小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床價(jià)值體會

鄭艷輝

[摘要] 目的 探討對硬核白內(nèi)障患者選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2017年6月—2019年2月收治的135例硬核白內(nèi)障患者作為實(shí)驗(yàn)對象;數(shù)字奇偶法分組后探究每組手術(shù)方式;比照組（67例）：選擇常規(guī)手術(shù)方式展開白內(nèi)障治療;實(shí)驗(yàn)組（68例）：選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)展開白內(nèi)障治療;比較兩組硬核白內(nèi)障患者手術(shù)總有效率、角膜散光度以及患眼并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者手術(shù)總有效率（98.53%）高于比照組（80.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.675 6，P<0.05）;手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（0.46±0.15）°;比照組為（0.47±0.13）°;手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（1.96±0.39）°，比照組為（1.23±0.36）°;手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度同比照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.413 6，P>0.05）;手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組角膜散光度高于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.296 3，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患眼并發(fā)癥發(fā)生率（1.47%）低于比照組（13.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.041 0，P<0.05）。 結(jié)論 硬核白內(nèi)障患者于臨床接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療后，對于提升白內(nèi)障手術(shù)療效，提升角膜散光度以及減少患眼并發(fā)癥，效果顯著，最終對于提升硬核白內(nèi)障患者康復(fù)狀態(tài)奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);硬核白內(nèi)障;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of small incision non-phacoemulsification cataract extraction in patients with hard cataract. Methods A total of 135 patients with hard cataract who were admitted to our hospital from June 2017 to February 2019 were convenient selected as subjects. The digital parity method was used to analyze each group of surgical methods. The comparison group （67 cases）： the routine operation was performed to develop cataract; experimental group （68 cases）： cataract extraction with small incision non-phacoemulsification cataract extraction was performed; total effective rate， corneal astigmatism and ocular complications were compared between the two groups of patients with hard cataract. Results The total effective rate of surgery in the experimental group was 98.53% higher than that in the control group （80.60%），the diffe rence was statistically significant（χ2=11.675 6，P<0.05）. Before surgery， the corneal astigmatism of the experimental group was （0.46±0.15）°， the comparison group was （0.47±0.13）°; after surgery， the corneal astigmatism of the experimental group was （1.96±0.39）° in the hard cataract patients and （1.23±0.36）° in the comparison group; The corneal astigmatism of the experimental group had no statistically significant difference in the corneal astigmatism compared with the control group （t=0.413 6，P>0.05）. After operation， the corneal astigmatism of the experimental group was higher than that of the control group，the diffe rence was statistically significant（t=11.296 3，P<0.05）; The incidence of ocular complications in the experimental group（1.47%） was significantly lower than that in the control group （13.43%），the diffe rence was statistically significant（χ2=7.041 0，P<0.05）. Conclusion After the clinical treatment of small incision non-phacoemulsification cataract extraction， the effect of cataract surgery is improved， the corneal astigmatism is improved and the eye complications are reduced. The effect is obvious， and thus laying the foundation of the rehabilitation status of patients with hard cataract.

[Key words] Small incision non-phacoemulsification cataract extraction; Hard cataract; Clinical effect

