集束化護理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果

劉吉華 楊水秀 譚彩萍

[摘要]目的 探討集束化護理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年5月～2018年5月收治的60例肺結(jié)核大咯血介入術(shù)患者，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組給予集束化護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組的護理效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的心理狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的心理狀況評分均得到顯著改善，且觀察組各項評分低于對照組（P<0.05）;觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 集束化護理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者心理壓力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護理;肺結(jié)核;咯血

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clustering nursing intervention after interventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis. Methods A total of 60 patients receiving nterventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to their admission time， 30 cases in each group. Patients in the observation group were given clustering nursing intervention， and patients in the control group were given routine nursing. The nursing effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in psychological status score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of psychological status in the observation group were significantly improved， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of clustering nursing intervention after interventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis is significant， which can effectively relieve the patients mental tension and improve their quality of life.

[Key words] Nursing; Pulmonary tuberculosi; Hemoptysis

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。人體在受到感染后，不一定發(fā)病，當(dāng)機體抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高時，才可引發(fā)疾病，如及時治療，多數(shù)可獲得痊愈[1-2]。肺結(jié)核大咯血病情危急，進展較快，需立即給予急診手術(shù)治療，治療期間，實施合理護理干預(yù)，可有效緩解患者心理壓力，提升配合度，改善預(yù)后。常規(guī)護理雖具有較好的廣泛性，但具有一定局現(xiàn)性，患者認(rèn)可度較低。集束化護理干預(yù)是新型護理方法，可以有效提升整體護理質(zhì)量，提高護理滿意度。本研究給予觀察組集束化護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2018年5月收治的60例肺結(jié)核大咯血介入術(shù)患者，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：24 h咯血量>600 ml，經(jīng)內(nèi)科治療無效者;出血部位明確;反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者;無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者;無法進行有效交流者。觀察組中，男17例，女13例;年齡37～60歲，平均（48.21±2.33）歲。對照組中，男16例，女14例;年齡35～60歲，平均（48.22±2.71）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，密切觀察患者生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師，進行處理。增加巡視頻次，進行健康講解，對患者及其家屬所提問題及時解答，叮囑注意事項，制訂常規(guī)飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，避免擅自停藥發(fā)生。

觀察組實施集束化護理干預(yù)，具體如下。①成立集束化護理小組：護士長擔(dān)任小組長，鼓勵護理人員收集臨床中的常見問題，通過查閱資料、詢問專家及結(jié)合臨床經(jīng)驗，制訂干預(yù)措施，護士長對其進行整理、歸納，形成臨床護理方案。對方案內(nèi)容進行探討，護理小組成員發(fā)言，促使護理內(nèi)容得到不斷補充，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，給予糾正及完善。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后護理人員對患者肺功能衰減及恢復(fù)情況進行評定，結(jié)合評估結(jié)果及耐受度實施個體化肺康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握縮唇腹式呼吸、吹氣球等措施，鍛煉肺功能，每天1～2次，每次10～20 min。患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其下床活動，護理人員與家屬全程陪同，避免意外發(fā)生，遵循循序漸進原則，讓患者由床旁行走逐漸過渡到院內(nèi)行走，時間由15 min/d逐漸過渡到每天30 min以上，以加快血液循環(huán)，促進各功能恢復(fù)，提升機體免疫力，改善預(yù)后。③個體化心理干預(yù)：增加與患者溝通次數(shù)，在交流中觀察患者肢體語言與面部表情，評估其心理狀態(tài)，分析負(fù)面情緒產(chǎn)生因素，給予針對性心理干預(yù);及時告知患者手術(shù)成功，適當(dāng)講解治療成功案例，增加治療信心，耐心解答疑惑，保持良好態(tài)度，換位思考，及時為其提供幫助，建立良好護患關(guān)系，取得患者信任;糾正錯誤認(rèn)知，促使其能夠保持良好精神狀態(tài)面對治療，積極主動參與到治療及護理中，指導(dǎo)其掌握放松方式，提升自我調(diào)節(jié)能力，以達到消除負(fù)面情緒的目的。④飲食干預(yù)：結(jié)合患者喜好及營養(yǎng)狀況，制訂飲食方案，以高蛋白、高纖維食物為主，忌辛辣刺激;早期禁食，采用靜脈輸注補充營養(yǎng)，維持機體能量;病情穩(wěn)定后，先給予流食，無異常情況，逐漸過渡到半流食、日常飲食，鼓勵多飲水，食用易消化食物，避免發(fā)生便秘。⑤并發(fā)癥護理：叮囑患者不可將咳出血咽下，將鼻腔及口腔內(nèi)血塊咳出，不可屏氣，避免發(fā)生喉頭痙攣，引發(fā)窒息;根據(jù)出血量，對癥狀實施評估，積極開通1～2條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予擴容;酌情給予支氣管擴張藥物，必要時行氣管切開;給予低流量低濃度吸氧，0.8～1.0 L/min，氧濃度為20%～25%，癥狀緩解后，給予低流量低濃度階段給氧，1.0～1.5 L/min，氧濃度在30%以下;咯血好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)給予止咳藥或化痰藥，避免再次發(fā)生咯血，預(yù)防窒息;對于發(fā)熱患者，給予冰袋胸部冷敷，降低局部體溫，引發(fā)反射性肺部血管收縮，促進止血，感染者給予抗生素干預(yù)。⑥健康講解：耐心溝通，建立良好護患關(guān)系，講解肺結(jié)核大咯血發(fā)生因素、治療方法及流程，提升患者認(rèn)知度;根據(jù)患者認(rèn)知情況，采用視頻、圖文結(jié)合等方式，對預(yù)防措施、手術(shù)方案、術(shù)后注意事項等知識進行普及，鼓勵家屬陪同患者，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，進而提升依從性。

