針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在超聲乳化術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果研究

吳慧玲 林惠蓉

[摘要] 目的 探討針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于超聲乳化治療治療青光眼合并白內(nèi)障患者中的有效價(jià)值。方法 方便選取2016年7月—2017年7月期間該院接收的76例，行超聲乳化術(shù)的青光眼合并白內(nèi)障患者數(shù)據(jù)作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將76例青光眼合并白內(nèi)障患者平均分為研究組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組予以基礎(chǔ)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)和術(shù)前用藥指導(dǎo)，研究組采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)比兩組術(shù)后第4天和術(shù)后1個(gè)月的視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后滿意度。 結(jié)果 ①研究組術(shù)后第4天<0.3視力值比率為13.1%，低于對(duì)照組34.2%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.659 0，P=0.030 8），0.3～0.8占比分析，研究組60.5%高于對(duì)照組36.8%（χ2=4.266 1，P<0.05），>0.8對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.065 8，P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月視力值，<0.3中，研究組31.6%和對(duì)照組36.8%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.233 8，P>0.05），0.3～0.8占比，研究組10.5%低于對(duì)照組28.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.069 9，P<0.05），>0.8分析中，研究組57.9%高于對(duì)照組34.2%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.289 9，P<0.05）;②并發(fā)癥發(fā)生率分析中，研究組眼前房出血1例、眼前房滲出3例、眼角膜水腫2例，總發(fā)生率為15.8%。對(duì)照組眼前房出血2例、眼前房滲出7例、眼角膜水腫5例?？偘l(fā)生率為36.8%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.342 9，P<0.05）;③兩組滿意度分析中，研究組總滿意度92.1%高于對(duì)照組73.7%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547 0，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行超聲乳化治療的白內(nèi)障合并青光眼患者，予以針對(duì)性圍術(shù)期干預(yù)模式，能夠最大程度改善臨床滿意度，提升手術(shù)效果，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率，臨床生活質(zhì)量提升，推廣價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性圍術(shù)期干預(yù);白內(nèi)障;青光眼;超聲乳化手術(shù);價(jià)值分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the effective value of perioperative nursing intervention in the treatment of glaucoma with cataract in patients with phacoemulsification. Methods Seventy-six patients with glaucoma and cataract who underwent phacoemulsification were convenient election enrolled in our hospital from July 2016 to July 2017. The randomized digital table method was used to calculate the average score of 76 patients with glaucoma and cataract. For the study group and the control group， each group was 38 cases. The control group underwent basic postoperative nursing intervention and preoperative medication guidance. The study group used targeted perioperative nursing guidance to compare the visual recovery and postoperative complication rate of the fourth day and one month after surgery and postoperative satisfaction. Results 1.On the fourth day after surgery， the ratio of visual acuity was 13.1%， which was lower than that of the control group （34.2%）. The comparison between the groups was statistically significant （χ2=4.659 0， P=0.030 8）， and the ratio of 0.3-0.8 was analyzed. 60.5% of the study group was higher than 36.8% of the control group （χ2=4.266 1， P<0.05）， >0.8， no statistical significance （χ2=0.065 8， P>0.05）; one month postoperative visual acuity， <0.3， there was no difference between the study group 31.6% and control group 36.8% （χ2=0.233 8， P>0.05）， 0.3-0.8 ratio， study group 10.5% was lower than control group 28.9%， and the difference between groups was significant （χ2=4.069 9， P<0.05）， >0.8 analysis， 57.9% of the study group was higher than the control group 34.2%， the two groups were statistically significant （χ2=4.289 9， P<0.05）; 2.as for the complication rate analysis， the study group anterior chamber had 1 case of hemorrhage， 3 cases of anterior chamber oozing， and 2 cases of corneal edema. The total incidence was 15.8%. In the control group， there were 2 cases of anterior chamber hemorrhage， 7 cases of anterior chamber oozing， and 5 cases of corneal edema. The overall incidence was 36.8%. The comparison between the groups was statistically significant （χ2=4.342 9， P<0.05）. 3.In the satisfaction analysis of the two groups， the total satisfaction of the study group was 92.1% higher than that of the control group （73.7%）. The comparison between the groups was statistically significant （χ2=4.547 0， P<0.05）. Conclusion For patients with cataract combined with glaucoma treated with phacoemulsification， a perioperative intervention model can be used to maximize clinical satisfaction， improve surgical outcomes， reduce the incidence of medical disputes， improve clinical quality of life， and promote the value of promotion.

