雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架在橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療中的應(yīng)用對(duì)比研究

黃琨 黃常紅 王飚

[摘要] 目的 對(duì)比在橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療中應(yīng)用雙柱鎖定加壓鋼板與外固定支架的實(shí)際價(jià)值。方法 2017年2月—2018年2月方便選取該院收治的70例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，結(jié)合隨機(jī)表法將其列入觀察組（采用雙柱鎖定加壓鋼板治療）與對(duì)照組（采用外固定支架治療），觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的良好愈合率68.6%、88.6%高于對(duì)照組48.6%、72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.547、14.084，P<0.05），Gartland-Werly評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.218、5.198，P<0.05），但兩組術(shù)后9個(gè)月的Gartland-Werly評(píng)分以及良好愈合率（91.4% vs 88.6%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.876，χ2=2.474，P>0.05）;在骨性愈合時(shí)間、橈骨高度、尺偏角、掌傾角以及并發(fā)癥情況方面，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.381、-0.409、-1.208、-2.714，P>0.05）。 結(jié)論 在橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療中應(yīng)用雙柱鎖定加壓鋼板的實(shí)際價(jià)值顯著，短期療效明顯，安全性高，可予普及。

[關(guān)鍵詞] 雙柱鎖定加壓鋼板;外固定支架;橈骨遠(yuǎn)端C型骨折;骨折愈合;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the practical value of double-column locking compression plate and external fixation in the treatment of C-type fracture of the distal radius. Methods From February 2017 to February 2018， 70 patients with type C fractures of the distal radius were convenient enrolled in our department. They were included in the observation group （treated with double-column locking compression plate） and the control group （external fixation was used） to compare the effect of the two groups of patients. Results The good healing rate of the observation group was 68.6% and 88.6% at 3 months and 6 months after operation， which was higher than that of the control group by 48.6% and 72.1%，the difference? was statistically significant（χ2=12.547， 14.084， P<0.05）. The Gartland-Werly score was higher than the control group，the difference? was statistically significant（t=5.218， 5.198， P<0.05）， but the Gartland-Werly score and the good healing rate （91.4% vs 88.6%） at 9 months after surgery were not statistically significant （t=0.876， χ2=2.474， P>0.05）; there was no statistically significant difference between the groups in terms of bone healing time， humeral height， ulnar angle， palm tilt angle and complications （t=-1.381， -0.409， -1.208， - 2.714， P>0.05）. Conclusion The practical value of double-column locking compression plate in the treatment of C-type fracture of the distal radius is significant， short-term effect is obvious， safety is high， and it can be popularized.

[Key words] Double-column locking compression plate; External fixation stent; Distal C-shaped fracture of the humerus; Fracture healing; Curative effect

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，臨床治療通常采用夾板固定、手法復(fù)位等方式，但針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療效果欠佳，容易給患者造成腕關(guān)節(jié)功能障礙，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。近些年來(lái)，鋼板內(nèi)固定治療方法的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，該文為了明確其實(shí)際療效，方便選擇該院的2017年2月—2018年2月期間收治的70例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，結(jié)合隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組35例，其中男19例，女16例，年齡是26～46歲，平均年齡是（37.25±9.34）歲。致傷原因：摔傷11例，車(chē)禍傷10例，墜落傷14例;觀察組35例，其中男21例，女14例，年齡是27～77歲，平均年齡是（38.05±1.49）歲。致傷原因：摔傷10例，車(chē)禍傷13例，墜落傷12例。該次研究已通過(guò)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者或者家屬已簽署知情同意書(shū)，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予外固定支架方式治療，患者取仰臥位，輔助伸展患肢，進(jìn)行臂叢麻醉處理，在第2掌骨橈背側(cè)取一切口，準(zhǔn)備2枚外固定螺釘，鉆孔后將螺釘擰至第2掌骨干，在橈骨背側(cè)取2個(gè)切口并鉆孔，擰入螺釘并進(jìn)行固定，經(jīng)X線輔助進(jìn)行骨折復(fù)位，適當(dāng)調(diào)整掌傾角、尺偏角，安裝外固定支架。骨折塊不穩(wěn)定情況下需背側(cè)有限切開(kāi)并用克氏針進(jìn)行固定，手術(shù)3個(gè)月后根據(jù)患者恢復(fù)情況拆除外固定支架。觀察組患者給予雙柱鎖定加壓鋼板方式治療，取仰臥位，采用臂叢麻醉處理，患肢外展置于側(cè)臺(tái)，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Henry入路，長(zhǎng)約6～7 cm，從橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間進(jìn)入并將二者分別牽向橈尺側(cè)，在旋前方肌橈骨起點(diǎn)處分離肌纖維，充分暴露骨折部位，直視下進(jìn)行手法復(fù)位，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，針對(duì)骨缺損情況則需開(kāi)展自體髂骨移植。選擇合適的鎖定加壓鋼板置于掌側(cè)骨面，克氏針臨時(shí)固定，透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置滿意后，用螺釘固定，再次透視滿意后關(guān)閉切口。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者進(jìn)行為期9個(gè)月的隨訪觀察，骨折愈合情況借助于X線片進(jìn)行評(píng)定，良好愈合：X線片結(jié)果顯示骨折線消失或者模糊;愈合不良：結(jié)果顯示仍存在骨折線[2]。

