急性缺血性卒中靜脈溶栓護(hù)理流程優(yōu)化及效果評價

吳燕

[摘要] 目的 探究急性缺血性卒中患者通過優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程的臨床效果。方法 便利選取116例在2016年10月—2018年12月該院收治的急性缺血性卒中患者，分為觀察組（優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程）和對照組（常規(guī)護(hù)理），各58例。比較兩組靜脈溶栓時間及Brhtel指數(shù)、NIHSS評分、生存質(zhì)量情況。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組靜脈溶栓時間（129.56±8.45）min較短（t=11.641，P<0.05）;觀察組Brhtel指數(shù)（89.18±3.74）分、NIHSS評分（6.01±3.12）分均優(yōu)于對照組（t=15.021、14.308，P<0.05）;且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組（t=13.984、14.517、12.047、14.384，P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性卒中患者通過優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程，在縮短靜脈溶栓時間的同時，還有利于改善患者日常生活能力，同時有利于患者生活質(zhì)量水平得到有效提高。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性卒中;靜脈溶栓;護(hù)理流程;臨床效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of optimizing intravenous thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 116 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from October 2016 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into observation group （optimized intravenous thrombolytic nursing procedure） and control group （conventional nursing）. The time of intravenous thrombolysis and Brhtel index， NIHSS score and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the time of intravenous thrombolysis was shorter in the observation group （129.56±8.45）min（t=11.641， P<0.05）. The Brhtel index （89.18±3.74）points and NIHSS score （6.01±3.12）points in the observation group. All of them were better than the control group （t=15.021， 14.308， P<0.05）; and the scores of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group （t=13.984， 14.517， 12.047， 14.384， P<0.05）. Conclusion Patients with acute ischemic stroke can improve the daily living ability of patients by optimizing the intravenous thrombolysis nursing process while shortening the time of intravenous thrombolysis. It is also beneficial to improve the quality of life of patients.

[Key words] Acute ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Nursing procedure; Clinical effect

急性缺血性卒中屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，在臨床中該病存在較高的致殘率和致死率，對患者生命健康危害極大[1-3]?，F(xiàn)階段，對該病進(jìn)行治療的有效治療方法包括靜脈溶栓，然而靜脈溶栓存在一定的時間依賴性，在不斷延長溶栓時間的情況下，會逐漸降低溶栓效果，增高顱內(nèi)出血發(fā)生率和病死率。因此，為提高治療效果，在靜脈溶栓治療過程中需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[4-7]。該文對在2016年10月—2018年12月該院收治的116例急性缺血性卒中患者通過優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程的臨床效果進(jìn)行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取116例該院收治的急性缺血性卒中患者，將其分為觀察組和對照組兩組，每組58例。觀察組和對照組男女例數(shù)之比分別為31∶27、28∶30;觀察組和對照組年齡分別為（63.18±9.18）歲、（66.20±8.08）歲。影響組間比較的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可予以比較。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者積極優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程，內(nèi)容如下。

1.2.1? 成立護(hù)理管理小組? 小組成員主要包括護(hù)士長、護(hù)理人員及醫(yī)生，其中小組組長由護(hù)士長擔(dān)任。小組長對計劃的管理和實施工作全面負(fù)責(zé)。每個月定期組織小組會議，積極討論和分析存在于溶栓期間的相關(guān)問題，同時將改進(jìn)措施進(jìn)行合理制定，針對護(hù)理靜脈溶栓的相關(guān)知識，科內(nèi)需要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行積極培訓(xùn)。

1.2.2? 將靜脈溶栓護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化制定

（1）溶栓前護(hù)理：①護(hù)理人員需要將氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵等相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)確齊全;②給予患者心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行氧氣吸入治療，對患者生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，將靜脈通道開放。醫(yī)師需要積極評估和的病史，并仔細(xì)研究患者的相關(guān)檢查結(jié)果;③對患者病情變化情況嚴(yán)密觀察：將護(hù)理評估工作做好，對患者的生命體征、瞳孔及神志情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時對護(hù)理記錄進(jìn)行認(rèn)真書寫。