[Key words] Targeted perioperative intervention; Cataract; Glaucoma; Phacoemulsification; Value analysis

作為眼科常見(jiàn)病癥，白內(nèi)障和青光眼是造成視力下降和失明的主要原因[1]，兩種病癥可以單獨(dú)發(fā)生，也可以合并出現(xiàn)。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)報(bào)道[2]，老年人群患有白內(nèi)障和青光眼的幾率要高于其他年齡段，同時(shí)數(shù)據(jù)證實(shí)，在當(dāng)前人口老齡化不斷推進(jìn)的狀態(tài)下，其白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病幾率也有所提升[3]。作為當(dāng)前治療白內(nèi)障合并青光眼較為有效的方式，超聲乳化手術(shù)的應(yīng)用能夠達(dá)到治療作用。但因眼睛為十分敏感的器官，所以通過(guò)合理的護(hù)理模式會(huì)起到提升手術(shù)效果的價(jià)值[4]。針對(duì)于此，文章通過(guò)對(duì)該院于2016年7月—2017年7月期間該院接收的76例，行超聲乳化術(shù)的青光眼合并白內(nèi)障患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)定針對(duì)性圍術(shù)期干預(yù)模式的有效價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的76例，行超聲乳化手術(shù)治療的青光眼合并白內(nèi)障患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將76例青光眼合并白內(nèi)障患者平均分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。入選依據(jù)：①疼痛感劇烈，胃部不適;②患者視力出現(xiàn)降低，經(jīng)過(guò)眼內(nèi)壓檢查，1 d內(nèi)患者眼內(nèi)壓顯著上升[5];③患者視盤(pán)凹陷程度嚴(yán)重，初期階段患者凹陷程度較輕，病情不斷進(jìn)展出現(xiàn)杯狀凹陷。排除依據(jù)：①角膜病理性變化，糖尿病繼發(fā)性視網(wǎng)膜病變;②肝臟功能損傷;③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。患者和家屬對(duì)該次研究知情，簽訂知情同意書(shū)，同時(shí)該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[6]。

研究組中，男性26例，女性12例，最大年齡79歲，最小年齡42歲，平均年齡（68.16±0.42）歲;對(duì)照組中，男性25例，女性13例，最大年齡80歲，最小年齡41歲，平均年齡（68.10±0.40）歲，兩組基本資料予以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，包含病癥的檢測(cè)和用藥方式指導(dǎo)等。研究組行針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，具體方法為：①入院護(hù)理指導(dǎo)。主要向患者介紹治療的醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員，以此提升護(hù)理人員和患者的熟悉程度，同時(shí)護(hù)理人員向患者講解病房的環(huán)境，病房所在的洗手間、洗浴地方，從而獲得患者的配合。另外，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前所有檢查，以此確定病情后，修改治療方法。②術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)。手術(shù)前護(hù)理人員需要詳細(xì)向患者講述進(jìn)行超聲乳化手術(shù)的時(shí)間、治療效果以及圍術(shù)期應(yīng)該注意的問(wèn)題等，同時(shí)講述手術(shù)預(yù)期結(jié)果。同患者講述在圍術(shù)期階段內(nèi)可能存在的并發(fā)癥、預(yù)防對(duì)策和解決措施，以此最大程度平穩(wěn)患者的心態(tài)。針對(duì)患者存在的焦慮、不安和恐懼情緒，護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者，對(duì)患者進(jìn)行安慰，講解手術(shù)成功的案例，以此最大程度降低患者的負(fù)性狀態(tài)發(fā)生情況，避免眼壓上升的問(wèn)題出現(xiàn)，提升患者治療信心，讓患者以最樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄檢查的所有結(jié)果，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備指導(dǎo)，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。③手術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者，聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)選取體位，同時(shí)建立靜脈通道，觀察患者的生命體征，同時(shí)如果存在異常反應(yīng)，則匯報(bào)主治醫(yī)師。④手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。手術(shù)完成后，應(yīng)用無(wú)菌消毒繃帶以及敷料對(duì)患者的眼部包扎，切忌過(guò)度揉眼睛，不要持續(xù)性的低頭，避免大幅度搖頭，對(duì)手術(shù)眼睛產(chǎn)生損傷，同時(shí)予以定期檢查指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)眼壓情況，如果患者疼痛感較大，則予以止痛處理。⑤健康教育指導(dǎo)。詳細(xì)向患者講解病癥出現(xiàn)原因，同時(shí)制作健康教育指南，發(fā)放給患者，組織患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)講解和閱讀，針對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題耐心解答。⑥出院后，告知患者復(fù)診時(shí)間，以及正確用眼的方法，不可一直持續(xù)性的低頭辦公。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含角膜水腫情況、前房出血和前房滲出[7]。同時(shí)記錄兩組護(hù)理滿意度，應(yīng)用我院自制調(diào)查問(wèn)卷打分，滿分為100分，十分滿意判定為>90分，基本滿意判定為>60分，<90分。不滿意為沒(méi)有任何改善，不打分[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的76例白內(nèi)障合并青光眼患者數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件校正計(jì)算，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)形式，兩組術(shù)后第4天和術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥計(jì)算、滿意度計(jì)算予以率（%）的形式表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后第4天和術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況

