心理干預(yù)在高血壓性心臟病護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析

陳寶珠 陳曉 朱昌月

[摘要] 目的 探討在高血壓性心臟病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用心理干預(yù)的效果。方法 方便選取90例高血壓性心臟病患者，均為2018年1月—2019年1月期間該院收治，按照不同護(hù)理方式進(jìn)行分組，比較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，n=45）和觀察組（心理干預(yù)，n=45）患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度97.78%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.049，P=0.014）;干預(yù)前，觀察組、對(duì)照組患者的舒張壓為（97.78±7.97）mmHg、（96.38±8.34）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.814，P=0.418）;觀察組、對(duì)照組患者的收縮壓分別為（158.47±12.48）mmHg、（158.71±12.45）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.091，P=0.927）;觀察組、對(duì)照組患者的SDS評(píng)分為（54.83±6.98）分、（54.58±5.94）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.183，P=0.855）;觀察組、對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別為（54.97±6.89）分、（54.28±6.27）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.497，P=0.621）;干預(yù)后，觀察組患者的舒張壓（91.07±6.85）mmHg、收縮壓（145.57±10.82）mmHg明顯優(yōu)于對(duì)照組（81.35±5.25）mmHg、（136.54±10.21）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.556，4.072，P=0.000，0.000）;觀察組患者的SDS評(píng)分（50.55±6.27）分、SAS評(píng)分（50.29±7.52）分明顯高于對(duì)照組SDS評(píng)分（46.08±3.51）分、SAS評(píng)分（44.45±5.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.173， 4.289，P=0.000、0.000）;觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000）。結(jié)論 實(shí)施心理干預(yù)可有效改善高血壓性心臟病患者的血壓水平，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)其生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);高血壓性心臟病;血壓水平;生活質(zhì)量;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention in clinical nursing of patients with hypertensive heart disease. Methods Ninety patients with hypertensive heart disease were convenient enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. Grouped according to different nursing methods， comparing the control group （conventional nursing intervention， n=45） and observation group （ psychological intervention， n=45） with the clinical nursing intervention effect of the patient. Results The nursing satisfaction of the observation group was 97.78%， which was significantly better than that of the control group （82.22%）， the difference was statistically significant（χ2=6.049， P=0.014）. Before the intervention， the diastolic blood pressure of the observation group and the control group was （97.78±7.97）mmHg， （96.38±8.34）mmHg， no significant difference （t=0.814， P=0.418）; the systolic blood pressure of the observation group and the control group were （158.47±12.48） mmHg， （158.71±12.45） mmHg， the difference was not statistically significant（t=0.091， P=0.927）; the SDS scores of the observation group and the control group were （54.83±6.98）points and （54.58±5.94）points， no significant difference （t=0.183， P=0.855）; The SAS scores of the control group and the observation group were （54.97±6.89）points and （54.28±6.27）points， respectively， and there was not significant difference （t=0.497， P=0.621）. After the intervention， the diastolic blood pressure of the observation group （91.07±6.85） mmHg， systolic blood pressure （145.57±10.82） mmHg was significantly better than the control group （81.35±5.25） mmHg， （136.54±10.21） mmHg， the difference wasstatistically significant（t=7.556， 4.072， P=0.000，0.000）. The SDS score （50.55±6.27）points and the SAS score （50.27±7.52）points were significantly higher in the observation group than in the control group. those of SDS score （46.08±3.51）points and SAS score （44.45±5.13）points， the difference was not statistically significant（t=4.173， t=4.289， P=0.000，0.000）; the scores of life quality indicators of the observation group were significantly better than the control group， with significant difference （P<0.000）. Conclusion Psychological intervention can effectively improve the blood pressure level of patients with hypertensive heart disease， reduce the negative psychological emotions such as depression and anxiety， enhance their quality of life and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Psychological intervention; Hypertensive heart disease; Blood pressure level; Quality of life; Nursing effect

