不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒糾正胎齡6個(gè)月的 體格發(fā)育的影響

朱賢斌 司晨鴻

[摘要] 目的 探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒糾正胎齡6個(gè)月的體格發(fā)育的影響。方法 以2014年1月—2018年6月為時(shí)限，方便擇取該院88例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為A組（母乳喂養(yǎng)，22例）、B組（早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，22例）、C組（普通嬰兒配方奶喂養(yǎng)，22例）、D組（母乳喂養(yǎng)+早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，22例），比較觀察4組早產(chǎn)兒追趕生長指標(biāo)，評(píng)價(jià)喂養(yǎng)耐受性。結(jié)果 D組早產(chǎn)兒不同糾正胎齡月份的體重、身長、頭圍均高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組生長指標(biāo)相當(dāng)，均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D組喂養(yǎng)不耐受率（4.55%）低于B、C組（χ2=4.704，χ2=6.314;P<0.05）;組間呼吸道感染與小兒腹瀉發(fā)生率相當(dāng)。 結(jié)論 母乳聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)耐受理想，且更利于促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，是一種安全有效的喂養(yǎng)方式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;母乳喂養(yǎng);配方奶喂養(yǎng);體格發(fā)育;追趕生長;耐受性

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different feeding methods on the physical development of preterm infants with corrected gestational age of 6 months. Methods From January 2014 to June 2018， 88 preterm infants were convenient selected from our hospital. They were randomly divided into group A （breastfeeding， 22 cases）， group B （premature infant formula feeding， 22 cases）， Group C （normal infant formula feeding， 22 cases）， group D （breast feeding + premature infant formula feeding， 22 cases）， compare the catching growth indicators of 4 groups of premature infants and evaluate feeding tolerance. Results The body weight， height and head circumference of preterm infants in group D were significantly higher than those in group A， B and C （P<0.05）. The growth indexes of group A and group B were higher than C. The difference was statistically significant （P<0.05）. The feeding intolerance rate of group D （4.55%） was lower than that of group B and C（χ2=4.704， χ2=6.314; P<0.05）; the incidence of respiratory tract infection was similar to that of pediatric diarrhea. Conclusion Formulation of breast milk combined with preterm infants is ideally tolerated and is more conducive to promoting the development of premature infants. It is a safe and effective feeding method and worthy of clinical promotion.

[Key words] Premature infants; Breastfeeding; Formula feeding; Physical development; Catch-up growth; Tolerance

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37足周的活產(chǎn)嬰兒，在產(chǎn)科臨床并不少見，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)占全部新生兒的6%～8%[1]。目前，臨床尚未完全明確早產(chǎn)機(jī)理，研究認(rèn)為與妊娠期合并癥與并發(fā)癥、泌尿生殖系感染、羊水過多、子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、胎盤因素、急慢性中毒、過勞或激烈情感波動(dòng)等諸多因素有關(guān)[2]。由于分娩過早，早產(chǎn)兒體重不足，身體器官功能尚未發(fā)育成熟，因此較足月兒相比，體質(zhì)偏弱，免疫功能低，適應(yīng)性差，圍生期并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)高，而且胎齡越低，風(fēng)險(xiǎn)越大，是導(dǎo)致我國嬰兒死亡的首位原因[3]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍產(chǎn)兒死亡中約70%～80%與早產(chǎn)有關(guān)，其死亡率較足月兒高出4倍以上[4]。不僅如此，早產(chǎn)兒營養(yǎng)不足，生長發(fā)育較正常足月兒遲緩，會(huì)影響遠(yuǎn)期健康及生命質(zhì)量，因此，早期予以早產(chǎn)兒有效干預(yù)，實(shí)施規(guī)范的保健工作以促進(jìn)其生長發(fā)育十分必要[5]。目前，臨床可行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式諸多，文章現(xiàn)以2014年1月—2018年6月該院88例早產(chǎn)兒為例，分析探討不同喂養(yǎng)方式的臨床效果，旨在為提高早產(chǎn)兒圍生期質(zhì)量提供依據(jù)參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院88例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為4組。A組（22例）：男12例，女10例;胎齡（35.7±1.3）周;出生體重（2.3±0.4）kg;身長（47.2±1.5）cm。B組（22例）：男11例，女11例;胎齡（35.5±1.6）周;出生體重（2.3±0.5）kg;身長（47.4±1.6）cm。C組（22例）：男12例，女10例;胎齡（35.7±1.4）周;出生體重（2.2±0.3）kg;身長（47.1±1.3）cm。D組（22例）：男10例，女12例;胎齡（35.6±1.5）周;出生體重（2.3±0.3）kg;身長（47.2±1.4）cm。4組基線資料相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡34～37周早產(chǎn)兒，出生體重低于2.5 kg;可經(jīng)口喂食滿足哺乳要求;依從性高，配合研究及隨訪，臨床資料齊全;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書;倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：圍生期重度窒息;呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良;合并畸形、代謝障礙等先天及遺傳性疾病;腸道喂養(yǎng)禁忌;生命體征不穩(wěn)，一般狀況差;中途失訪或退出。