對于白內(nèi)障患者，諸多表現(xiàn)出硬核白內(nèi)障現(xiàn)象，疾病癥狀主要集中于視力下降以及視力模糊兩方面，更為嚴(yán)重患者存在失明可能，從而使得患者工作以及生活受到嚴(yán)重影響，并且造成患者的心理壓力[1-2]。就硬核白內(nèi)障疾病誘因進(jìn)行分析，主要集中于眼部老化、用眼過度、創(chuàng)傷、眼部感染以及機(jī)體營養(yǎng)不良等方面。此種情形下，需要選擇藥物以及手術(shù)方法進(jìn)行治療。但是，只能夠?qū)膊“l(fā)展進(jìn)行控制，難以將患者的眼部系列癥狀進(jìn)行緩解。其中手術(shù)方法的應(yīng)用，可以確保標(biāo)本兼治效果獲得充分發(fā)揮，但是因?yàn)楸憩F(xiàn)出的復(fù)雜眼部結(jié)構(gòu)，從而往往會使得患者呈現(xiàn)出角膜受損的現(xiàn)象，對于系列并發(fā)癥的出現(xiàn)會表現(xiàn)出誘發(fā)作用，對此在實(shí)施硬核白內(nèi)障手術(shù)期間，將手術(shù)技巧提高具有重要意義[3-4]。該次研究方便選擇該院2017年6月—2019年2月收治的135例硬核白內(nèi)障患者作為實(shí)驗(yàn)對象;針對硬核白內(nèi)障患者探究小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用可行性，以對白內(nèi)障患者全面康復(fù)，奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的135例硬核白內(nèi)障患者作為實(shí)驗(yàn)對象;數(shù)字奇偶法分組后探究每組手術(shù)方式;比照組（67例）：男37例，女30例;年齡分布范圍為39～82歲，平均年齡為（58.62±1.35）歲;患者晶狀體核硬度分級為：屬于Ⅳ級以及Ⅴ級患者例數(shù)分別為41例以及26例。實(shí)驗(yàn)組（68例）：男39例，女29例;年齡分布范圍為40～85歲，平均年齡為（58.62±1.35）歲;患者晶狀體核硬度分級為：屬于Ⅳ級以及Ⅴ級患者例數(shù)分別為43例以及25例;納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者視網(wǎng)膜表現(xiàn)正常;②患者表現(xiàn)出視力模糊以及視力下降癥狀;③簽署知情同意書;④倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出青光眼以及重度近視;②表現(xiàn)出語言障礙以及患有精神疾病;③合并患有高血壓疾病、傳染病、血液系統(tǒng)疾病以及糖尿病。觀察對比兩組硬核白內(nèi)障患者的性別、年齡以及晶狀體核硬度，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

收治的硬核白內(nèi)障患者經(jīng)過分組并且在準(zhǔn)備手術(shù)前3～5 d，選擇氧氟沙星滴眼液對患者進(jìn)行治療，并且就患者視力、眼壓以及病史等情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，完成后對患者實(shí)施結(jié)膜囊沖洗以及淚道沖洗等，對于術(shù)前準(zhǔn)備工作需要認(rèn)真完成，對于系列手術(shù)操作，均安排同一名醫(yī)師展開。比照組：在對患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療期間，需要認(rèn)真打開患者眼瞼，主切口以及側(cè)切口選擇于患者透明角膜位置制作。之后于患者前房位置刺入，并準(zhǔn)備黏彈劑注射，認(rèn)真實(shí)施環(huán)形撕囊以及超聲震碎操作。完成后，針對殘余皮質(zhì)展開清除，并保證清除徹底。完成后，在患者囊袋內(nèi)部，將人工晶狀體置入，認(rèn)真清除患者黏彈劑后，于前房以及進(jìn)囊袋準(zhǔn)備格林注射液進(jìn)行注射，并且準(zhǔn)備地塞米松乳膏進(jìn)行局部涂抹。實(shí)驗(yàn)組：在對患者準(zhǔn)備展開小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療前，需要認(rèn)真展開患眼消毒鋪巾工作，切口選擇在患者的鞏膜隧道完成制作，并且準(zhǔn)備粘彈劑在患者前房位置注入，合理展開開罐式撕囊操作，將晶狀體核順利娩出。完成后，針對殘余皮質(zhì)展開清除，并對清除徹底做出保證。之后，在囊腫內(nèi)部，將人工晶狀體置入，合理清除黏彈劑后，合理展開注水操作。完成后，對切口閉合情況進(jìn)行檢查，確保未表現(xiàn)出異常情況后，準(zhǔn)備地塞米松對患者局部注射，最終順利完成包扎操作[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組硬核白內(nèi)障患者的手術(shù)總有效率、角膜散光度以及患眼并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血以及晶狀體后囊膜破裂）情況。

1.4? 療效判斷

顯效：患者眼功能以及眼部不適均轉(zhuǎn)為正常;有效：患者眼功能以及眼部不適均獲得好轉(zhuǎn);無效：患者眼功能以及眼部不適均無好轉(zhuǎn)，甚至異?，F(xiàn)象更為顯著[7]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對于兩組硬核白內(nèi)障患者手術(shù)結(jié)果，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)總有效率、患眼并發(fā)癥）、計(jì)量資料（角膜散光度）各以[n（%）]、（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)總有效率對比

實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者手術(shù)總有效率（98.53%）高于比照組（80.60%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.675 6，P<0.05），見表1。

