后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對T2期腎癌患者的臨床療效和安全性分析

賴晉晉

[摘要] 目的 觀察后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對T2期腎癌的臨床療效和安全性。 方法 方便選取2015年1月—2018年1月收治的T2期腎癌患者92例分為兩組：試驗組予以后腹腔鏡腎癌根治術(shù);對照組予以開放式腎癌根治術(shù)。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、療效和炎性因子。結(jié)果 試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院時長、術(shù)后Hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組[（110.92±28.18）mL? vs（231.29±41.21）mL（t=16.452，P=0.003）;（2.23±1.08）d vs（4.04±1.42）d（t=5.976，P=0.006）;（7.28±2.12）d vs（9.90±2.57）d（t=4.139，P=0.009）;（16.63±3.22）mg/L vs （23.35±4.56）mg/L（t=4.054，P=0.011）;（46.71±13.73）mg/mL vs （58.56±18.29）mg/mL（t=4.338，P=0.013）;（26.27±6.18）pg/mL vs（35.98±10.11）pg/mL（t=3.658，P=0.036），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放式腎癌根治術(shù)的臨床療效一致，對患者造成的創(chuàng)傷小、機(jī)體炎癥反應(yīng)低、患者恢復(fù)快，安全性佳。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡腎癌根治術(shù);開放式腎癌根治術(shù);T2期腎癌;炎性細(xì)胞因子

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0080-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for T2 stage renal cell carcinoma. Methods 92 patients with T2 renal cell carcinoma admitted between January 2015 and January 2018 were convenient selected and divided into two groups： the experimental group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; the control group received open radical nephrectomy. Surgical related indicators， efficacy， and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， postoperative extubation time， length of hospital stay， postoperative Hs-CRP， TNF-α， IL-6 were lower in the experimental group than in the control group [（110.92±28.18）mL vs. （231.29±41.21）mL（t=16.452， P=0.003）; （2.23±1.08）d vs. （4.04±1.42）d， （t=5.976， P=0.006）; （7.28±2.12）d vs （9.90±2.57）d，（t=4.139， P=0.009）; （16.63±3.22） mg/L vs （23.35±4.56）mg/L（t=4.054， P=0.011）; （46.71±13.73）mg/mL vs （58.56±18.29）mg/mL， （t=4.338， P=0.013）; （26.27±6.18） pg/mL vs （35.98±10.11） pg/mL，（t=3.658， P=0.036）].the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion The clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephrectomy is small， the trauma caused by the patient is low， the body's inflammatory response is low， the patient recovers quickly， and the safety is good.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Open radical nephrectomy; T2 renal cell carcinoma; Inflammatory cytokines

腎癌是泌尿外科最多見的惡性腫瘤，標(biāo)準(zhǔn)治療方案為開放式腎癌根治術(shù)[1]。近年來，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)因其具有創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)時間短等臨床優(yōu)勢，得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2-4]。該研究觀察了后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對2015年1月—2018年1月該院收治的92例T2期腎癌患者的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的T2期腎癌患者92例，男58例，女34例;年齡34～71歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)術(shù)前CT、ECT等影像學(xué)檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為T2期單側(cè)腎細(xì)胞癌。②對側(cè)腎臟功能正常。③心、腦、血液系統(tǒng)無功能障礙。④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意參與研究。將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各46例，兩組年齡、性別比、病程、病情、腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

試驗組予以后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，對照組予以開放式腎癌根治術(shù)。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)? 記錄手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時長、住院費(fèi)用。

②臨床療效評估? 分為顯效、一般、無效。總有效率=（顯效+一般）/總數(shù)×100.00%。

③炎性因子測定? 于術(shù)前、術(shù)后第1天、第7天抽空腹肘靜脈血4 mL，取上清。以免疫透射比濁法測超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）。以ELISA法測腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-6。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示;以t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間和住院時長低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5例，10.87%）與對照組（6例，13.04%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 兩組療效的比較

試驗組顯效35例，一般5例，無效6例，總有效率86.96%;對照組顯效36例，一般5例，無效5例，總有效率89.13%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.10，P>0.05）。

2.3? 兩組炎性因子的比較

試驗組術(shù)后第1、7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的相關(guān)臨床試驗已成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)[2-5]。郭坤乾[6]研究表明，以后腹腔鏡治療的患者手術(shù)時間與開放式腎癌根治術(shù)無異，而術(shù)中出血量和住院時間低于后者。范俊[7]發(fā)現(xiàn)：后腹腔鏡腎癌根治術(shù)和開放式腎癌根治術(shù)在住院費(fèi)用、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率、第1天炎癥指標(biāo)方面無統(tǒng)計學(xué)差異;前者術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后第7天的炎癥指標(biāo)低于后者。該研究結(jié)果顯示：試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院時長、術(shù)后第1天和第7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組;手術(shù)時長、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率與對照組無顯著差異。提示后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放式腎癌根治術(shù)的臨床療效一致，對患者造成的創(chuàng)傷小、機(jī)體炎癥反應(yīng)低、患者恢復(fù)快，安全性佳。

前炎癥因子TNF-α和IL-6由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)合成，可加大內(nèi)皮組織通透性、促進(jìn)前列腺素等介質(zhì)的釋放以介導(dǎo)局部炎性反應(yīng);且能刺激肝細(xì)胞分泌急性時相反應(yīng)蛋白—CRP，后者與組織創(chuàng)傷和感染狀況密切相關(guān)[8]。該研究試驗組術(shù)后第1天、第7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對照組，這可能與后腹腔鏡腎癌根治術(shù)所用器械靈活小巧，切口小，降低了組織損傷程度和感染風(fēng)險;且術(shù)中視野經(jīng)腹腔鏡放大后清晰明確，減少了止血難度等因素有關(guān)。該結(jié)果術(shù)后第1天各炎性因子即低于對照組Hs-CRP：（16.63±3.22）mg/L vs（23.35±4.56）mg/L，P=0.011;TNF-α：（46.71±13.73）mg/mL vs（58.56±18.29）mg/mL，P=0.013;IL-6：（26.27±6.18）pg/mL vs（35.98±10.11）pg/mL，P=0.036]，而范俊認(rèn)為此時段兩組炎性因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義[CRP：（28.1±11.2）mg/L vs（30.1±14.1）mg/L。TNF-α：（43.5±21.3）ng/L vs（40.1±18.3）ng/L。IL-6：（11.4±5.2）ng/L? vs（10.2±4.2）ng/L。P>0.05]，這可能與不同術(shù)者的操作技能差異導(dǎo)致的手術(shù)創(chuàng)傷程度差別有關(guān)，該研究術(shù)者均為高級職稱，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富，對組織損傷和炎性反應(yīng)小。

鑒于該研究臨床樣本量有限、隨訪時間較短，尚未觀察患者長期預(yù)后情況，后續(xù)研究將增加樣本數(shù)量和隨訪時間以更全面地探索后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對T2期腎癌患者的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳翔，李學(xué)松，李濤.腎癌腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展[J].手術(shù)雜志，2016，1（3）：12-21.

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[6]? 郭坤乾.開放性腎癌根治術(shù)與后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎細(xì)胞癌的臨床有效性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（16）：2402-2403.

[7]? 范俊.不同手術(shù)方案治療老年T2 期腎細(xì)胞癌的療效及安全性比較[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1168-1169.

[8]? 楊立新.經(jīng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：121-122.

（收稿日期：2019-05-24）