電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果

屈健 潘新智 郭麗梅

[摘要]目的 探討電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的172例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各86例。觀察組患者采用電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療，對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡活檢鉗鉗除治療。比較兩組患者的息肉切除情況、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者息肉的完全切除率（97.67%）、整體切除率（100.00%）均高于對(duì)照組（82.56%，97.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（18.60%）低于對(duì)照組（26.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[（41.85±10.36）min]以及住院時(shí)間[（5.32±1.63）d]均短于對(duì)照組[（47.67±8.45）min、（7.25±1.24）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉，具有安全系數(shù)高、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，能夠加快患者切口的愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少患者的身體和生活負(fù)擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]電子腸鏡;高頻電凝電切圈套;大腸息肉;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-frequency electrocoagulation and electric snare under enteroscopy in the treatment of colorectal polyps. Methods A total of 172 patients with colorectal polyps admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to different treatment methods， 86 cases in each group. Patients in the observation group were treated with high-frequency electrocoagulation and electric snare under electronic colonoscopy， while patients in the control group were treated with endoscopic biopsy forceps. The polypectomy， perioperative complications， operation time and hospitalization time of the two groups were compared. Results The total removal rate of polyps in the observation group （97.67%） and the overall resection rate （100.00%） were higher than those of the control group （82.56%， 97.67%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （18.60%） was lower than that in the control group （26.74%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （[41.85±10.36] min） and hospitalization time （[5.32±1.63] d） in the observation group were shorter than those in the control group （[47.67±8.45] min， [7.25±1.24] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of colorectal polyps by high frequency electrocoagulation and electric snare under electronic colonoscopy has the characteristics of high safety factor and low incidence of complications. It can speed up wound healing time of patients， shorten hospitalization time， reduce patients′ body and life burden， and has high clinical application value.

[Key words] Electronic colonoscope; High frequency electrocoagulation and electric snare; Colorectal polyps; Complications

大腸息肉是指向腸腔生長并突出的贅生物的總稱，遺傳、炎性增生、環(huán)境和生活習(xí)慣等均可能導(dǎo)致大腸息肉的產(chǎn)生[1]，屬于消化道常見疾病。息肉包括腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性、增生性及其他腫瘤等，息肉一旦出現(xiàn)，極易受其他因素影響而發(fā)生癌變，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，故需及時(shí)將其摘除。臨床上，摘除大腸息肉的傳統(tǒng)方式以開腹手術(shù)為主，近幾年以微波、高頻電凝電切以及激光等治療為主。息肉摘除的過程中，如操作不當(dāng)，極易誘發(fā)腸道穿孔、腸道出血等，故需要找到一種有效的、安全的治療方式[2]。本研究選取我院收治的172例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，探討大腸息肉采取電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療的效果，旨在為尋找安全有效的大腸息肉治療方式提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的172例大腸息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各86例。對(duì)照組中，男51例，女35例;年齡28～83歲，平均（69.4±8.3）歲;病例分型：炎性增生性腸息肉26例，腺瘤性腸息肉60例;單發(fā)息肉45例，多發(fā)息肉41例;息肉平均直徑（0.42±0.05）cm;無蒂息肉35例，帶蒂息肉51例;62例息肉為光滑表面，20例息肉為充血表面，4例息肉為糜爛表面。觀察組中，男50例，女36例;年齡28～84歲，平均（70.1±8.3）歲;病例分型：炎性增生性腸息肉25例，腺瘤性腸息肉61例;單發(fā)息肉44例，多發(fā)息肉42例;息肉平均直徑（1.25±0.15）cm;無蒂息肉34例，帶蒂息肉52例;61例息肉為光滑表面，21例息肉為充血表面，4例息肉為糜爛表面。兩組患者的性別、年齡、病例分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)治療內(nèi)容知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)電子腸鏡檢查確診為大腸息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者;②在交流、溝通方面有明顯的障礙者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前患者不可攝入固態(tài)食物，以保證患者術(shù)前最后一次排便為水樣便，必要時(shí)可給予灌腸清潔腸道。