高血壓性心臟病的病因機(jī)制是由于機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)而未取得有效控制，導(dǎo)致心臟功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生多種病變，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為左心室肥厚及左室舒張功能降低等臨床癥狀[1]。如未能得到及時(shí)有效治療干預(yù)，往往會(huì)加重患者病情，甚至誘發(fā)心力衰竭[2]。對(duì)患者的健康安全及生活質(zhì)量存在巨大的威脅，加大患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，患者往往產(chǎn)生一些恐懼、悲傷、沮喪、忿怨、無助、絕望等不良心理，不良心理因素進(jìn)一步加重患者病情。心理干預(yù)是通過心理學(xué)的手段和技巧，對(duì)心理活動(dòng)的方向、性質(zhì)、強(qiáng)度和表現(xiàn)形態(tài)進(jìn)行控制和調(diào)整，從而使患者的心理狀態(tài)和行為方式歸于正常。因此，2018年1月—2019年1月期間該院收治的90例高血壓性心臟病患者臨床治療的同時(shí)積極配合有效心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取90例高血壓性心臟病患者，均為該院收治，按照不同護(hù)理方式將其分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合高血壓性心臟病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡42～74歲;③依從性較高者;④簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識(shí)障礙者;②依從性較差者。其中，觀察組，男性24例，女性21例，年齡42～72歲，平均（54.5±4.4）歲;病程為5個(gè)月～16年，平均（7.1±1.6）年;對(duì)照組，男性23例，女性22例，年齡42～74歲，平均（54.8±4.7）歲;病程為5個(gè)月～17年，平均（6.9±1.7）年。比較兩組患者性別占比、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 該組患者給予生命體征監(jiān)測、健康宣教及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2? 觀察組? （1）創(chuàng)建安靜舒適的病房環(huán)境：給予患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，促使患者心態(tài)保持放松，進(jìn)而有效提高患者在臨床治療及護(hù)理工作中的依從性[4]。（2）心理干預(yù)：①成立心理護(hù)理干預(yù)小組：科室組建心理護(hù)理干預(yù)小組，由心血管內(nèi)科醫(yī)師、高血壓專科護(hù)士和心理治療師組成，制訂規(guī)章制度，針對(duì)患者不同的心理階段進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，不斷完善心理護(hù)理干預(yù)措施。②確定心理問題：臨床觀察中發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病患者在不同時(shí)間段的心理需求會(huì)產(chǎn)生變化，干預(yù)人員首先確定患者心理問題，使用積極的傾聽技術(shù)，包括開放式提問，獲得患者的理解、同感、接納和尊重，從而確立患者現(xiàn)存的心理狀態(tài)。③取得信任與理解：干預(yù)人員在檢查評(píng)估、傾聽、制訂計(jì)劃、實(shí)施措施過程中，始終給予安全方面的關(guān)注，使其生理和心理的危險(xiǎn)性降低到最小的可能性;同時(shí)取得家屬的支持，包括心理及情感的支持，充分得到患者及家屬的信任與配合。④制訂、實(shí)施計(jì)劃：干預(yù)人員應(yīng)換位思考，充分考慮患者實(shí)際情況盡量滿足患者合理需求，及時(shí)正面回應(yīng)患者提出的問題，給予患者充分的關(guān)心[5]。;強(qiáng)調(diào)與患者溝通和交流，通過語言、語調(diào)和軀體語言，讓患者理解自愿的行動(dòng)步驟，爭取患者的信賴感，鼓勵(lì)患者通過有效方式消除負(fù)性心理情緒，有助于患者早日恢復(fù)健康心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者成功治愈疾病的信心。⑤放松護(hù)理：指導(dǎo)患者通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式放松身體。此外，可通過聽音樂及訓(xùn)練呼吸法達(dá)到放松肌肉以及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮度的目的，從而幫助患者消除負(fù)性情緒。（3）加強(qiáng)健康宣教：臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通交流，及時(shí)了解并掌握患者心理變化情況、病情控制情況與堅(jiān)持用藥情況，指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物治療，并告知患者治療期間禁止服用其他非醫(yī)囑類藥物，幫助患者建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣。護(hù)理人員注意使用簡單易懂的語言與患者進(jìn)行交流，向患者和家屬進(jìn)行高血壓疾病病因機(jī)制、相關(guān)影響因素、治療原則與危險(xiǎn)性等方面的健康知識(shí)宣教。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)將堅(jiān)持規(guī)律藥物治療的重要性及必要性放在首要位置，敦促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，包括飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量服用藥物等，并對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，幫助患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣，依據(jù)患者服用藥物按照類別進(jìn)行放置，并將服用藥物的時(shí)間進(jìn)行明確標(biāo)記[6-7]。（4）降壓護(hù)理：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及病情特點(diǎn)制定降壓藥用藥劑量及合理飲食方案，使患者建立健康飲食習(xí)慣，減少患者鹽分?jǐn)z入量，并配合降壓藥進(jìn)行降壓。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓臨床指標(biāo)、SDS及SAS評(píng)分情況，并采用SF-36量表對(duì)患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況（該研究選取社會(huì)功能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、等7個(gè)維度中的前3個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分），分值越高，則患者生活質(zhì)量越好。觀察兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)高血壓性心臟病的相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料患者舒張壓、收縮壓臨床指標(biāo)、SDS及SAS評(píng)分情況、生活質(zhì)量評(píng)分情況均以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度以百分比（%）進(jìn)行描述。兩組比較分別行t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)及SDS、SAS評(píng)分情況比較

