探討氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果

謝景連

[摘要] 目的 觀察并評(píng)價(jià)氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果。方法 方便選取的102例實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象收治于2018年2月—2019年2月來(lái)該院接受麻醉手術(shù)的患兒，按照其入院編號(hào)末尾數(shù)字奇偶的方法進(jìn)行分組，分組為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，患兒各有51例。實(shí)驗(yàn)組患兒采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組患兒僅采用氯胺酮麻醉。比較兩組患兒的麻醉獲得效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉效果優(yōu)良率96.1%相比較于對(duì)照組患兒的麻醉效果有效率82.4%要更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.993，P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉成功即刻、麻醉后10 min時(shí)間點(diǎn)上的收縮壓、舒張壓和心率變化幅度要小于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%明顯要低于對(duì)照組的29.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用，麻醉效果突出，減少其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，是一種值得推廣的小兒麻醉理想方案。

[關(guān)鍵詞] 氯胺酮;丙泊酚;小兒;麻醉;麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0013-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of ketamine combined with propofol in clinical anesthesia in children. Methods 102 cases experimental subjects were conveniently selected in this hospital from February 2018 to February 2019. The children underwent anesthesia surgery were grouped according to the number parity at the end of their admission number. After the grouping， the control group and the experimental group were each of 51 cases. Children in the experimental group were anesthetized with ketamine and propofol， and children in the control group were only ketamine anesthetized. The anesthesia effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results 1.The excellent rate of anesthesia in the experimental group was 96.1%， which was better than that in the control group （82.4%） and the difference was statistically significant （χ2=4.993， P<0.05）. 2.In the experimental group， the changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at the time of successful anesthesia and 10 min after anesthesia were smaller than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group（5.9%） was significantly lower than that of the control group （29.4%）. The statistical significance of the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ketamine combined with propofol in children's clinical anesthesia， the anesthetic effect is outstanding， reducing the incidence of postoperative adverse reactions， is an ideal program for pediatric anesthesia worthy of promotion.

[Key words] Ketamine; Propofol; Children; Anesthesia; Anesthesia effect

以往在臨床實(shí)踐當(dāng)中，多是使用氯胺酮做麻醉處理，但長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，僅使用氯胺酮作為麻醉用藥，因手術(shù)過(guò)程當(dāng)中隨著兒茶酚胺的大量釋放會(huì)造成血管的異常興奮，所以會(huì)加大術(shù)后患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，像是嘔吐、惡心、躁動(dòng)和煩躁等[1-2]。那么，該如何采用適合小兒特殊性、麻醉效果又好的麻醉方案。該次考慮到丙泊酚，它是一種靜脈全麻藥物，應(yīng)用上凸顯出起效快且藥效持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)。下文研究就102例收治于該院2018年2月—2019年2月來(lái)接受麻醉手術(shù)的患兒為對(duì)象，對(duì)其麻醉當(dāng)中聯(lián)合用氯胺酮和丙泊酚的麻醉效果進(jìn)行詳述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的102例實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象收治來(lái)該院接受麻醉手術(shù)的患兒，按照其入院編號(hào)末尾數(shù)字奇偶的方法進(jìn)行分組，分組之后對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患兒各有51例。①對(duì)照組51例患兒中，男27例、女24例，患兒年齡3～11歲，平均（6.8±0.5）歲，疾病類型：外傷11例、腹股溝疝20例、闌尾炎14例、鞘膜積液6例;②實(shí)驗(yàn)組51例患兒中，男26例、女25例，患兒年齡3～10歲，平均（6.3±0.4）歲，疾病類型：外傷10例、腹股溝疝21例、闌尾炎13例、鞘膜積液7例。該次實(shí)驗(yàn)已由醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許開展，且患兒家屬均知情、同意參與。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

全部102例患兒皆行全麻外科手術(shù)，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，禁水4 h、禁食6 h，術(shù)前30 min均使用0.3 mg/kg的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159）行肌內(nèi)注射。

1.2.1? 對(duì)照組? 單用氯胺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020559）進(jìn)行麻醉，具體操作方法是：手術(shù)開始之前，先予以患兒5～10 mg/kg的氯胺酮，在確定患兒沉睡之后，采取面罩吸氧，調(diào)節(jié)流量在2 L/min，手術(shù)過(guò)程中為維持患兒的麻醉狀態(tài)，予以靜脈間斷注入氯胺酮1～2 mg/kg，對(duì)患兒生命體征進(jìn)行持續(xù)性、密切監(jiān)測(cè)。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 采用的是氯胺酮聯(lián)合丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）麻醉方法，具體操作：手術(shù)前，予以患兒5～10 mg/kg的氯胺酮，患兒入睡后采取面罩吸氧，流量調(diào)節(jié)在2 L/min，同時(shí)開放外周靜脈，經(jīng)微量泵靜脈注射3～9 mg（kg·h）的丙泊酚，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中結(jié)合患兒具體麻醉情況，追加使用0.5～1.0 mg/kg的氯胺酮。

距離手術(shù)結(jié)束還有10 min的時(shí)候，逐漸減少兩組患兒麻醉藥物用量，并在手術(shù)結(jié)束前的5 min徹底停止給藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 麻醉效果? 麻醉效果評(píng)價(jià)依據(jù)[3]：①優(yōu)：患兒并沒(méi)有任何痛苦的表情顯現(xiàn)，從始至終都保持著安靜，肌肉松弛度良好。②良：患兒肌肉松弛度較好，但術(shù)中表現(xiàn)出稍有疼痛感。③差：患兒術(shù)中有明顯的肢體躁動(dòng)情況，有痛苦表情顯現(xiàn)。