對(duì)照組患者：術(shù)中通過調(diào)整電子腸鏡（廣州啟澤醫(yī)療科技有限公司;型號(hào)：OLYMPUS Q260AI）位置，確認(rèn)息肉位置，使息肉充分暴露，對(duì)于直徑0.2～0.5 cm的息肉，采取活檢鉗直接鉗除。

觀察組患者：術(shù)中通過調(diào)整電子腸鏡位置，確認(rèn)息肉位置后，使用圈套器（南京貝登醫(yī)療股份有限公司;型號(hào)：COOK ASM-1-S/SAS-1-S/SASH-1-S）向鏡前端伸出2～3 cm，使息肉準(zhǔn)確的被圈套器套于根部，將鋼絲收緊拉提，使息肉底部呈天幕狀，采用電凝電切圈套（南昌廣源醫(yī)療器械有限公司;型號(hào)：OLYMPUS PSD-30）進(jìn)行電凝、電切，電切每次工作時(shí)間2～3 s，選擇混合電流25 W，或15～35 W，重復(fù)電凝和電切的動(dòng)作，直至將息肉切下。切下組織送病理檢查。當(dāng)創(chuàng)面術(shù)后發(fā)生滲血時(shí)，注重觀察切面的情況，如術(shù)中出現(xiàn)滲血較多或者息肉組織殘留較多的情況，應(yīng)立即進(jìn)行止血處理或繼續(xù)使用高頻電切除息肉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的息肉切除情況、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。①記錄兩組患者的手術(shù)切除情況，包括完全切除、未完全切除及殘留切除。完全切除為病灶邊緣與切緣之間的距離>2 mm;未完全切除為病灶邊緣與切緣之間的距離≤2 mm;殘留切除為仍有病灶組織殘留。整體切除=完全切除+未完全切除[3]。②記錄兩組患者在圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括熱灼傷、腸道穿孔、輕度腹脹、延遲出血等。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者息肉完全切除率、整體切除率的比較

治療后，觀察組患者的完全切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的整體切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

大腸息肉是一種贅生物，長在腸黏膜表皮，向腸腔內(nèi)凸起，大腸息肉包括非腫瘤性和極易轉(zhuǎn)化為癌癥的腫瘤性，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[4]?；加写竽c息肉的患者通常表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等腹部不適癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)血便或黏液血便等[5]。大腸息肉可能多發(fā)也可能單發(fā)[6]。息肉狀態(tài)為亞蒂、有蒂或無蒂。息肉主要有幼年性、腺瘤性、增生性、炎性等，其中腺瘤性息肉極易演變?yōu)榘┌Y，因此，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早治療[7]。檢查大腸息肉的主要手段是電子腸內(nèi)鏡檢查。為探討大腸息肉采取電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療的效果，本研究選取本院收治的86例大腸息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，研究結(jié)果提示，觀察組患者息肉的完全切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大腸息肉目前主要的治療方式為手術(shù)摘除，摘除方法主要包括氬氣、射頻、激光、微波凝固、電凝電切圈套摘除和手術(shù)切除等。本院以電子腸鏡下電凝電切方式最為常用[8-9]。電凝電切圈套摘除方式的治病原理是利用電熱效應(yīng)，患病的局部組織被暴露在高熱環(huán)境下，組織細(xì)胞的水分發(fā)生氣化、蛋白質(zhì)被凝固，患病組織迅速壞死，從而被切除分離。同時(shí)，配合電子腸鏡，可以準(zhǔn)確觀察到病灶的情況，提高手術(shù)效率和安全性，降低并發(fā)癥等并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。目前，應(yīng)用電凝電切術(shù)治療大腸息肉的技術(shù)已日臻成熟，但由于不同類型大腸息肉的病理特征存在差異。因此，術(shù)者需結(jié)合患者具體情況而制定不同的治療方案[12-13]，術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，充分了解患者病情，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，防止人為錯(cuò)誤的發(fā)生[14-15]，術(shù)后要積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，做好密切地觀察和隨訪工作。本研究結(jié)果與賀利影等[3]的研究結(jié)果一致。由于研究對(duì)象的局限，研究結(jié)果會(huì)受到一定的影響，但仍可為進(jìn)一步的研究提供參考[14-15]。

綜上所述，電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉具有安全系數(shù)高，并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，能夠加快患者切口愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少患者的身體和生活負(fù)擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：孟慶卿）