記錄兩組患者的骨性愈合時(shí)間、橈骨高度、尺偏角和掌傾角。采用Gartland-Werly評(píng)分對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[3]，分別記錄治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

觀察術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括釘?shù)栏腥尽⒄猩窠?jīng)卡壓等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示該研究中的計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者骨折愈合效果比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的良好愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.547、14.084，P<0.05），但術(shù)后9個(gè)月的良好愈合率對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.474，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組骨性愈合時(shí)間與X線測(cè)量結(jié)果對(duì)比

對(duì)比兩組患者的骨性愈合時(shí)間、橈骨高度、尺偏角和掌傾角，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者Gartland-Werly評(píng)分對(duì)比

兩組患者在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的Gartland-Werly評(píng)分對(duì)比存在差異，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者術(shù)后9個(gè)月的Gartland-Werly評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。此處為皮松質(zhì)骨交界處，發(fā)生率占骨折的6.7%，對(duì)橈腕關(guān)節(jié)以及下尺橈關(guān)節(jié)會(huì)造成損傷[4]。目前，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)研究不斷深化，患者也對(duì)自身疾病治療的需求有所增加，導(dǎo)致使用傳統(tǒng)常規(guī)的夾板固定、手法復(fù)位等治療效果無(wú)法達(dá)到患者的要求，特別是在C型骨折患者的治療中。因此，選用一種有效的方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有重要的臨床意義[5]。近些年來(lái)，橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療以鋼板固定、外固定支架兩種方法為常見(jiàn)手段，而術(shù)式的選擇對(duì)改善骨折效果會(huì)造成不同的影響。因此，該文對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行研究和探討，以提高橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療效果。

橈骨遠(yuǎn)端骨折需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，外固定支架是常用的治療方式，優(yōu)勢(shì)包括手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，術(shù)中切口創(chuàng)面少，可避免骨折端周?chē)苁軗p，利用韌帶復(fù)位作用對(duì)抗前臂肌肉骨折端引起的牽拉力量，避免骨折端發(fā)生再移位情況。外固定支架可對(duì)橈骨短縮現(xiàn)象產(chǎn)生預(yù)防效果，保證術(shù)后橈骨恢復(fù)正常狀態(tài)[6]。但是，該手術(shù)方法在外固定手術(shù)中需采用撬拔復(fù)位，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)處理，且仍存在粉碎骨折塊移位風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致骨折恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響。

Rikli等人[7]提出了橈骨遠(yuǎn)端骨折三柱理論。橈側(cè)柱包括橈骨莖突、舟骨窩，起骨性支撐作用，維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定，中間柱為月骨窩、尺切跡，主要作用為屈伸腕關(guān)節(jié)、傳導(dǎo)應(yīng)力。C型骨折同時(shí)累及橈側(cè)柱和中間柱，雙柱鎖定加壓鋼板可同時(shí)固定此兩柱，以加壓鋼板為基礎(chǔ)，通過(guò)與普通點(diǎn)狀接觸鋼板相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)展成一種內(nèi)固定系統(tǒng)，鋼板中的動(dòng)力加壓孔、帶螺紋鎖定孔在骨折手術(shù)中的加壓、鎖定、固定作用非常明顯。鎖定螺釘與鋼板鎖孔在骨折處利用角穩(wěn)定原理形成支架，可增加鋼板與骨折部位的整體固定效果，預(yù)防內(nèi)固定松動(dòng)情況的發(fā)生，骨折部位得到有效固定，利于患者進(jìn)行早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)活動(dòng)，縮短病情的恢復(fù)時(shí)間[8]。此外，該手術(shù)方式在固定處理中鋼板能離開(kāi)骨面，促使骨折端血循環(huán)得到保護(hù)，有效預(yù)防組織壞死情況。

王剛等人[9]研究認(rèn)為，采用雙柱鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療效果能達(dá)到97.6%，且術(shù)后3、6個(gè)月的Gartland-Werly評(píng)分明顯高于采用外固定支架治療患者。該次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組的良好愈合率68.6%、88.6%高于對(duì)照組48.6%、72.1%，但觀察組在術(shù)后9個(gè)月的良好愈合率91.4%與對(duì)照組88.6%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組手術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月后的Gartland-Werly評(píng)分高于對(duì)照組，而在術(shù)后9個(gè)月兩組患者的Gartland-Werly評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述王剛等研究較為接近，但兩組研究最后隨訪時(shí)間的骨折良好愈合效果存在一定差異，可能是由于該次研究隨訪時(shí)間較短導(dǎo)致，因骨折復(fù)原時(shí)間長(zhǎng)，后期研究需要加長(zhǎng)隨訪時(shí)間，從而保證所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。該次研究中，兩組患者的骨性愈合時(shí)間、橈骨高度、尺偏角、掌傾角以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異均不顯著，綜合以上數(shù)據(jù)說(shuō)明與外固定支架相比，橈骨遠(yuǎn)端C型骨折采用雙柱鎖定加壓鋼板治療的短期效果更為突出，且具有一定的安全性，利于患者早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

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（收稿日期：2019-05-23）