創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度的探討

程玲 王斐

[摘要] 目的 研究與分析創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的最合適的補(bǔ)液速度，以期為臨床治療創(chuàng)傷性休克患者提供科學(xué)依據(jù)。 方法 方便選取來(lái)該院急診科進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性休克患者52例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年10月—2018年10月，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將這52例患者分為常規(guī)補(bǔ)液組（26例）與科學(xué)補(bǔ)液組（26例）。其中醫(yī)師根據(jù)常規(guī)補(bǔ)液組患者的早期休克情況來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，而醫(yī)師采用休克指數(shù)公式來(lái)調(diào)整科學(xué)補(bǔ)液組患者的補(bǔ)液速度，隨后觀(guān)察兩組患者的治療效果以及補(bǔ)液準(zhǔn)確度等情況。 結(jié)果 科學(xué)補(bǔ)液組與常規(guī)補(bǔ)液組患者的治療效果以及補(bǔ)液準(zhǔn)確度等指標(biāo)均較佳，但是前者顯著優(yōu)于后者（較好25例，失敗1例，補(bǔ)液準(zhǔn)確度96.2% vs較好20例，失敗6例，補(bǔ)液準(zhǔn)確度76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。結(jié)論 在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，采取休克指數(shù)公式來(lái)調(diào)整補(bǔ)液速度，可以有效地對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行糾正，且該方法簡(jiǎn)單便捷，可行性較高，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克;急救護(hù)理;補(bǔ)液速度;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0122-03

[Abstract] Objective To study and analyze the most suitable rehydration rate in emergency care for patients with traumatic shock， in order to provide scientific basis for clinical treatment of patients with traumatic shock. Methods Convenient select a total of 52 patients with traumatic shock who were treated in the emergency department of our hospital were enrolled. The patients were selected from October 2017 to October 2018. The 52 patients were randomly divided into routine rehydration group （26 cases） and scientific fluid replacement group （26 cases）. The physician adjusted the rehydration rate according to the early shock condition of the patients in the conventional rehydration group， and the physician used the shock index formula to adjust the rehydration rate of the scientific rehydration group， and then observed the treatment effect and rehydration accuracy of the two groups. Results The therapeutic effect and rehydration accuracy of the patients in the scientific rehydration group and the conventional rehydration group were better， but the former was significantly better than the latter （25 cases were better， 1 case was failed， and the accuracy of rehydration was 96.2% vs 20 cases better， 6 cases failed， the accuracy of rehydration was 76.9%， which was statistically significant （χ2=4.127 0， P=0.042 2）. Conclusion In the emergency nursing of patients with traumatic shock， the shock index formula can be used to adjust the fluid replacement rate， which can effectively correct the clinical symptoms of the patient. The method is simple and convenient， and has high feasibility. It is worth further promotion and use.

[Key words] Traumatic shock; Emergency care; Rehydration rate; Nursing experience

