶教中提高了護(hù)士理論與操作考核成績(jī)。其主要原因在于：改良拋錨式教學(xué)首先是通過(guò)專家咨詢法建立適合急診重癥規(guī)培護(hù)士的帶教模式，有利于為急診重癥規(guī)培護(hù)士全面掌握適應(yīng)急診重癥臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。研究表明，改良拋錨式教學(xué)應(yīng)用于規(guī)培護(hù)士急診帶教中可有效改善護(hù)士的臨床適應(yīng)狀況。分析原因，該研究認(rèn)為改良拋錨式教學(xué)可使護(hù)士在真實(shí)的情境中充分體驗(yàn)解決問(wèn)題的全過(guò)程，從而有利于其快捷有效地獲取專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步通過(guò)對(duì)?？浦R(shí)的反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，最終提高了觀察病情以及?？谱o(hù)理操作的能力，提高了護(hù)士的專業(yè)信心[13]。另外，觀察組護(hù)士正性問(wèn)題、理性問(wèn)題評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而負(fù)性問(wèn)題、沖動(dòng)/疏忽分隔、回避分隔評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示改良拋錨式教學(xué)可顯著提高護(hù)士解決問(wèn)題能力[14]。究其原因，該研究認(rèn)為改良拋錨式教學(xué)有效培養(yǎng)護(hù)士的自學(xué)能力，同時(shí)繼發(fā)其學(xué)習(xí)興趣以及積極性，有利于提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)；與此同時(shí)，該帶教方式可提高護(hù)士的理論知識(shí)以及實(shí)踐操作能力，進(jìn)一步提高了其綜合能，從而促使其在實(shí)際工作中可獨(dú)立完成任務(wù)，更加規(guī)范地處理緊急情況。

綜上所述，改良拋錨式教學(xué)法在規(guī)培護(hù)士急診帶教中的應(yīng)用效果明顯，可有效改善護(hù)士臨床適應(yīng)狀況，提高問(wèn)題解決能力。

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（收稿日期：2017-10-09）