使用酒精所致的精神和行為障礙患者封閉式戒酒的心理護(hù)理分析

陳曉云

[摘要] 目的 分析研究使用酒精所致的精神和行為障礙患者進(jìn)行封閉式戒酒的心理護(hù)理措施分析。 方法 方便選取2017年8月—2018年8月期間該院收治因酒精導(dǎo)致精神和行為障礙并行封閉式戒酒治療的患者96例，將愿意接受常規(guī)護(hù)理的48例設(shè)為參照組，將給予綜合心理支持干預(yù)的48例設(shè)為研究組，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者的HAMD評(píng)分（t=5.480 1）、SDS評(píng)分（t=4.477 0）兩項(xiàng)均明顯低于參照組（P<0.05）;研究組患者的住院時(shí)間（32.64±4.12）d明顯少于參照組的（46.36±5.43）d，（t=12.730 5，P<0.05）;研究組患者戒酒半年后的復(fù)飲發(fā)生率為4.16%，參照組為20.83%，研究組患者的半年復(fù)飲率明顯低于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.002 1，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙患者在實(shí)施封閉式戒酒治療期間采用科學(xué)、有效的心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的負(fù)性心理，降低復(fù)飲發(fā)生率，減少住的院時(shí)間，且護(hù)理滿意較為理想，值得在臨床上積極推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 封閉式戒酒;酒精導(dǎo)致;心理護(hù)理;精神障礙

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0151-03

[Abstract] Objective To analyze the psychological nursing measures of closed-type alcohol withdrawal in patients with mental and behavioral disorders caused by alcohol. Methods From August 2017 to August 2018， 96 patients with mental and behavioral disorders and closed-end alcohol withdrawal due to alcohol were convenient enrolled in our hospital. 48 patients who were willing to receive routine care were regarded as the reference group and 48 cases with comprehensive psychological support intervention were set as the study group， and the clinical nursing results of the two groups were compared and analyzed. Results After nursing， the HAMD scores （t=5.480 1） and SDS scores （t=4.477 0） were significantly lower in the study group than in the reference group（P<0.05）. The hospitalization time of the study group was significantly higher（32.64±4.12）d， less than the reference group （46.36±5.43）d（t=12.730 5， P<0.05）; the study group patients had a re-occupation rate of 4.16% after half a year of alcohol withdrawal， the reference group was 20.83%， and the study group patients had a half-year relapse rate， significantly lower than the reference group（χ2=4.002 1， P<0.05）. Conclusion The use of scientific and effective psychological nursing interventions in the treatment of patients with mental and behavioral disorders caused by alcohol can effectively alleviate the negative psychology of patients， reduce the incidence of relapse， reduce the hospitalization time， and care satisfaction is ideal and it is worthy of active promotion in clinical practice.

[Key words] Closed alcoholism; Alcohol-induced; Psychological care; Mental disorders

