胸科手術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者血流 動(dòng)力學(xué)的影響

肖紅蓮

[摘要] 目的 分析胸科手術(shù)患者被施以全麻復(fù)合硬膜外麻醉在血流動(dòng)力學(xué)方面的影響。方法 方便選擇該院于2017年11月—2018年12月期間收治的胸科手術(shù)患者94例，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式劃分為研究組（47例）與對(duì)照組（47例），對(duì)照組患者接受全身麻醉，研究組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，比對(duì)兩組患者麻醉前、切皮前、切皮1 h后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血壓飽和度（SpO2）水平。 結(jié)果 麻醉前，研究組患者的MAP為（92.68±11.08）mmHg，HR為（66.34±5.32）次/min，SpO2為（98.01±1.32）%;與對(duì)照組患者的MAP為（92.65±11.21）mmHg，HR為（66.24±5.69）次/min，SpO2為（98.03±1.26）%比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.013、0.088、0.075，P>0.05）;切皮前，研究組患者的MAP為（76.70±8.19）mmHg，HR為（61.00±1.89）次/min，SpO2為（98.02±1.35）%;對(duì)照組患者的MAP為（87.87±8.26）mmHg，HR為（63.75±1.98）次/min，SpO2為（98.10±2.00）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.583、6.887，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.227，P>0.05）;切皮1h后，研究組患者的MAP為（88.66±8.22）mmHg，HR為（67.10±1.43）次/min，SpO2為（98.04±1.54）%;對(duì)照組患者的MAP為（80.21±8.23）mmHg，HR為（63.12±1.02）次/min，SpO2為（98.02±1.32）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.980、15.534，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.068，P>0.05）。 結(jié)論 相對(duì)比全麻而言，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸科手術(shù)患者，可以對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行有效阻滯，進(jìn)一步擴(kuò)張患者血管，減少阻滯區(qū)靜脈回心量與血流量，減少動(dòng)脈氧分壓。

[關(guān)鍵詞] 胸科手術(shù);全麻;硬膜外麻醉;血流動(dòng)力學(xué);影響分析

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the hemodynamic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients undergoing thoracic surgery. Methods A total of 94 patients who were conveiently selected with thoracic surgery admitted to this hospital from November 2017 to December 2018 were randomly divided into study group （47 cases） and control group （47 cases）. The control group received under general anesthesia， patients in the study group underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and blood pressure saturation （SpO2） were compared between the two groups before anesthesia， before the skin， and after 1 h. Results Before anesthesia， the MAP of the study group was （92.68±11.08） mmHg， HR was （66.34±5.32） times/min， and SpO2 was （98.01±1.32）%. The MAP of the control group was （92.65±11.21） mmHg， HR was （66.24±5.69） times/min， and SpO2 was （98.03±1.26）%. The statistical significance of the differences between the groups was not established （t=0.013， 0.088， 0.075， P>0.05）. Before the incision， MAP of the study group of patients was （76.70±8.19） mmHg， the HR was （61.00±1.89） times/min， and the SpO2 was （98.02±1.35）%. The MAP of the control group was （87.87±8.26） mmHg， and the HR was （63.75±1.98） times/min， SpO2 was （98.10±2.00）%， MAP and HR were compared between the two groups， and the difference between the groups was statistically significant（t=6.583， 6.887， P<0.05）; There was no statistically significant difference between the SpO2 groups （t=0.227， P>0.05）. After 1 h of incision， the MAP of the study group was （88.66±8.22） mmHg， HR was （67.10±1.43） times/min， SpO2（98.04±1.54）%; MAP of the control group was （80.21±8.23） mmHg， HR was （63.12±1.02） times/min， and SpO2 was （98.02±1.32）%， compared with MAP and HR， the difference between the groups was statistically significant（t=4.980， 15.534， P<0.05）; however， there was no statistically significant difference between the two groups （t=0.068， P>0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia， general anesthesia combined with epidural anesthesia for thoracic surgery can effectively block the sympathetic nerves， further expand the patient's blood vessels， reduce the venous return volume and blood flow in the block， and reduce the arteries oxygen partial pressure.

[Key words] Thoracic surgery; General anesthesia; Epidural anesthesia; Hemodynamics; Impact analysis

外科手術(shù)因其所具備的創(chuàng)傷性往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，例如內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、代謝紊亂、免疫失衡等等，除此之外，還會(huì)給患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，增加患者出現(xiàn)胃腸道黏膜供血不足等情況的風(fēng)險(xiǎn)性[1-2]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)后指出[3]，胸科手術(shù)患者臨床治療期間，復(fù)合應(yīng)用全麻、硬膜外麻醉，可以弱化手術(shù)治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，避免患者胃腸道黏膜灌注出現(xiàn)不良現(xiàn)象。該次為了進(jìn)一步分析該研究方案的可靠性，方便選擇該院于2017年11月—2018年12月期間收治的胸科手術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，以全麻、全麻復(fù)合硬膜外麻醉為對(duì)照方案進(jìn)行了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的胸科手術(shù)患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲;②了解該次研究并為自愿參與;③符合胸科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患者;②合并糖尿病患者;③認(rèn)知障礙與溝通障礙的患者等;研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批合格;經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式劃分為研究組（47例）與對(duì)照組（47例），對(duì)照組患者中男性為25例，女性22例，年齡區(qū)間為60～79歲，平均為（62.45±6.23）歲;研究組患者中男性為27例，女性為20例，年齡區(qū)間為61～80歲，平均為（64.05±6.18）歲。比對(duì)兩組患者一般資料呈現(xiàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