2.2? 角膜散光度對比

手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（0.46±0.15）°;比照組為（0.47±0.13）°;手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（1.96±0.39）°;比照組為（1.23±0.36）°;最終發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度同比照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.413 6，P>0.05）;手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組角膜散光度高于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.296 3，P<0.05），見表2。

2.3? 患眼并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患眼并發(fā)癥發(fā)生率（1.47%）低于比照組（13.43%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.041 0，P<0.05），見表3。

3? 討論

近幾年，硬核白內(nèi)障患者發(fā)病率尤為明顯，從而導(dǎo)致失明患者例數(shù)增加程度尤為顯著。就白內(nèi)障關(guān)鍵誘因進(jìn)行分析，主要在于免疫力低下、眼部退行性病變以及中毒等方面。并且隨著年齡的增加，患者會表現(xiàn)出較高的硬核度以及晶狀體渾濁狀態(tài)，從而導(dǎo)致硬核白內(nèi)障患者發(fā)生率呈現(xiàn)出更為明顯增加。

臨床對于硬核白內(nèi)障患者在治療期間，超聲乳化的實(shí)施，對于硬核白內(nèi)障患者的系列病癥表現(xiàn)可以充分緩解，但是存在一定概率表現(xiàn)出角膜受損的現(xiàn)象。對患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療期間，對臨床操作醫(yī)師提出較高的操作能力以及專業(yè)性要求，需要防止因?yàn)椴僮鞑划?dāng)使得患者呈現(xiàn)出紅熱以及角膜水腫的現(xiàn)象，避免因?yàn)殪柲p傷使得患者呈現(xiàn)出前房出血的現(xiàn)象。對于角膜透明而言，角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有顯著的作用，對此在手術(shù)期間，認(rèn)真保護(hù)患者角膜細(xì)胞意義顯著。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的有效應(yīng)用，其對于系列損傷降低以及不良癥狀發(fā)生的降低，意義顯著，對于患者康復(fù)加快可以顯著促進(jìn)。此種手術(shù)方式在應(yīng)用期間，不需要對前房展開反復(fù)操作，能夠?qū)⒔悄p傷發(fā)生率顯著降低，對于角膜安全可以充分確保。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者手術(shù)總有效率（98.53%）高于比照組（80.60%）明顯;手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（0.46±0.15）°;比照組為（0.47±0.13）°;手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（1.96±0.39）°;比照組為（1.23±0.36）°;最終發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度同比照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組角膜散光度高于比照組明顯;實(shí)驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患眼并發(fā)癥發(fā)生率（1.47%）低于比照組（13.43%）明顯，同袁霞[8]在《小切口白內(nèi)障囊外摘除與超聲乳化白內(nèi)障摘除對硬核白內(nèi)障的效果對比》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，手術(shù)前，觀察組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（0.62±0.23）°;對照組為（0.61±0.24）°;手術(shù)后，觀察組硬核白內(nèi)障患者角膜散光度為（1.31±0.46）°;對照組為（1.25±0.38）°進(jìn)一步說明小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用可行性。

綜上所述，硬核白內(nèi)障患者于臨床接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療后，對于白內(nèi)障手術(shù)療效提升，角膜散光度提升以及患眼并發(fā)癥減少，效果顯著，最終充分促進(jìn)硬核白內(nèi)障患者康復(fù)狀態(tài)提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魏麗.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對硬核白內(nèi)障患者視力改善及視覺相關(guān)生活質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：149-150.

[2]? 鐘小藝.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（3）：390-391.

[3]? 馬榕.小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)對硬核白內(nèi)障的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（1）：59-61.

[4]? 楊洪生，夏侯梨，晏思珍，等.無縫線中切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（2）：137-139.

[5]? 方婷.非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)對硬核白內(nèi)障患者術(shù)后角膜反應(yīng)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（1）：14.

[6]? 梁春.小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對硬核性白內(nèi)障患者術(shù)后視力改善及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（23）：3552-3553.

[7]? 郭斌.小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)對老年性硬核性白內(nèi)障患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（18）：3415-3416.

[8]? 袁霞.小切口白內(nèi)障囊外摘除與超聲乳化白內(nèi)障摘除對硬核白內(nèi)障的效果對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（5）：575-577.

（收稿日期：2019-05-23）