創(chuàng)傷性休克是急診科最為常見(jiàn)的急危重疾病之一，往往是指患者的機(jī)體遭受到直接暴力或者間接暴力后，其機(jī)體內(nèi)的重要臟器出現(xiàn)了損傷或者嚴(yán)重出血等情況，顯著降低了患者的有效循環(huán)血量，微循環(huán)灌注不足，進(jìn)而出現(xiàn)機(jī)體代償失調(diào)的綜合征?；颊叱霈F(xiàn)了創(chuàng)傷性休克后，極易出現(xiàn)大出血的情況，而大出血是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的最危險(xiǎn)因素之一，在患者受傷后的24 h內(nèi)是搶救的最佳時(shí)機(jī)，如果在此過(guò)程中患者的機(jī)體出現(xiàn)了酸中毒、血容量降低、體溫下降等情況，需要及時(shí)采取必要措施進(jìn)行治療[1]。在患者的急救過(guò)程中，急救護(hù)理也十分重要，如何有效地控制患者的補(bǔ)液速度成為了臨床護(hù)理中關(guān)注的熱點(diǎn)，但是關(guān)于此方面的研究相對(duì)較少，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究與分析。該研究于2017年10月—2018年10月方便選取該院收治的52例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，研究與分析創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的最合適的補(bǔ)液速度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院急診科進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性休克患者52例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將這52例患者分為常規(guī)補(bǔ)液組（26例）與科學(xué)補(bǔ)液組（26例）。在常規(guī)補(bǔ)液組的26例患者中，有男性患者15例，有女性患者11例，年齡為24～69歲，平均年齡為（41.52±4.63）歲。有11例患者因車(chē)禍?zhǔn)軅?例患者為銳器傷，有7例患者為高處墜落傷;在科學(xué)補(bǔ)液組的26例患者中，有男性患者16例，有女性患者10例，年齡為23～68歲，平均年齡為（41.61±4.71）歲。有12例患者因車(chē)禍?zhǔn)軅?，?例患者為銳器傷，有7例患者為高處墜落傷;兩組患者均表現(xiàn)出不同程度的大汗、焦慮、臉色蒼白以及表情淡漠等臨床癥狀。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被該院急診科醫(yī)師診斷為創(chuàng)傷性休克;②患者未合并其它較為危重的疾病;③患者以及患者家屬均知情同意該次實(shí)驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未被該院急診科醫(yī)師診斷為創(chuàng)傷性休克。②患者合并其它較為危重的疾病;③患者的精神狀態(tài)不適合參與該次實(shí)驗(yàn);④患者以及患者家屬均知情同意該次實(shí)驗(yàn);該次研究通過(guò)醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 急救護(hù)理? 兩組患者均采取以下急救護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，①安置患者：首先指導(dǎo)患者采取休克體位，抬高患者的軀干以及頭部，需要抬高20°～30°，同時(shí)將患者的下肢抬高，需要抬高10°～20°;②呼吸支持：徹底清除干凈患者的口腔以及呼吸道的分泌物，以此來(lái)保證患者的呼吸通暢，隨后在患者的口腔內(nèi)置入口咽通氣管，同時(shí)給予面罩或者鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，吸氧的濃度為40%～50%，吸氧的流速為4～6 L/min。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難甚至衰竭等癥狀，便需要進(jìn)行氣管插管，來(lái)輔助其進(jìn)行通氣。③快速擴(kuò)容：護(hù)理人員立即建立靜脈通道，至少需要建立2～3條，進(jìn)16～18 G的靜脈留置針進(jìn)行快速輸液、輸血等處理，需要選取患者健側(cè)的頸外靜脈或者上肢大靜脈進(jìn)針;④控制出血：需要使用夾板來(lái)固定伴有骨折患者的患肢，使用清創(chuàng)縫合或者敷料來(lái)對(duì)傷口出血的患者進(jìn)行加壓包扎，如果患者的內(nèi)臟出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的出血情況且糾正出血無(wú)效時(shí)，可以待患者的休克癥狀緩解后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。⑤糾酸：一般出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克的患者會(huì)伴有不同程度的酸中度情況，出現(xiàn)酸中度情況后可以給予一定量的NaCO3溶液（5%）來(lái)進(jìn)行糾酸處理，如果患者的心率出現(xiàn)加快，脈搏出現(xiàn)無(wú)力的情況以及患者的動(dòng)脈血壓出現(xiàn)下降等情況時(shí)，可以使用洋地黃藥物來(lái)將患者的心肌收縮能力進(jìn)行增強(qiáng)。

1.2.2? 計(jì)算方法? 制定針對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理流程，統(tǒng)計(jì)評(píng)分患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分超過(guò)15分（含15分），符合重度創(chuàng)傷程度的標(biāo)準(zhǔn)，隨后采用休克指數(shù)公式來(lái)調(diào)整補(bǔ)液速度，計(jì)算方法如下，休克指數(shù)（S）=脈搏（P）÷收縮壓（SBP），其中休克指數(shù)（S）的最大值為3，隨后可以將休克指數(shù)替換為補(bǔ)液的調(diào)節(jié)值（R），補(bǔ)液的速度V=R+B，fB為定值，該定值的單位為100 mL/h，當(dāng)S值超過(guò)2.0時(shí)，R=2×2.52×100 mL/h，當(dāng)S值為2.0時(shí)，R=2S2××100 mL/h，當(dāng)1.0

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的治療效果以及補(bǔ)液準(zhǔn)確度等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。其中治療效果主要分為較好以及失敗，隨后計(jì)算補(bǔ)液準(zhǔn)確度，計(jì)算方法為補(bǔ)液準(zhǔn)確度=較好例數(shù)/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者的治療效果以及補(bǔ)液準(zhǔn)確度等指標(biāo)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中采用（n，%）來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，隨后采取χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（x±s）來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，隨后采取t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