干預(yù)前，兩組臨床指標(biāo)及SDS、SAS評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組臨床指標(biāo)及SDS、SAS評(píng)分情況較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分情況較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組生命質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預(yù)后，兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為97.78%、82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

高血壓性心臟病是因長期高血壓造成的心臟功能及結(jié)構(gòu)的變化而引發(fā)的心血管內(nèi)科疾病。由此可見，高血壓是患者產(chǎn)生心腦血管疾病的主要誘發(fā)因素。如高血壓性心臟病患者未能得到及時(shí)有效治療極易加重病情，導(dǎo)致心臟生理功能衰退和心肌收縮功能減退[8-9]。而單純藥物治療高血壓性心臟病難以有效消除病情，在控制血壓方面的效果也不穩(wěn)定。此外，大多數(shù)高血壓性心臟病患者一經(jīng)臨床確診后極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等一系列負(fù)性心理情緒，長期負(fù)面情緒影響下患者血液中兒茶酚胺水平會(huì)明顯上升，造成患者血壓升高，病情加重，對(duì)患者恢復(fù)與治療十分不利[10]。心理因素導(dǎo)致的負(fù)面刺激易造成患者大腦皮層紊亂，心理護(hù)理干預(yù)在高血壓性心臟病治療中具有良好的輔助作用?？蓮幕颊咝睦斫嵌瘸霭l(fā)，探尋病患真正的內(nèi)心需求，給予患者一定的心理安慰和有效指導(dǎo)，可緩解患者的心理壓力。此外，可有效提升患者在臨床治療和護(hù)理工作中的依從性，促使患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥，進(jìn)而提升臨床治療效果[11-12]。該文研究結(jié)果表明，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的舒張壓、收縮壓等臨床指標(biāo)及SDS、SAS評(píng)分情況較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分情況較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組生命質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為97.78%、82.22%，觀察組患者的護(hù)理滿意度相比對(duì)照組明顯較高（P<0.05）。與相關(guān)研究中試驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量相比對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度為92.9%（39/42）明顯高于76.2%（32/42）的結(jié)果一致。由此可見，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)在改善高血壓性心臟病患者的舒張壓、收縮壓等臨床指標(biāo)以及SDS及SAS評(píng)分情況，增強(qiáng)其生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，提升患者護(hù)理滿意度評(píng)分等方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，針對(duì)高血壓性心臟病患者的實(shí)際情況及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行正確疏導(dǎo)，可幫助患者消除其不良情緒及恐懼心理，使患者在臨床治療及護(hù)理工作中以積極輕松的心態(tài)主動(dòng)配合，同時(shí)聯(lián)合藥物的輔助治療，對(duì)于患者血壓良好控制具有顯著作用，進(jìn)而改善高血壓性心臟病的預(yù)后。

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（收稿日期：2019-05-23）