1.3.2? 生命體征? 對(duì)麻醉前、麻醉成功即刻、麻醉后10 min這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上兩組患兒各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察指標(biāo)為：收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度。

1.3.3? 不良反應(yīng)? 對(duì)比兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)有：呼吸抑制、惡心嘔吐、胸壁強(qiáng)直和煩躁不安。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究中使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異比較較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患兒麻醉獲得效果

實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉效果優(yōu)良率96.1%相比較于對(duì)照組患兒的麻醉效果有效率82.4%要更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 統(tǒng)計(jì)兩組患兒麻醉前、麻醉成功即刻、麻醉后10 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉成功即刻、麻醉后10 min時(shí)間點(diǎn)上的收縮壓、舒張壓和心率變化幅度要小于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與本組麻醉之前相比，在麻醉成功即刻、麻醉后10 min時(shí)，對(duì)照組患兒收縮壓、舒張壓和心率都出現(xiàn)了較大變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患兒變化緩和，僅收縮壓在麻醉成功即刻有顯著變化發(fā)生，其它指標(biāo)皆無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 比較兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%明顯要低于對(duì)照組的29.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

兒童麻醉安全的問(wèn)題較之于成年人來(lái)說(shuō)更受矚目，這也是因?yàn)閮和w質(zhì)和生理特異性使然，對(duì)麻醉用藥有著更高的安全需求。

對(duì)小兒外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，常集中在急性闌尾炎、四肢骨折、多指（多趾）、腹股溝斜疝等短時(shí)手術(shù)上[4]，以往臨床多采用氯胺酮靜脈麻醉來(lái)支持小兒手術(shù)的開展，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用氯胺酮為麻醉用藥，術(shù)后患兒易發(fā)生惡心、嘔吐、精神不佳等不良反應(yīng)，而且因氯胺酮使用后會(huì)促使患兒機(jī)體中兒茶酚胺釋放量的增加，所以會(huì)使其術(shù)中伴有躁動(dòng)，若用藥量較少，起不到良好的麻醉效果;反之若用藥量加大，甚至?xí)?dǎo)致喉痙攣的嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。

丙泊酚其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)起效快、可控性強(qiáng)、蘇醒迅速上，而且術(shù)后致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，是一種短效靜脈麻醉用藥，而且丙泊酚對(duì)交感神經(jīng)是有著一些良好的抑制作用的，能減慢心率、平穩(wěn)血壓，抵消氯胺酮的心血管興奮作用，無(wú)論是在麻醉誘導(dǎo)還是在全身麻醉的維持上，都有顯著的應(yīng)用效果，但是缺點(diǎn)在于其鎮(zhèn)痛效用不佳[6]。

而將氯胺酮、丙泊酚兩種藥物聯(lián)合起來(lái)用于小兒麻醉，一方面正能借助于氯胺酮強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛效果，另一方面又基于丙泊酚的麻醉效果，兩者互為取長(zhǎng)、補(bǔ)短，使整個(gè)麻醉過(guò)程平穩(wěn)且舒適，而且患兒術(shù)后蘇醒迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]。

上文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中就以單獨(dú)使用氯胺酮作為麻醉藥物的患兒作為對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組患兒采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉效果優(yōu)良率96.1%相比較于對(duì)照組患兒的麻醉效果有效率82.4%要更佳（P<0.05）。對(duì)得到這樣數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行深入剖析來(lái)看，將氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案應(yīng)用于小兒手術(shù)，更能抑制患兒術(shù)中體動(dòng)，降低其疼痛感，獲得更佳的麻醉效果，比單用氯胺酮的麻醉效果更佳。

氯胺酮再被機(jī)體吸收之后，會(huì)刺激血漿兒茶酚胺指數(shù)，使之有明顯的增高，同時(shí)心率增高，且患兒蘇醒期還會(huì)伴有夢(mèng)幻、躁動(dòng)等各種并發(fā)癥的發(fā)生。而丙泊酚的使用則能夠在一定程度上起到抑制心血管系統(tǒng)的作用，對(duì)緩解心率過(guò)快有良好效用，可有效避免心率、血壓的持續(xù)增高，以此為前提條件，患兒蘇醒的更為快速，同時(shí)還能規(guī)避興奮現(xiàn)象[8]。而將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，就能緩解由氯胺酮所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)負(fù)反應(yīng)，使患兒的清醒時(shí)間有極大的縮短?？梢姡劝吠?lián)合丙泊酚的麻醉方案對(duì)患兒收縮壓、舒張壓和心率指標(biāo)的影響并不大，能夠確?；純荷w征的平穩(wěn)，相較來(lái)看，單用氯胺酮會(huì)給患兒生命體征指標(biāo)帶來(lái)較大的不良影響[9]。

另外，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%明顯要低于對(duì)照組的29.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將氯胺酮與丙泊酚兩者聯(lián)合使用，可起到互為補(bǔ)充的效果，不僅能夠確切的提高麻醉效果，而且還有利于降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。這與劉建[10]研究結(jié)果一致，其研究報(bào)道表示：分析組患兒聯(lián)合采用丙泊酚和氯胺酮進(jìn)行麻醉，麻醉效果優(yōu)良率95.45%更高于單用氯胺酮麻醉的對(duì)比組患兒優(yōu)良率81.82%，且分析組患兒術(shù)后躁動(dòng)4.55%更低于對(duì)比組的34.09%，惡心嘔吐發(fā)生率6.82%也要低于對(duì)比組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用，麻醉效果突出，減少其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，是一種值得推廣的小兒麻醉理想方案。

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（收稿日期：2019-05-26）