管道風險評估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究

李維娜

[摘要]目的 探討管道風險評估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究。方法 選擇2018年1月～2019年1月我院收治的80例胸外科帶管患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采用常規(guī)管道安全管理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用管道風險評估系統(tǒng)。比較分析兩組管道安全問題發(fā)生情況，護理人員工作效率，臨床護理滿意度。結(jié)果 研究組的管道安全問題發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的護士交接班時間[（5.80±1.25）s]短于對照組[（9.95±1.35）s]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的管道辨別時間[（1.85±0.50）s]短于對照組[（4.35±0.85）s]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組臨床護理總滿意度（82.50%）高于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科管道安全管理中應(yīng)用管道風險評估系統(tǒng)干預(yù)措施，可明顯減少管道安全問題情況的發(fā)生，可明顯提高護理人員工作效率及臨床護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]管道風險評估系統(tǒng);胸外科管道;安全管理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0232-03

[Abstract] Objective To investigate the application of pipeline risk assessment system in the safety management of thoracic surgery. Methods Eighty patients with thoracic surgical bandage who admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group used conventional pipeline safety management intervention， and the study group jointly applied the pipeline risk assessment system on this basic. The occurrence of pipeline safety problems， nursing staff work efficiency， and clinical nursing total satisfaction were compared between two groups. Results The incidence of pipeline safety problems in the study group （7.50%） was lower than that in the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The shift time of nurses in the study group （[5.80±1.25] s） was shorter than that in the control group （[9.95±1.35] s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pipeline identification time of the study group （[1.85±0.50] s） was shorter than that of the control group （[4.35±0.85] s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical total nursing satisfaction of the study group （82.50%） was higher than that of the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of pipeline risk assessment in the safety management of thoracic surgery pipelines system interventions can significantly reduce the occurrence of pipeline safety problems， which can significantly improve the efficiency of nursing staff and clinical nursing satisfaction.

[Key words] Pipeline risk assessment system; Thoracic surgery pipeline; Safety management

胸外科為臨床重要科室，收治患者多為病情危重，且病情變化快速。臨床結(jié)合胸外科患者的疾病特點，在治療中，需應(yīng)用多種管道留置，且大多數(shù)為高危風險管道。但由于高危風險管道顏色十分相近，而且外形相近，具有錯綜復雜特點。采取何種干預(yù)措施可更有效保障患者各類型管道安全有效，已成為臨床重要的護理工作內(nèi)容[1-2]。積極加強提高風險識別，加強風險評估占據(jù)著重要作用，尤其是管道意外滑脫積極預(yù)防，非計劃拔管積極預(yù)防等，更是臨床護理工作的“重中之重”。通過科學準確評估管道危險因素，及時采取科學性預(yù)見性護理措施干預(yù)，有助于保障患者管道安全[3-4]。本研究選擇80例胸外科帶管患者作為研究對象，旨在探討管道風險評估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的80例胸外科帶管患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。研究組中，男28例（70.00%），女12例（30.00%）;年齡19～79歲，平均（38.50±6.50）歲。對照組中，男27例（67.50.00%），女13例（32.50%）;年齡19～79歲，平均（38.50±6.50）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;②臨床資料均齊全;③均自愿參與且積極配合本研究。排除標準：①合并重要臟器疾病患者;②合并傳染性疾病患者;③臨床資料不齊全患者;④不自愿或不配合完成本研究患者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)管道安全管理干預(yù)，研究組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用管道風險評估系統(tǒng)[5]，具體操作如下。①建立管道風險評估系統(tǒng)及三級管道安全管理網(wǎng)絡(luò)：結(jié)合科室特點及患者的疾病情況，制定針對性管道風險評估制度，以落實開展入院首次評估以及入院再次評估;專門設(shè)立床頭警示卡，安全管道識別標識;并專門制定“管道安全管理制度”，加強管道管理的規(guī)范化，加強區(qū)分管道種類標識、區(qū)分管道危險度標識、區(qū)分管道顏色標識等;規(guī)范化標識粘貼位置;加強三級質(zhì)控，并結(jié)合科室實況建立科學有效的“管道不良事件登記報告制度”;積極落實開展網(wǎng)絡(luò)直報;結(jié)合科室實況建立專門管道滑脫應(yīng)急流程，并組織臨床護理人員積極參與培訓與考核等。②設(shè)計使用管道標識及床頭警示標識：結(jié)合不同管道粗細，不同管道長短，不同管道用途，不同管道安置位置等，做管道標識，包括管道標識大小設(shè)計、管道標識顏色設(shè)計、管道標識字體設(shè)計、管道標識內(nèi)容設(shè)計、管道標識格式設(shè)計等;對出入其體內(nèi)的管道使用一次性粘膠式標簽。③患者床頭懸掛導管警示標識：使用可靠的導管固定方法;在實施診療護理需要移動患者時，應(yīng)妥善固定導管，以防止拖、拉拽等行為;對躁動患者，可根據(jù)依據(jù)使用鎮(zhèn)靜劑與約束帶;對氣管插管清醒患者，進行心理疏導與安全教育;嚴格執(zhí)行床頭交接班，與患者及家屬講解床頭警示卡的內(nèi)容及作用、重要性，給予加強宣教，提醒患者本人、家屬、陪護等，以及給予臨床醫(yī)護人員行為加強預(yù)警等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組管道安全問題發(fā)生情況，護理人員工作效率，臨床護理滿意度。管道安全問題發(fā)生情況包括：①管道阻塞情況;②管道扭曲情況;③管道滑脫情況;④管道連接錯誤情況;⑤管道固定不妥情況;⑥管道移位情況;⑦引流裝置出錯情況[6]。護理人員工作效率包括護士交接班時間、管道辨別時間[7]。臨床護理滿意度以科室內(nèi)部制定問卷調(diào)查表進行評價，發(fā)放80份，回收80份，回收率100.00%，共20項目，總分100分，依據(jù)得分結(jié)果，可劃分為三度，包括不滿意（<60分）、比較滿意（60～89分）、十分滿意（≥90分）[8]?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組管道安全問題發(fā)生情況的比較

