內(nèi)固定手術(shù)治療與保守治療對(duì)肋骨骨折患者疼痛 程度及肺通氣功能的影響

陳聰 徐志峰 張哲明 黃錦訓(xùn)

[摘要] 目的 分析內(nèi)固定手術(shù)治療與保守治療對(duì)肋骨骨折患者疼痛程度及肺通氣功能的影響。 方法 方便選取2015年7月—2019年2月期間于該院接受診治的82例肋骨骨折患者根據(jù)治療方案不同分為研究組、對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者選擇保守治療，研究組患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者身體恢復(fù)效果及治療前后疼痛程度、肺通氣功能變化。 結(jié)果 研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間（4.7±1.3）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（11.2±1.0）d、住院時(shí)間（8.6±1.2）d、骨折愈合時(shí)間（52.3±9.0）d均低于對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間（7.6±1.4）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（18.3±2.7）d、住院時(shí)間（11.7±1.8）d、骨折愈合時(shí)間（70.2±8.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.720、15.790、9.176、9.055，P=0.000、0.000、0.000、0.000）;研究組患者治療后7 d疼痛VAS評(píng)分（2.0±0.8）分低于對(duì)照組（3.5±1.0）分，肺通氣功能指標(biāo)FVC（2.0±0.8）L、MVV（84.5±3.2）%、MMEF（1.5±0.5）L/s高于對(duì)照組FVC（1.5±0.4）L、MVV（79.4±3.6）%、MMEF（1.2±0.4）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.500、3.580、6.780、3.000，P=0.000、0.001、0.000、0.004）。 結(jié)論 相對(duì)于保守治療，內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折的效果更佳，能進(jìn)一步提高患者的身體恢復(fù)效果，減輕機(jī)體疼痛程度，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定手術(shù);保守治療;肋骨骨折;疼痛程度;肺通氣功能

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of internal fixation and conservative treatment on pain level and pulmonary ventilation function in patients with rib fracture. Methods Eighty-two patients conveniently selected with rib fractures who were treated in this hospital from July 2015 to February 2019 were divided into study group and control group according to different treatment options， with 41 cases in each group. Patients in the control group were treated conservatively， and patients in the study group underwent internal fixation. The body recovery effect of the two groups of patients and the degree of pain before and after treatment， and changes in lung ventilation function were compared. Results The time of bed-out activity （4.7±1.3） d， pain duration （11.2±1.0） d， hospitalization time （8.6±1.2） d， and fracture healing time （52.3±9.0） d were lower in the study group than in the control group. Bed activity time （7.6±1.4） d， pain duration （18.3 ± 2.7） d， hospitalization time （11.7 ± 1.8） d， fracture healing time （70.2 ± 8.9） d， the difference was statistically significant （t=9.720， 15.790 ， 9.176， 9.055， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; patients in the study group 7 d after treatment， the VAS score （2.0±0.8）points was lower than the control group （3.5±1.0）points， and the pulmonary ventilation function index FVC （2.0 ± 0.8） L， MVV （84.5±3.2）%， MMEF （1.5 ± 0.5） L/s higher than the control FVC （1.5 ± 0.4） L， MVV （79.4 ± 3.6）%， MMEF （1.2±0.4）L/s. The difference was statistically significant（t=6.500， 3.580， 6.780， 3.000， P=0.000， 0.001， 0.000， 0.004）. Conclusion Compared with conservative treatment， internal fixation surgery is better for the treatment of rib fractures， which can further improve the body's recovery effect， reduce the degree of body pain， and promote the recovery of lung ventilation function. It is worth promoting.

