單手保護(hù)會(huì)陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

張敏 王文華 何麗艷

[摘要]目的 研究單手保護(hù)會(huì)陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2018年5月在我院進(jìn)行自然分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)接生方式的不同，將2016年6月～2017年5月采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)措施接生的100例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2017年6月～2018年5月采用單手保護(hù)會(huì)陰接生法的100例初產(chǎn)婦作為觀察組。比較兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后會(huì)陰水腫和疼痛程度、會(huì)陰裂傷程度、新生兒情況、產(chǎn)婦滿意度、住院時(shí)間。結(jié)果 兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后會(huì)陰水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷、會(huì)陰疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒的阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦自然分娩中采用單手保護(hù)會(huì)陰接生法有助于降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度和產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度，其效果令人滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;自然分娩;單手保護(hù)會(huì)陰接生法

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0247-03

[Abstract] Objective To study the effect of one-handed perineal delivery method in natural delivery of primipara. Methods The clinical data of 200 primipara who gave birth naturally in our hospital from June 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the different ways of delivery. 100 primipara who received traditional perineal protection measures from June 2016 to May 2017 were taken as control group， and 100 primipara who received one-handed perineal protection method from June 2017 to May 2018 were taken as observation group. The amount of vaginal bleeding， the time of delivery， the rate of lateral perineal excision， the degree of perineal edema and pain， the degree of perineal laceration， the condition of neonates， satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups （P>0.05）. The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of perineal cut and postpartum perineal edema in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal laceration and perineal pain in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the primipara in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Single-handed perineal with protection during natural delivery of primipara is helpful to reduce the rate of lateral perineal incision， the degree of perineal laceration and the degree of postpartum perineal pain. The effect is satisfactory and the clinical application value is high.

[Key words] Primipara; Natural delivery; One-handed perineum delivery method

傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)多半會(huì)進(jìn)行人工會(huì)陰側(cè)切[1]，在一定程度上可防止產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的情況，但是留下的切口會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)。我國(guó)傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)的會(huì)陰側(cè)切率在80%以上[2]，與會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征相違背，目前產(chǎn)科面臨著如何降低高會(huì)陰側(cè)切率、減輕產(chǎn)婦疼痛的問(wèn)題。本研究選取于我院進(jìn)行自然分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討單手保護(hù)會(huì)陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年5月在我院進(jìn)行自然分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)接生方式的不同分為兩組，將2016年6月～2017年5月采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)措施接生的100例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2017年6月～2018年5月采用單手保護(hù)會(huì)陰接生法的100例初產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組（n=100）：年齡19～32歲，平均（23.84±1.47）歲;孕齡36～42周，平均（39.12±0.85）周。觀察組（n=100）：年齡17～31歲，平均（24.11±1.50）歲;孕齡37～42周，平均（39.20±0.88）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道分娩的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦;骨盆測(cè)量于正常范圍以內(nèi);無(wú)會(huì)陰側(cè)切指征及妊娠期并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在巨大兒、胎兒窘迫、胎盤早剝等情況者;存在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)情況者;產(chǎn)前會(huì)陰部位存在炎癥、水腫或瘢痕者。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)接生法。產(chǎn)婦保持仰臥位，在胎頭露出陰道口并需要對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)時(shí)，在陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會(huì)陰巾，助產(chǎn)士將右手拇指同其余手指分開(kāi)，充分利用右手掌魚(yú)際肌和手腕部的力量將會(huì)陰部頂住，于初產(chǎn)婦宮縮發(fā)作時(shí)向上內(nèi)側(cè)方面進(jìn)行托壓，在宮縮間歇，稍微放松保護(hù)會(huì)陰的手掌，以防會(huì)陰水腫的發(fā)生，左手對(duì)胎頭俯屈、下降進(jìn)行干預(yù)。

觀察組采用單手保護(hù)會(huì)陰接生法。產(chǎn)婦取側(cè)位（或仰臥位），以產(chǎn)婦的舒適度為主，在其分娩胎頭著冠時(shí)，用單手控制胎頭娩出速度，不扶持會(huì)陰，整個(gè)分娩過(guò)程中，不干預(yù)胎兒頭部娩出的方向和角度，不刻意協(xié)助胎兒頭部進(jìn)行俯屈，不協(xié)助胎兒的仰伸，無(wú)需采取傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)動(dòng)作，讓胎兒頭部、肩部按階段自然娩出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量、產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間。

觀察兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后會(huì)陰水腫發(fā)生情況和疼痛程度。產(chǎn)后會(huì)陰疼痛分級(jí)：無(wú)明顯疼痛且產(chǎn)婦能耐受，不影響睡眠為Ⅰ級(jí);疼痛明顯且影響睡眠，產(chǎn)婦難以忍受為Ⅱ級(jí);疼痛劇烈且嚴(yán)重影響睡眠，需予以鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級(jí)。