研究組術(shù)后第4天視力指標(biāo)<0.3的例數(shù)低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)后1個(gè)月，研究組患者視力指數(shù)>0.8的患者高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

通過(guò)不同模式護(hù)理后，研究組出現(xiàn)眼前房出血、眼前房滲出、眼角膜水腫的情況要低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度分析

研究組滿意率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

數(shù)據(jù)研究證實(shí)，青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率隨著當(dāng)前人們工作壓力增大，老年社會(huì)比率不斷上升而生長(zhǎng)[9]?；颊吲R床多出現(xiàn)眼睛疼痛、眼壓飆升以及視力減退等反應(yīng)，因此當(dāng)前多采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行救治，以此達(dá)到對(duì)眼位矯正，改善視力的作用長(zhǎng)[10]。但是如果沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，將導(dǎo)致切口出現(xiàn)反復(fù)滲漏、角膜內(nèi)皮出現(xiàn)損傷、前房積血和眼內(nèi)炎癥的發(fā)生，預(yù)后效果較差長(zhǎng)[11]。

目前，針對(duì)性圍術(shù)期的護(hù)理理念逐漸在臨床開(kāi)展，此種模式在臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐中獲得了大量的肯定，該文研究中，研究組術(shù)后第4天<0.3視力值比率為13.1%，低于對(duì)照組34.2%;0.3～0.8占比分析，研究組60.5%高于對(duì)照組36.8%;術(shù)后1個(gè)月視力值，<0.3中，研究組31.6%和對(duì)照組36.8%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），0.3～0.8占比，研究組10.5%低于對(duì)照組28.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），>0.8分析中，研究組57.9%改與對(duì)照組34.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從這一數(shù)據(jù)證實(shí)，手術(shù)前通過(guò)對(duì)進(jìn)行超聲乳化手術(shù)的患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和基本程序講解，降低了患者的不安感，以此提升了手術(shù)效果，同時(shí)針對(duì)手術(shù)中的各項(xiàng)指導(dǎo)，患者更加配合手術(shù)流程，通過(guò)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，患者的手術(shù)效果有所改進(jìn)，視力恢復(fù)研究組優(yōu)于對(duì)照組。

同時(shí)該文研究數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率分析中，研究組眼前房出血1例、眼前房滲出3例、眼角膜水腫2例，總發(fā)生率為15.8%。對(duì)照組眼前房出血2例、眼前房滲出7例、眼角膜水腫5例?？偘l(fā)生率為36.8%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在陳惠媛[12]專(zhuān)家的相關(guān)研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)率8.8%低于對(duì)照組20.4%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從這一數(shù)據(jù)可知，通過(guò)病情講解等護(hù)理模式，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理方案的進(jìn)行，患者的并發(fā)癥也有顯著改善。同時(shí)滿意度也有所上升。

綜上所述，通過(guò)對(duì)針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于超聲乳化治療治療青光眼合并白內(nèi)障患者中，可以有效提升臨床滿意度，臨床推廣價(jià)值可行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁永霞，李玫.針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)高齡白內(nèi)障并青光眼圍手術(shù)期患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：331-334.

[2]? 王新華，彭劍暉，徐學(xué)軍.青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（16）：176-177.

[3]? 王淑華.干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（19）：162.

[4]? 劉穎.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（31）：136，138.

[5]? 唐麗.分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（31）：294-295.

[6]? 王燕，王永斌.超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（21）：152-