科學(xué)補(bǔ)液組與常規(guī)補(bǔ)液組患者的治療效果以及補(bǔ)液準(zhǔn)確度等指標(biāo)均較佳，但是前者顯著優(yōu)于后者（較好25例，失敗1例，補(bǔ)液準(zhǔn)確度96.2%vs較好20例，失敗6例，補(bǔ)液準(zhǔn)確度76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。見(jiàn)表1。

3? 討論

搶救創(chuàng)傷性休克患者的關(guān)鍵因素便是糾酸、擴(kuò)容、呼吸支持以及補(bǔ)液等[4]，其中最主要的治療方法便是補(bǔ)液，在臨床上關(guān)于補(bǔ)液速度的判斷一直是臨床護(hù)理人員以及護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜覠嶙h的話(huà)題，隨著護(hù)理理念的提升，很多醫(yī)院急診科護(hù)理人員開(kāi)始在急救護(hù)理中采取休克指數(shù)公式來(lái)對(duì)患者的補(bǔ)液速度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，以此來(lái)保證患者的搶救效果[5]。除了要給進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還需要進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下，護(hù)理人員在患者入院急救治療后，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，同時(shí)定期測(cè)量患者的心電變化（15 min或者30 min）。對(duì)患者的皮膚黏膜、血液灌注以及周?chē)难h(huán)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)患者的主治醫(yī)師采取必要的措施來(lái)防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量，當(dāng)測(cè)得患者的尿量超過(guò)130 mL（含130 mL），則說(shuō)明患者的血容量已經(jīng)得到了充分的補(bǔ)充，無(wú)需進(jìn)行擴(kuò)容處理，且可以將補(bǔ)液速度適當(dāng)降低;低體溫也是導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)凝血癥狀的主要因素之一，這時(shí)便需要對(duì)復(fù)蘇液的溫度進(jìn)行改變，對(duì)患者的體溫采用常規(guī)復(fù)溫法進(jìn)行調(diào)整，即首先將輸液瓶放入溫水中，溫水的溫度需要設(shè)置為75～85℃，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3～5 min，在此過(guò)程中還需要注意不可以在患者休克昏迷狀態(tài)時(shí)采用熱水袋進(jìn)行皮膚加溫，以此來(lái)防止?fàn)C傷事件的發(fā)生[6]，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，因?yàn)榛颊叩膫鶠閺?fù)合傷，因此護(hù)理人員需要時(shí)刻觀(guān)察患者的腹肌緊張程度以及疼痛程度，高度重視患者的皮膚黏膜和傷后有出血現(xiàn)象，出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)，時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備[7]。

該文研究與分析科學(xué)補(bǔ)液組與常規(guī)補(bǔ)液組患者的治療效果以及補(bǔ)液準(zhǔn)確度等指標(biāo)均較佳，但是前者顯著優(yōu)于后者（較好25例，失敗1例，補(bǔ)液準(zhǔn)確度96.2%vs較好20例，失敗6例，補(bǔ)液準(zhǔn)確度76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。該結(jié)果同王艷霞等[8]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，試驗(yàn)組患者中，休克較好的患者有16例，失敗的患者僅有1例，補(bǔ)液速度的準(zhǔn)確率高達(dá)94.1%，而在對(duì)照組患者中，休克較好的患者僅有13例，失敗的患者有4例，補(bǔ)液速度的準(zhǔn)確率高達(dá)76.5%，但是其研究中關(guān)于護(hù)理干預(yù)方法的敘述較為詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，采取休克指數(shù)公式來(lái)調(diào)整補(bǔ)液速度，可以有效地對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行糾正，且該方法簡(jiǎn)單便捷，可行性較高，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李偉， 周人杰. 限制補(bǔ)液在創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017（b12）：66-67.

[2]? 王鵬， 石墩義，馬偉，等.限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合舒芬太尼對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（5）：614-616.

[3]? 馬仲欽， 張明. 早期復(fù)方乳酸鈉與7.5%鹽溶液復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者腸道功能的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2017（2）：153-154.

[4]? 赫繼梅， 林陶玉， 徐瑾媛，等.ABC 時(shí)間管理在腹部擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克患者急救中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（7）：397-399.

[5]? 張瑾. 嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理安全對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（18）：227-229.

[6]? Hall MK， Taylor RA， Luty S， et al. Impact of point-of-care ultrasonography on ED time to disposition for patients with nontraumatic shock[J]. American Journal of Emergency Medi- cine， 2016， 34（6）：1022-1030.

[7]? 糾正亞低溫聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（9）：1204-1206.

[8]? 王艷霞. 創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度的探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（27）：239.

（收稿日期：2019-05-24）