統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度，判定標(biāo)準(zhǔn)：僅有陰道上皮損傷為Ⅰ度;出現(xiàn)會(huì)陰肌肉損傷為Ⅱ度;會(huì)陰損傷涉及到肛門和括約肌復(fù)合群為Ⅲ度。

觀察兩組的新生兒情況（阿氏評(píng)分），總分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無(wú)窒息。

兩組初產(chǎn)婦出院時(shí)填寫(xiě)滿意度調(diào)查表對(duì)接生效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦陰道出血量、產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間的比較

兩組初產(chǎn)婦的陰道出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后會(huì)陰水腫的比較

觀察組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后會(huì)陰水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度的比較

觀察組初產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷、會(huì)陰疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒情況的比較

觀察組新生兒的阿氏評(píng)分為（9.94±0.05）分，明顯高于對(duì)照組的（9.90±0.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.247，P=0.001）。

2.5兩組初產(chǎn)婦總滿意度的比較

觀察組初產(chǎn)婦的總滿意度為97.00%，高于對(duì)照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院在產(chǎn)婦自然分娩中多采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法[3-4]，會(huì)陰側(cè)切率非常高，目前產(chǎn)科十分重視如何降低過(guò)高的會(huì)陰側(cè)切率以及防止會(huì)陰裂傷。

新型的“單手保護(hù)會(huì)陰接生法”改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀，改變了傳統(tǒng)接生時(shí)使用會(huì)陰保護(hù)的方法，最大限度地減少會(huì)陰撕裂傷[5-7]，甚至使會(huì)陰無(wú)裂傷，接生技術(shù)更接近了無(wú)創(chuàng)，減少了分娩中對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)的損傷;同時(shí)降低會(huì)陰側(cè)切率，大大提高了自然分娩的成功率[8]。另外側(cè)臥位可防止膈肌因受壓而上抬，可促進(jìn)膈肌收縮，增大胸腔，有助于產(chǎn)婦呼吸和向下屏氣用力[9-10]，可縮短第二產(chǎn)程，促使產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量減少[11-12]。單手保護(hù)會(huì)陰接生法能夠有效保護(hù)盆底肌肉和會(huì)陰，避免出現(xiàn)裂傷，可在下一次宮縮娩出胎肩，促使胎肩自然旋轉(zhuǎn)，避免過(guò)早娩肩，造成人為的肩難產(chǎn)，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的疼痛感[13-14]，有助于自然分娩進(jìn)程的加快;單手保護(hù)會(huì)陰接生法還可減輕胎頭對(duì)于會(huì)陰體組織的壓迫及沖擊，從而降低會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷發(fā)生率，能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間由于減少了醫(yī)源性干預(yù)而長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組（P<0.05），且無(wú)產(chǎn)后會(huì)陰水腫情況發(fā)生，會(huì)陰無(wú)裂傷率更高，會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度顯著更輕，提示單手保護(hù)會(huì)陰接生法可使初產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中保持輕松、舒適的狀態(tài)，從而促進(jìn)自然分娩成功率的提高;另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，初產(chǎn)婦的總滿意度也高于對(duì)照組（P<0.05），提示單手保護(hù)會(huì)陰接生法效果較為理想。

綜上所述，單手保護(hù)會(huì)陰接生法使初產(chǎn)婦得到更佳接生方案，最大程度地減少分娩中產(chǎn)婦的痛苦和損傷，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)速度，減輕產(chǎn)婦、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用前景廣闊。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉巍，彭靜，余水萍.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)盆底功能的近期影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（6）：127-130.

[2]張文靜.對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接生對(duì)降低其會(huì)陰側(cè)切率的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：38-40.

[3]黃靜，古月娟.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在提高初產(chǎn)婦自然分娩率及促進(jìn)產(chǎn)程中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4639-4641.

[4]王敏，張海宏.妊娠晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31（33）：4243-4246.

[5]仲秀麗.評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（5）：77-78，80.

[6]陳霞.側(cè)臥位配合單手保護(hù)會(huì)陰法和晚斷臍與常規(guī)平臥位雙手接生法在第二產(chǎn)程中的比較[J].微量元素與健康研究，2015，32（1）：19-20.

[7]張萍，黃萍.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（8）：29-30.

[8]金偉偉.控制胎頭娩出結(jié)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在自然分娩中應(yīng)用效果[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（5）：99-100.

[9]汪玄暉.導(dǎo)樂(lè)式會(huì)陰不側(cè)切無(wú)保護(hù)無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（10）：1144-1146.

[10]陳芬，何惠明，鄭俊云.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018， 25（8）：1103-1104.

[11]盧磊.用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)輔助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：271-272.

[12]張鳳衛(wèi).無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：155-156.

[13]楊春仙，吳一軍，鄭燕飛，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法配合雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在第二產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（7）：1662-1664.

[14]丁金玉，李敏，吳名慧，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（04）：349-351.

[15]張蓓.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（6）：650-651.

[16]趙永梅.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：235.

（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：閆? 佩）