1.3觀察指標(biāo)

采取焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評價，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[3]。采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[4]。采用中文版健康調(diào)查簡表SF-36對患者生活質(zhì)量進行評定，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每項分值0～100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分的比較

兩組干預(yù)前的心理狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的心理狀況評分均得到顯著改善，且觀察組各項評分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

肺結(jié)核大咯血患者常伴有胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，患者多伴有瀕死感，需及時進行救治，挽救患者生命。報道顯示，肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后患者多伴有較為嚴(yán)重的心理壓力，這些負(fù)性情緒導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)提升，耐受度降低，極易引發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后，降低生活質(zhì)量[6-8]。手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷治療，對患者機體造成不同程度的損傷，術(shù)后多伴有疼痛等不適感，可進一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。護理是臨床中不可缺少的環(huán)節(jié)，常規(guī)護理主要關(guān)注在疾病治療中，且以健康教育為主，對患者心理狀況及生活質(zhì)量的改善無明顯作用，難以滿足患者需求[9]。

集束化護理是通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，對患者開展護理干預(yù)，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），提示集束化護理干預(yù)可顯著改善患者心理狀況。其通過建立循證護理小組，結(jié)合臨床實際需求及護理經(jīng)驗，排查存在的問題，通過查閱資料、詢問專家等方式，獲取循證支持，確保護理措施的有效性及可實施性。通過給予患者個體化心理干預(yù)，有效緩解患者心理壓力，消除負(fù)性情緒，建立良好護患關(guān)系，提升自我調(diào)節(jié)能力，進而提升依從性[12-13]。通過飲食干預(yù)，制訂合理飲食方案，確保機體能量攝入充足，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。通過并發(fā)癥護理干預(yù)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，提升舒適度，叮囑其將咳出血塊吐出，做好口腔清潔工作，根據(jù)病情，給予吸氧干預(yù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，避免發(fā)生感染，加快患者康復(fù)，不斷強化健康宣講，提升認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣及行為，理解各項治療及護理措施，樹立治療信心，給予醫(yī)護人員信任，為治療的順利進行提供保障。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），提示集束化護理干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量。通過康復(fù)護理，促使患者能夠掌握正確鍛煉方式，護理人員與家屬全程陪伴，促使患者安全感得到提升，進而能夠主動參與到鍛煉中，確保鍛煉的有效性，幫助其養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，提高機體免疫力，改善預(yù)后[14-15]。同時研究過程中發(fā)現(xiàn)，患者家屬多具有焦慮、緊張不安、急躁等情緒，極易與護理人員或醫(yī)師產(chǎn)生糾紛，在今后的工作中，應(yīng)強化與家屬溝通工作，安撫其情緒，降低糾紛發(fā)生率，做好健康宣講，提升其認(rèn)知度，促使其能夠做好配合工作，為治療的順利進行提供保障。

綜上所述，集束化護理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者心理壓力，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：祁海文）