支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎

葉建芬

[摘要] 目的 探討支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 方便選擇該院兒科于2018年1月—2019年1月收治的小兒重癥肺炎100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患兒，對(duì)照組給予對(duì)癥相關(guān)的綜合治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用支氣管鏡肺泡灌洗方法治療，觀察對(duì)比兩組患兒在療效、癥狀體征改善時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)變化。 結(jié)果 兩組患兒在住院治療后，觀察組癥狀體征改善時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.220，P<0.05）;觀察組的總有效率為96.0%，高于對(duì)照組有效率66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.620，P<0.05）。結(jié)論 小兒重癥肺炎用支氣管鏡肺泡灌洗治療，可顯著提高療效，改善臨床癥狀體征，同時(shí)促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;小兒重癥肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchoscopy with alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. Methods 100 children with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group by random number table. 50 children in each group were compared. The control group was given symptomatic comprehensive treatment; the observation group was treated with bronchoscopy alveolar lavage on the basis of the control group， and the changes in efficacy， symptoms and signs， and hospitalization time were compared between the two groups. Results After hospitalization， the improvement time of symptoms and signs in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （t=10.220， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 96.0% higher than that of the control group of 66.0%， and the difference was statistically significant （χ2=14.620， P<0.05）. Conclusion Bronchoscopy with alveolar lavage in children with severe pneumonia can significantly improve the efficacy， improve clinical signs and symptoms， and promote the early recovery of the child.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Severe pneumonia in children

重癥肺炎常常由普通肺炎惡化加重，引發(fā)的通氣或者換氣功能障礙的一種危急重感染疾病，病情惡化快，感染很難控制，傳統(tǒng)的常規(guī)對(duì)癥治療，所獲得的效果常不佳[1]。支氣管鏡肺泡灌洗能對(duì)肺部病變部位的痰液、黏液進(jìn)行稀釋然后清除，并且支氣管鏡肺泡灌洗可以回收灌洗液和收集痰液，并進(jìn)行病原體檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)以及細(xì)胞學(xué)檢查，然后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整治療方案，給予針對(duì)性的抗生素治療[2]。方便選擇該院兒科于2018年1月—2019年1月收治的小兒重癥肺炎100例，通過(guò)探討支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院兒科收治的小兒重癥肺炎100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患兒，其中對(duì)照組患兒男28例，女22例，患兒年齡為2～10歲，平均年齡為（6.2±2.5）歲;觀察組患兒男30例，女20例，患兒年齡為3～11歲，平均年齡為（6.4±2.7）歲。兩組患兒的一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《CA診斷和治療指南》[3]，并經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;符合纖維支氣管手術(shù)鏡檢指征;患兒家屬知曉入組相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官存在嚴(yán)重疾病的患兒;不愿參加該臨床研究的患兒和家屬;無(wú)法完成配合或有精神疾病的患兒。所有患兒檢查治療均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予對(duì)癥相關(guān)的綜合治療，包括常規(guī)性的吸氧、霧化止咳祛痰、抗感染、平衡水電解質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組常規(guī)綜合性治療的基礎(chǔ)上，給予支氣管鏡肺泡灌洗。患兒術(shù)前禁水禁食4～6 h，手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患兒的心電和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在鼻咽喉部、聲門(mén)表面以及氣管內(nèi)局部黏膜表面用1%利多卡因進(jìn)行麻醉，然后進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，支氣管鏡依次觀察氣管、主支氣管以及葉、段、亞段支氣管病變情況，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查的感染部位定位，用灌洗液即生理鹽水對(duì)病變部位進(jìn)行灌洗，劑量為1 mL/kg，時(shí)間在15 min內(nèi)，重復(fù)數(shù)次，然后將吸收回的灌洗液送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。整個(gè)手術(shù)過(guò)程給予吸氧，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等生命體征狀況。術(shù)后禁食禁水4 h，并給予霧化治療防止喉頭水腫梗阻，術(shù)后繼續(xù)觀察1 d。

1.2.3? 觀察指標(biāo)? 觀察對(duì)比兩組患兒在療效、癥狀體征改善時(shí)間、住院時(shí)間變化情況。

1.2.4? 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)? 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者恢復(fù)正常、臨床體征明顯減少或消失，體溫正常，相關(guān)肺部影像學(xué)顯示病變部位大部分或基本吸收;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，臨床體征減少，相關(guān)肺部影像學(xué)顯示病變部位有部分吸收;無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至惡化，相關(guān)肺部影像學(xué)顯示病變部位無(wú)吸收[4]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒住院時(shí)間及癥狀體征改善時(shí)間的對(duì)比

觀察組癥狀體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組療效對(duì)比

治療后，觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組有效率66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.620，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

重癥肺炎常常是患兒被毒力強(qiáng)的細(xì)菌或者多種細(xì)菌混合感染所致的疾病，由于患兒發(fā)育不完全，機(jī)體抵抗力差，病情極容易惡化，可導(dǎo)致心肺等重要臟器的衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患兒機(jī)體及預(yù)后[5-8]。支氣管鏡在診斷和治療肺部相關(guān)疾病中起著舉足輕重的作用，支氣管鏡不僅彎曲度好，操作簡(jiǎn)單，直徑小，視野寬廣，而且安全性能高，患者感受到的痛苦小[9]。

該研究結(jié)果表明，觀察組在治療后，觀察組患兒對(duì)比對(duì)照組在癥狀體征改善時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在住院時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.220，P<0.05）。這與冷紅春[5]的研究中，兩組癥狀體征改善時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.221，P<0.05）的結(jié)果一致。該研究中觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組有效率66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.620，P<0.05）。這與趙煥成[1]的研究中，觀察組患兒的總有效率為93.3%，，明顯高于對(duì)照組患兒的73.3%的結(jié)果一致。分析結(jié)果原因得知，支氣管鏡利用灌洗液的沖洗，清除了大部分痰液、黏液分泌物，并且，由于支氣管鏡直徑小，能直接對(duì)病變部位清洗和清除小氣道內(nèi)的分泌物，使得氣道恢復(fù)通暢，患兒通氣功能恢復(fù);并在支氣管鏡直視下通過(guò)局部用藥清除感染[5，10]。

綜上所述，小兒重癥肺炎用支氣管鏡肺泡灌洗治療，可顯著提高療效，改善臨床癥狀體征，同時(shí)促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙煥成.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：944-946.

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[5]? 冷紅春.支氣管肺泡灌洗術(shù)在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭急救中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：4282-4285.

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[8]? 郭峰，張志岷，林捷.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者的療效和安全性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，14（2）：333-335.

[9]? 樓文姬. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于小兒重癥肺炎治療的療效及安全性評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：128-129.

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（收稿日期：2019-05-23）