研究組管道安全問題發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理人員工作效率的比較

研究組護士交接班時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組管道辨別時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著社會的發(fā)展及現(xiàn)代經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人們思想觀念已逐步發(fā)生改變，而且對臨床護理工作要求也逐步提高。胸外科為醫(yī)院重要科室之一，以采取手術(shù)治療作為主要治療手段，為更好監(jiān)測患者的疾病情況以及后續(xù)治療，臨床需留置較多管道，如導尿管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、頸部引流管、胸腔引流管等。眾多管道若未能及時區(qū)分，則容易在臨床護理操作過程中發(fā)生差池，若管道識別錯誤，則容易致使嚴重感染事件、脫管事件等意外事件的發(fā)生，誘發(fā)安全事故，對患者的疾病預(yù)后造成嚴重影響[9-10]。

目前，臨床有較多的管道護理評估方法、管道安全警示方法，而各醫(yī)院的常規(guī)評估方法主要是單一應(yīng)用內(nèi)部設(shè)計管道風險評估表，或單一用自行設(shè)計管道使用標識，或單一用自行設(shè)計警示標識，但未建立系統(tǒng)，因此未能落實開展行動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控[11]。為有效保障科學性、準確性地評估工作，臨床需加強評估方法研究。通過將多種評估方法作綜合應(yīng)用，以建立明確的、清晰的管道標識系統(tǒng)，有助于臨床護理人員可更快速、更正確識別各種管道，科學合理地使用各種標識，有效防范發(fā)生各種管道護理差錯[12-13]。

本研究結(jié)合胸外科帶管患者的臨床護理特點及疾病特點，落實開展管道風險評估系統(tǒng)，組建三級管道安全管理網(wǎng)絡(luò)，并積極加強三級質(zhì)控，從而使“管道不良事件登記報告制度”更有科學性、有效性，并落實執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報;“管道滑脫應(yīng)急流程”更具有科學性、針對性，并積極開展組織培訓及考核[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組管道安全問題發(fā)生率為7.50%，研究組護士交接班時間為（5.80±1.25）s，研究組管道辨別時間為（1.85±0.50）s，研究組護理總滿意度為97.50%，與對照組比較，研究組的管道安全問題發(fā)生率更低，護士交接班時間更短，管道辨別時間更短，護理滿意度更高（P<0.05）。提示應(yīng)用管道風險評估系統(tǒng)干預(yù)措施，可明顯提高臨床護理人員的管道安全認知度，可明顯縮短各種管道識別時間，可明顯提高護理人員的風險防范意識，從而更及時、準確、有效地進行查對及監(jiān)控，以有效降低臨床護理工作量，有效保障管道護理安全性，給予患者實施更安全、更高效的護理措施，提高臨床護理工作滿意度與護理工作信任度[16]。

綜上所述，臨床結(jié)合胸外科帶管患者的疾病特點，在實施常規(guī)管道安全管理干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施管道風險評估系統(tǒng)干預(yù)措施，可明顯提高管道安全，可明顯縮短護士交接班時間，可明顯縮短護士管道辨別時間，以及提高患者對臨床護理工作人員的護理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-19? 本文編輯：崔建中）