（2）溶栓中護(hù)理：醫(yī)生將溶栓醫(yī)囑下達(dá)以后，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑對相關(guān)藥物進(jìn)行準(zhǔn)確配置，在配藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，確定無誤后，通過微量注射泵對患者予以靜脈泵入治療，在治療期間需要單獨運(yùn)用一個靜脈通道。在患者用藥治療期間需要由專人守護(hù)，防止出現(xiàn)意外情況，對泵完和泵入的時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，在1 h內(nèi)保證泵完藥物。在泵藥期間，為使用藥安全得到保證，需要對患者輸液的肢體適當(dāng)約束，避免出現(xiàn)藥物外滲情況。對患者病情變化情況密切觀察，主要包括：①患者的神經(jīng)系統(tǒng)體征，例如肌力、瞳孔及神志等;②患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸、脈搏等;③觀察患者是否存在出血征象，黏膜、皮膚有無出血，患者的大小便、嘔吐物及痰液顏色等;（4）觀察患者輸液狀況、用藥反應(yīng)等。將護(hù)理記錄做好，在溶栓期間，間隔15 min進(jìn)行一次記錄。

（3）溶栓后護(hù)理：①結(jié)束溶栓后的1 h內(nèi)，每隔15 min對患者的血壓、心率、肌力、瞳孔及神志等進(jìn)行有效觀察;注意觀察患者的大小便、嘔吐物及痰液顏色，注意患者黏膜、皮膚的出血情況。結(jié)束溶栓后的6 h內(nèi)，每隔30 min觀察1次;②結(jié)束溶栓治療后，護(hù)理人員需要護(hù)送患者進(jìn)行CT檢查，在檢查過程中保證患者病情平穩(wěn);③對患者實施飲食宣教工作，囑患者24 h內(nèi)需要嚴(yán)格禁飲禁食，24 h內(nèi)切勿對鼻胃管進(jìn)行安置。有效護(hù)理患者大小便，給藥后30 min內(nèi)切勿對尿管進(jìn)行安置，6 h后如果患者膀胱充盈，但沒有解小便，應(yīng)當(dāng)考慮對尿管進(jìn)行安置。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈溶栓時間及Brhtel指數(shù)、NIHSS評分[8-9]和生活質(zhì)量狀況情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，表示方法為（x±s）、檢驗方法為“t”，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較溶栓時間

觀察組和對照組溶栓時間分別為（129.56±8.45）min、（193.26±7.98）min，與對照組相比，觀察組較短（t=11.641， P<0.05）。

2.2? 比較Brhtel指數(shù)、NIHSS評分情況

觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 生活質(zhì)量兩組對比

相比于對照組，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性缺血性卒中這一急危重疾病在臨床中十分常見，該病存在較高的致死率、致殘率和發(fā)病率，對人類健康產(chǎn)生極大威脅。因此需要保證在時間窗內(nèi)對患者進(jìn)行有效的靜脈溶栓治療，使血栓得到快速溶解，再通受累血管，促進(jìn)顱內(nèi)血流灌注有效恢復(fù)，從而使患者神經(jīng)功能缺損癥狀得到顯著改善[10-11]。為使患者獲得寶貴的救治時間，在治療期間護(hù)理人員需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。

優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程能夠使存在于靜脈溶栓治療期間的相關(guān)問題得到針對性解決，使救治時間有效獲得。科室將護(hù)理管理小組成立，能夠積極地分析討論存在于治療過程中的問題，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，積極培訓(xùn)護(hù)理人員，使護(hù)理人員都能夠?qū)㈧o脈溶栓護(hù)理流程全面掌握。小組會議每個月召開，能夠及時分析并解決相關(guān)問題。對靜脈溶栓工作流程合理修訂，能夠使其與臨床更加貼近，從而有利于縮短溶栓治療時間，使患者能夠在最短的時間內(nèi)得到有效救治，促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)[12-14]。

該文通過探究急性缺血性卒中患者通過優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程的臨床效果，數(shù)據(jù)指出，與對照組相比，觀察組靜脈溶栓時間（129.56±8.45）min較短（P<0.05），表明通過優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程可以使靜脈溶栓時間縮短，該研究結(jié)果和佐小麗等學(xué)者[15]研究的觀察組靜脈溶栓時間132 min短于對照組195 min（P<0.05）的結(jié)果一致。且觀察組Brhtel指數(shù)（89.18±3.74）、NIHSS評分（6.01±3.12）分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。且觀察組患者社會功能（94.12±7.51）分、睡眠狀況（91.06±7.89）分、心理功能（91.14±7.34）分及軀體功能（92.61±7.04）分生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05），表明通過綜合治療可以提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，急性缺血性卒中患者通過優(yōu)化靜脈溶栓護(hù)理流程后，除了使靜脈溶栓時間有效縮短外，還有利于改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量，因此應(yīng)當(dāng)積極推廣和應(yīng)用該方法。

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（收稿日期：2019-05-23）