兩組患者入組后均接受麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，并實(shí)時(shí)接受多動(dòng)能監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)控。對(duì)照組患者接受全身麻醉，研究組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，具體內(nèi)容如下：檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，施以硬膜外穿刺，常規(guī)置管，取5 mL 1%濃度的利多卡因（批號(hào)：H31020487）進(jìn)行靜脈注射，然后施以全身麻醉誘導(dǎo)，具體方案包括2 mg/kg異丙酚（批號(hào)：H20010368）、2 g/kg芬太尼（批號(hào)：H42022076）、0.1 mg/kg咪唑安定（批號(hào)：H20031037）、0.6 mg/kg愛可松（批號(hào)：H20130486），以瑞芬太尼（批號(hào)：H200301972）、異丙酚微量泵持續(xù)泵入方案維持麻醉[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者麻醉前、切皮前以及切皮1 h后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血壓飽和度（SpO2）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

麻醉前，兩組患者的MAP、HR、SpO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;切皮前，兩組患者的MAP與HR比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;切皮1 h后，兩組患者的MAP與HR比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

有學(xué)者在既往研究中提出由全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，可以取得較好的麻醉效果，同時(shí)還能保證患者的安全性，在其研究中，接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉的患者切皮1 h后的心率、平均動(dòng)脈壓分別為（67.33±1.51）次/min、（88.72±8.25）mmHg，與單純?nèi)榛颊叩模?3.07±1.00）次/min、（80.19±8.20）mmHg比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.701，5.652，P<0.05）;而兩組患者切皮1 h后的SpO2值分別為（97.65±1.83）%、（97.70±1.80）%，較為接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.034，P>0.05）。分析認(rèn)為，單純?nèi)闊o(wú)法對(duì)兒茶酚胺的分泌進(jìn)行有效抑制，因此在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)方面的阻滯作用較差，患者手術(shù)期間，極易因內(nèi)臟牽拉產(chǎn)生的疼痛感誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[5-7]。雖然單純?nèi)榫哂休^好的交感神經(jīng)阻滯作用，但會(huì)相對(duì)亢進(jìn)迷走神經(jīng)張力，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降的癥狀[8]。而在臨床手術(shù)期間，使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以取得較為穩(wěn)定的麻醉效果，主要因?yàn)槿閺?fù)合硬膜外麻醉可以弱化交感神經(jīng)亢性，避免外周傷害性刺激大量傳入[9-10]，而且利多卡因作為氨?；０奉惵樽硭幬铮哂衅鹦Э?、作用范圍小、肌松效果佳的特點(diǎn)，可以保證患者麻醉的安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[11-12]。而該次研究結(jié)果顯示，麻醉前，研究組患者的MAP為（92.68±11.08）mmHg，HR為（66.34±5.32）次/min，SpO2為（98.01±1.32）%;與對(duì)照組患者的MAP為（92.65±11.21）mmHg，HR為（66.24±5.69）次/min，SpO2為（98.03±1.26）%比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.013、0.088、0.075，P>0.05）;切皮前，研究組患者的MAP為（76.70±8.19）mmHg，HR為（61.00±1.89）次/min，SpO2為（98.02±1.35）%;對(duì)照組患者的MAP為（87.87±8.26）mmHg，HR為（63.75±1.98）次/min，SpO2為（98.10±2.00）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.583、6.887，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.227，P>0.05）;切皮1 h后，研究組患者的MAP為（88.66±8.22）mmHg，HR為（67.10±1.43）次/min，SpO2為（98.04±1.54）%;對(duì)照組患者的MAP為（80.21±8.23）mmHg，HR為（63.12±1.02）次/min，SpO2為（98.02±1.32）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.980、15.534，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=為0.068，P>0.05）。也證實(shí)了全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸科手術(shù)患者，可以對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行有效阻滯，進(jìn)一步擴(kuò)張患者血管，減少阻滯區(qū)靜脈回心量與血流量，減少動(dòng)脈氧分壓，為患者提供更好的安全保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張麗慧，楊賀，成子飛.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸科手術(shù)患者的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（40）：7787-7787.

[2]? 謝曉陽(yáng).全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年胸外科術(shù)后肺功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：796-797.

[3]? 何林，蔣燕.腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：194-196.

[4]? 張麗慧，李昕穎，楊賀.全麻復(fù)合硬膜外麻醉降低胸科手術(shù)患者急性肺損傷的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（33）：6591.

[5]? 竇艷偉，王海燕，吳世健.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：2983-2985.

[6]? 張凌，萬(wàn)磊，丁冠男.甲氧明持續(xù)輸注對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉下開胸肺葉切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（9）：922-924.

[7]? 郭曉清.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)開胸手術(shù)患者血栓素A2、血漿D二聚體及應(yīng)激氧化相關(guān)指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：786-788.

[8]? 佚名.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)NSCLC切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1645-1647.

[9]? 羅紅霞，蔡翼，彭強(qiáng)，等.硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期蘇醒質(zhì)量和應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（19）：3738-3740.

[10]? 張軍禮.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者氧化應(yīng)激及血糖水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（16）：3036-3037.

[11]? 孫娟，都興光，曲向林，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016， 1（5）：39-39.

[12]? 錢萬(wàn)新.全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析（附92例報(bào)告）[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，30（1）：39-41.

（收稿日期：2019-05-24）