1.3? 方法

A組：該組早產(chǎn)兒接受母乳喂養(yǎng)，具體喂奶量及頻率依據(jù)早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求及耐受而定，遵循個(gè)體化原則，初始喂奶量推薦10～15 mL/（kg·d），分多次給予，觀察耐受者，逐漸增加喂養(yǎng)至營養(yǎng)需求量。

B組：該組早產(chǎn)兒接受早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。喂食前，明確排除早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)禁忌，充分評(píng)估早產(chǎn)兒吮吸功能、吞咽功能、胃腸功能等，個(gè)體化制定喂養(yǎng)方案（進(jìn)口喂養(yǎng)或管飼），喂養(yǎng)時(shí)靈活把握喂奶量與喂奶頻率，遵循因人而異、循序漸進(jìn)原則，以耐受為宜，逐漸增加喂養(yǎng)至營養(yǎng)需求量，具體方法參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2013）相關(guān)推薦。

C組：該組早產(chǎn)兒接受普通嬰兒配方奶喂養(yǎng)，即正常足月兒配方奶，具體喂養(yǎng)方法同B組一致。

D組：該組早產(chǎn)兒以母乳聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶共同進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)以母乳為先，根據(jù)母嬰實(shí)際情況靈活采用“補(bǔ)授法”或“代授法”，前者喂完母乳后再補(bǔ)充早產(chǎn)兒配方奶，兩者共同至營養(yǎng)需求量，后者以早產(chǎn)兒配方奶代替1次或多次母乳喂養(yǎng)，保證單次喂養(yǎng)至營養(yǎng)需求量。具體喂養(yǎng)方法同A組、B組一致。

1.4? 觀察指標(biāo)

糾正胎齡1、3、6個(gè)月時(shí)，對(duì)比觀察4組早產(chǎn)兒追趕生長指標(biāo)（體重、身長、頭圍），評(píng)價(jià)喂養(yǎng)耐受性，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。糾正胎齡=實(shí)際月齡-（足月胎齡-出生胎齡）[6]。喂養(yǎng)不耐受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：胃潴留量超過喂養(yǎng)量50%，或伴腹脹、嘔吐，影響喂養(yǎng)方案實(shí)施。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 追趕生長指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不同糾正胎齡月份，D組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)體重、身長、頭圍均高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組不同糾正胎齡月份生長發(fā)育指標(biāo)相當(dāng)，均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 安全性評(píng)價(jià)

喂養(yǎng)期間，4組呼吸道感染、小兒腹瀉發(fā)生率均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與A組相當(dāng)，低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.704，χ2=6.314;P<0.05），見表2。

3? 討論

與足月兒相比，早產(chǎn)兒器官發(fā)育欠成熟，特別是胃腸道，加之營養(yǎng)攝入不足等因素影響，易發(fā)生宮外生長遲緩，影響小兒近、遠(yuǎn)期健康，因此，予以早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)，保證適宜的營養(yǎng)供給，以促進(jìn)早產(chǎn)兒追趕性生長十分必要。

母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳喂養(yǎng)方式，其內(nèi)含小兒所需所有營養(yǎng)及抗體，對(duì)促進(jìn)健康成長至關(guān)重要。對(duì)于早產(chǎn)小兒而言，母乳也是腸內(nèi)喂養(yǎng)的首推選擇，有研究證實(shí)，早產(chǎn)母體的母乳成分同足月分娩母體的母乳成分有所差異，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)含量升高、脂肪乳糖含量減低、含有更多的促胃腸成熟的肽類和激素、乳清蛋白與酪蛋白比例不同等[8]，其生物學(xué)功能能夠更好地幫助早產(chǎn)兒消化吸收，滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育，并且早產(chǎn)母乳有助于調(diào)節(jié)小兒免疫功能，影響未分化細(xì)胞，利于遠(yuǎn)期健康，具有人工配方奶無法替代的優(yōu)勢(shì)，故被《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》推薦，早產(chǎn)兒應(yīng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)[9]。而對(duì)于配方奶，近年隨著研究的不斷深入，其營養(yǎng)成分日益完善，在促進(jìn)小兒生長發(fā)育方面的作用日益凸顯。雖然無法替代母乳喂養(yǎng)，但與其聯(lián)合使用能提到協(xié)同強(qiáng)化的作用，一方面能使小兒受益母乳的好處，另一方面能更好的滿足小兒快速生長營養(yǎng)需求[10]，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒更為獲益，但需采用早產(chǎn)兒專用配方奶，其營養(yǎng)配比科學(xué)，更適于小兒吸收及耐受。該研究中，D組糾正胎齡6個(gè)月時(shí)體重（7.92±0.35）kg，明顯高于C組（7.19±0.41）kg，與文獻(xiàn)報(bào)道母乳聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)小兒糾正胎齡6個(gè)月體重相近（7.88±0.41）kg[11]，均明顯高于普通新生兒配方奶粉喂養(yǎng)，肯定了母乳聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)在促進(jìn)早產(chǎn)兒追趕性生長方面的高效性。另外，D組聯(lián)合喂養(yǎng)不耐受率低（4.55%），該研究中與單純母乳喂養(yǎng)相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道喂養(yǎng)不耐受率（4.0%）相當(dāng)[12]，肯定了聯(lián)合喂養(yǎng)的安全性與可行性。

綜上所述，母乳聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)耐受理想，且更利于促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，是一種安全有效的喂養(yǎng)方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-29）