酒精是一種具備親神經(jīng)性的物質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體會(huì)在一定程度上對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生抑制作用，如果人體單次酒精攝入過量或者是長期飲酒，極容易會(huì)對(duì)酒精產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)酒精戒斷綜合征、酒精依賴性精神病等疾病，使其精神方面出現(xiàn)障礙或者軀體受到損害，故酒精已經(jīng)被認(rèn)為全世界最多見的一種成癮性物質(zhì)，其對(duì)于人性的危害程度僅次于毒品[1]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙患者還是以藥物緩解和戒酒為主，但是停藥后患者的復(fù)飲率非常高，臨床效果不甚理想[2]。近幾年來，有相關(guān)研究提出，酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙其主要發(fā)病因素是社會(huì)因素、生理因素以及心理因素3個(gè)方面共同作用之后產(chǎn)生的結(jié)果，而其中的心理因素在該病的發(fā)生、發(fā)展中都有著關(guān)鍵性的作用，因此認(rèn)為，對(duì)于因酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙患者，在給予常規(guī)藥物治療的情況下，再給予科學(xué)、有效的心理護(hù)理干預(yù)可以提高其臨床治療效果，改善預(yù)后，降低患者治療后復(fù)飲情況的發(fā)生率[3]。基于此，該文方便選取了2017年8月—2018年8月期間該院收治因酒精導(dǎo)致精神和行為障礙并行封閉式戒酒治療的患者96例，對(duì)酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙患者行封閉式戒酒治療期間對(duì)其實(shí)心理護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取該院收治因酒精導(dǎo)致精神障礙并行封閉式戒酒治療的患者96例，將愿意接受常規(guī)護(hù)理的48例設(shè)為參照組，將給予綜合心理支持干預(yù)的48例設(shè)為研究組，該次所有入選患者均為男性，參照組患者最小年齡為32歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（46.87±6.52）歲;其中酒精中毒性精神障礙患者25例，酒精依賴綜合征23例;研究組患者最小年齡33歲，最大年齡69歲，平均年齡為（47.24±7.03）歲;其中酒精中毒性精神障礙患者20例，酒精依賴綜合征28例;納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)與《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10版》（ICD-10）精神與行為障礙分類中有關(guān)使用酒精所致的精神和行為障礙標(biāo)準(zhǔn)相符，均自愿參與該次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：均已排除腦器質(zhì)性改變者，合并軀體嚴(yán)得重疾病者，腦電圖顯示腦功能減退嚴(yán)重者;該次研究已獲得該醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，且取得所有患者及家屬簽字認(rèn)可;對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作進(jìn)一步對(duì)比研究。

1.2? 方法

兩組患者入院后均給予封閉式戒酒治療，如果患者存在焦慮、緊張以及失眠癥狀可適當(dāng)使用抗焦慮藥物，治療期間參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、睡眠護(hù)理、用藥指導(dǎo)護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施綜合心理護(hù)理，具體為：①入院時(shí)宣教?；颊呷朐寒?dāng)日，護(hù)理人員馬上與患者進(jìn)行溝通和交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的基本情況，主治醫(yī)師的基本情況以及具體的戒酒治療方案和相關(guān)注意事項(xiàng);可以給患者介紹同一個(gè)病房的患者，緩解患者對(duì)于醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的陌生心理感受，讓患者更快適應(yīng)住院環(huán)境。②心理護(hù)理。護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者戒酒期間的心理狀態(tài)變化，并依據(jù)各個(gè)患者實(shí)際的心理狀態(tài)，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理;如果患者出現(xiàn)酒精戒斷綜合征的相關(guān)癥狀，馬上上報(bào)主治醫(yī)生，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者藥物治療;在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員所有的護(hù)理工作都必須嚴(yán)格遵循將患者作為護(hù)理中心的原則，讓患者充分了解到酒精對(duì)其身體和精神產(chǎn)生的危害，讓患者積極主動(dòng)地配合戒酒治療，從根本上改正嗜酒、酗酒的壞習(xí)慣，提高其臨床治療效果。此外，護(hù)理人員可將若干種疾病類型和治療方式相同的患者組織起來，進(jìn)行集體心理護(hù)理，引導(dǎo)患者與小組中的其他患者進(jìn)行交流和交往，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病和治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，讓各個(gè)患者都能從相互交流中認(rèn)識(shí)到自己身上的問題，提高其自我認(rèn)知，更有利于患者心理沖突的緩解，改善其焦慮情緒，從而達(dá)到改善其不良精神癥狀的目的。③生活護(hù)理。依據(jù)患者個(gè)人的喜好，在患者所住的封閉式病房內(nèi)，播放一些節(jié)奏舒緩的輕音樂，緩解患者的焦慮情緒，讓患者時(shí)刻保持心情舒暢，指導(dǎo)患者做一些簡單規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。④出院指導(dǎo)護(hù)理?；颊叱鲈褐?，護(hù)理人員應(yīng)該給予細(xì)致的出院指導(dǎo)，提醒患者出院后需要保持良好、穩(wěn)定的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并與患者家屬做好交流和溝通，提醒患者家屬給予患者更多的關(guān)懷，并告知如果患者出現(xiàn)復(fù)飲情況，應(yīng)該馬上帶患者回醫(yī)院就診。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理后，觀察患者的抑郁和焦慮情況評(píng)，抑郁評(píng)分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，最高分為64分，得分越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重;焦慮評(píng)分借助于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，最高分56分，得分越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。②記錄兩組患者的住院時(shí)間。③護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行半年電話隨訪，了解患者復(fù)飲發(fā)生情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3類，即無、偶爾飲酒以及經(jīng)常飲酒，復(fù)飲率=經(jīng)常飲酒/總病例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均有所處降，但研究組患者兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的住院時(shí)間比較

