產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果分析

曾靜 何春梅

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果。方法 方便選擇2017年2月—2018年2月90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予給予欣母沛三角肌注射加強(qiáng)宮縮治療，觀察組則給予欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血。比較兩組療效水平;手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量;治療前后產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素;產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組療效水平97.78%（44/45）高于對(duì)照組71.11（32/45）（χ2=12.181，P<0.05）;觀察組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000，P>0.05）;觀察組手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量（346.11±41.41）mL、（63.11±21.41）min、（73.13±10.24）mL優(yōu)于對(duì)照組（t=8.212、8.122、9.122，P<0.05）;治療后觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血產(chǎn)后出血的療效確切，可有效改善出血癥狀，改善凝血功能，減輕對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)激和不良影響，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;欣母沛;宮腔球囊壓迫止血;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xinmupai combined with intrauterine balloon compression for hemostasis. Methods Convenient select 90 women with postpartum hemorrhage from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group was given Xinmupe deltoid injection to strengthen the uterine contraction， and the observation group was given Xinmupei combined with intrauterine balloon compression to stop bleeding. The efficacy levels of the two groups were compared; as well as the total amount of bleeding during surgery， the average time of operation， and the total amount of bleeding after surgery; prothrombin time， thrombin time， norepinephrine， and incidence of postpartum fever before and after treatment. Results The therapeutic effect level of the observation group was 97.78%（44/45） higher than that of the control group 71.11%（32/45）（χ2=12.181， P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group（t=0.000， P>0.05）. The total amount of bleeding during operation， the average operation time of surgery， and the total amount of postoperative bleeding were （346.11±41.41）mL， （63.11±21.41）min， and （73.13±10.24）mL were better than the control group（t=8.212， 8.122， 9.122， P<0.05）， respectively. The prothrombin time， thrombin time and norepinephrine in the observation group were superior to the control group（P<0.05）. Conclusion Xinmupei combined with intrauterine balloon compression to hemostasis postpartum hemorrhage is effective， which can effectively improve bleeding symptoms， improve coagulation function， reduce stress and adverse effects on maternal， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Xinmupei; Uterine balloon compression and hemostasis; Clinical effect

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過1 000 mL。 它是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，在中國死因中排名第1。 一旦母親產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，預(yù)后很差。 因此，加強(qiáng)預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)確保產(chǎn)婦生命安全起著重要作用。產(chǎn)后出血在臨床上發(fā)生率高，其原因有宮縮乏力、胎盤前置和凝血功能障礙等，容易出現(xiàn)大出血而引發(fā)失血性休克，甚至需要將子宮切除[1-2]。該研究方便選擇2017年2月—2018年2月90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予給予欣母沛三角肌注射加強(qiáng)宮縮治療，觀察組則欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血。比較兩組療效水平、手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量、治療前后產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素、產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率，分析產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分成兩組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組年齡21～36歲，平均（26.71±2.91）歲。自然分娩和剖宮產(chǎn)比例是16∶29，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.72±2.34）歲。自然分娩和剖宮產(chǎn)比例是17∶28，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組給予欣母沛三角肌注射加強(qiáng)宮縮治療，胎兒娩出之后是常規(guī)給予催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字20094183）20 U子宮肌注射，如果出血多，再給予欣母沛（Hemabate，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H 20120388）250 μg母體三角肌注射。

觀察組則給予欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血。胎兒娩出之后是常規(guī)給予催產(chǎn)素20 U子宮肌注射，如果出血多，再給予欣母沛250 μg母體三角肌注射，然后放置宮腔球囊，給予宮腔 Bakri 球囊放置壓迫止血，末端置入宮頸，將子宮切口縫合并給予注入液體生理鹽水250～300 mL。術(shù)中對(duì)宮腔體積進(jìn)行超聲波檢查，繼續(xù)追加，直至可控制出血，最大不超過500 mL，適當(dāng)進(jìn)行球囊牽拉，促使和密切接觸組織[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組療效水平;手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量;治療前后產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素;產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率。

顯著改善：凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間處于正常范圍，癥狀消失;改善：凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn);無改善：癥狀、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等情況均無改善。療效水平=顯著改善、改善百分率之和[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效水平相比較

觀察組療效水平97.78%（44/45）高于對(duì)照組71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.181，P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素相比較

治療前兩組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量相比較

觀察組手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量（346.11±41.41）mL、（63.11±21.41）min、（73.13±10.24）mL優(yōu)于對(duì)照組（t=8.212、8.122、9.122，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率相比較

觀察組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），見表4。

3? 討論

宮縮乏力、前置胎盤等產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中以及術(shù)后均易出現(xiàn)大出血，出血量多且快，控制難度大，傳統(tǒng)縮宮素、紗布?jí)浩群徒Y(jié)扎子宮動(dòng)脈等方法均存在一定的缺陷。而欣母沛為卡前列素氨丁三醇注射液，合成前列腺素衍生物，其可加強(qiáng)子宮平滑肌收縮強(qiáng)度，壓迫血管和創(chuàng)面血竇，將胎盤附著部位血竇關(guān)閉而促進(jìn)止血[6-8]。但在出血量大于1 000 mL的情況下，單一欣母沛治療效果有限。而宮腔球囊壓迫止血可借助球囊的流體靜力學(xué)原理，在球囊內(nèi)壓力高于子宮血管壓力情況下，促使血管閉鎖和血竇關(guān)閉，達(dá)到止血的目的，配合欣母沛進(jìn)行治療可提高止血效果[9-11]。

該研究中，對(duì)照組給予給予欣母沛三角肌注射加強(qiáng)宮縮治療，觀察組則給予欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血。結(jié)果顯示，觀察組療效水平97.78%（44/45）高于對(duì)照組71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.181，P<0.05）;觀察組產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）;觀察組手術(shù)中出血總量、手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、手術(shù)后出血的總量（346.11±41.41）mL、（63.11±21.41）min、（73.13±10.24）mL優(yōu)于對(duì)照組（t=8.212、8.122、9.122，P<0.05）;治療后觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、去甲腎上腺素優(yōu)于對(duì)照組（t=8.283、8.190，P<0.05）。羅自娟等[12]的研究也顯示宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)止血中應(yīng)用效果確切，有效率達(dá)到98%，高于對(duì)照組70%，和該研究相似。