護(hù)理后，研究組患者的住院時(shí)間（32.64±4.12）d，參照組為（46.36±5.43）d，研究組患者的住院時(shí)明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.730 5，P<0.05）。

2.3? 兩組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)飲發(fā)生情況比較

經(jīng)過6個(gè)月電話隨訪，研究組患者復(fù)飲率為4.16%，參照組為20.83%，對(duì)比可知研究組患者半年復(fù)飲率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

酒精是一種具備麻醉劑效果的物質(zhì)量，會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，損傷人體大腦皮層與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[4]。但就現(xiàn)實(shí)情況而言，大部分的社會(huì)活動(dòng)都離不開酒，灑已經(jīng)不單單是一種麻醉劑存在，更成為了一種必不可少的社交物品，這也是近處年來酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙患者數(shù)量越來越多的主要原因[5]。大量研究顯示[6]，負(fù)性的情感經(jīng)歷與心理障方面是當(dāng)前社會(huì)酒精濫用最主要的原因之一，而人體在大量或長期攝入酒精后，其神經(jīng)系統(tǒng)的功能極容易受到損害，出現(xiàn)精神障礙，加重焦慮、抑郁等負(fù)性心理，這一研究表明負(fù)性心理狀態(tài)與酒精導(dǎo)致的精神障礙疾病發(fā)生、發(fā)展都有著密切的相關(guān)性，因此，針對(duì)這類患者的治療，除了常規(guī)藥物緩解癥狀之外，依據(jù)患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)和心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)非常必要，通過心理護(hù)理可以提高患者對(duì)于酒精導(dǎo)致精神和行為障礙疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，通過疾病知識(shí)宣傳教育，讓患者及其家屬意識(shí)到酗酒、嗜酒對(duì)患者產(chǎn)生的身體傷害和精神傷害，將藥物治療與心理護(hù)理進(jìn)行有效的結(jié)合，緩解患者焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)，提高患者及其家屬對(duì)于治療與護(hù)理的依從性，以提升臨床治療效果[8]。在實(shí)際的臨床治療與護(hù)理中，護(hù)理人員必須以積極主動(dòng)的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)于患者及其家屬提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，在不影響臨床治療效果的前提下，盡量滿足患者提出的護(hù)理要求，充分理解和尊重患者，并做好患者家屬的思想護(hù)理工作，與患者及家屬構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬均主動(dòng)配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，使得患者盡量恢復(fù)健康[9]。該次研究顯示，護(hù)理后，研究組患者的HAMD評(píng)分為（11.09±3.67）分，HAMA評(píng)分為（10.32±4.06）分均明顯低于參照組（16.36±4.85）分和（16.83±3.72），這一結(jié)果與許瓊等[7]人研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分為（12.13±3.71）分，HAMA評(píng)分為（10.64±4.15）分均明顯低于參照組（17.22±4.87）分和（17.33±3.65）分基本一致（P<0.05）;研究組患者住院時(shí)間（32.64±4.12）d明顯少于參照組（46.36±5.43）d，半年復(fù)飲率4.16%明顯低于參照組的20.83%（P<0.05）;這一結(jié)果與時(shí)文芳等[8-9]人研究得到的觀察組住院時(shí)間（32.6±4.1）d，半年復(fù)飲率5.81%基本一致（P>0.05）。

綜上所述，針對(duì)酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙患者在實(shí)施封閉式戒酒治療過程中，通過科學(xué)、有效的心理護(hù)理干預(yù)可有改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，減少患者的住院時(shí)間，且復(fù)飲發(fā)生率較低，使得患者更快恢復(fù)健康，臨床上應(yīng)該大力推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-05-20）