[Key words] Internal fixation surgery; Conservative treatment; Rib fracture; Pain degree; Pulmonary ventilation function

肋骨骨折作為常見(jiàn)的、多發(fā)性胸外科骨折類型，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、呼吸受限及咳嗽等典型癥狀。手術(shù)內(nèi)固定、保守療法是臨床肋骨骨折的主要方法，其中保守療法具有損傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但治療時(shí)間長(zhǎng)，患者疼痛較為明顯，易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[1-2]。而隨著外科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與改進(jìn)，內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折相關(guān)適應(yīng)證逐漸拓寬，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，能促進(jìn)患者胸廓穩(wěn)定性恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛感，改善預(yù)后，但臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)肋骨骨折患者是否開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)治療仍存在一定爭(zhēng)議[3]?；诖?，該研究對(duì)2015年7月—2019年2月期間于該院接受內(nèi)固定手術(shù)、保守治療的82例肋骨骨折患者疼痛程度、肺通氣功能進(jìn)行分析，以為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院接受診治的82例肋骨骨折患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分成研究組、對(duì)照組，各41例。研究組中男24例，女17例，年齡為25～68歲，平均為（40.7±6.9）歲;對(duì)照組中男25例，女16例，年齡為24～66歲，平均為（40.2±7.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查明確為肋骨骨折;該研究?jī)?nèi)容符合院倫理學(xué)相關(guān)要求;所有患者與其家屬全部知情該研究，且簽署相應(yīng)同意書(shū);排除存在嚴(yán)重性心功能不全、肝腎功能障礙、凝血功能異常者;排除存在嚴(yán)重性顱腦外傷、臟器大出血、精神疾病者。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組行保守治療，在入院后接受常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測(cè)，并參照患者骨折狀況，選擇胸廓外固定療法，即經(jīng)胸帶實(shí)施加壓包扎及固定包扎，后常規(guī)開(kāi)展吸氧、抗炎、止血及鎮(zhèn)痛等相關(guān)對(duì)癥治療，給予患者3～6個(gè)月隨訪。

1.2.2? 研究組? 研究組行內(nèi)固定手術(shù)治療，采取雙腔氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后，幫助患者采仰臥位，使患側(cè)向上，于腋中線的第8肋間選探查點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行合理調(diào)整，于探查點(diǎn)處作1 cm切口，將胸腔鏡準(zhǔn)確置入并實(shí)施探查，將血凝塊、積血全部吸盡，針對(duì)存在活動(dòng)性出血、嚴(yán)重性肺挫裂傷患者，需另作1個(gè)操作孔實(shí)施止血、肺損傷修補(bǔ)操作;明確肋骨骨折位置后，于相應(yīng)的骨折上方皮膚做1個(gè)2～4 cm長(zhǎng)的小切口，并將胸壁各層組織依次切開(kāi)，使骨折端充分暴露，對(duì)其進(jìn)行修整并解剖復(fù)位，參照患者骨折具體狀況，合理選擇環(huán)抱式接骨器，實(shí)施肋骨內(nèi)固定;完成固定后將胸腔閉式引流管常規(guī)置入，明確無(wú)活動(dòng)性出血，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。同時(shí)，完成內(nèi)固定手術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛及預(yù)防感染、止血等相關(guān)常規(guī)治療。術(shù)后給予3～6個(gè)月隨訪。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者身體恢復(fù)效果及治療前后疼痛程度、肺通氣功能變化。①恢復(fù)效果：根據(jù)患者的下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)效果評(píng)估。②疼痛程度：經(jīng)VAS量表（視覺(jué)模擬評(píng)分量表）判定患者治療前、治療后7 d主觀疼痛感[4]，總分是0～10分，其中0分代表無(wú)痛感，10分代表患者伴無(wú)法忍受的劇烈疼痛，即評(píng)分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。③肺通氣功能：所有患者均于治療前、治療后7 d開(kāi)展肺通氣功能測(cè)定，對(duì)患者的FVC（用力肺活量）、MVV（最大自主通氣量）、MMEF（最大呼氣中段流量）等相關(guān)肺通氣功能指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 恢復(fù)效果

研究組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 疼痛程度

相較于治療前，治療后7 d兩組疼痛VAS評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 肺通氣功能

相較于治療前，治療后7 d兩組患者的肺通氣功能均顯著改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肋骨骨折是一種高發(fā)性胸廓骨折，多由交通事故、高處墜落等情況引起，可導(dǎo)致胸壁軟化，促使浮動(dòng)胸壁形成，影響患者的肺通氣功能、呼吸功能及循環(huán)功能[5]。保守療法是臨床治療肋骨骨折的常用手段，經(jīng)胸帶加壓固定包扎、鎮(zhèn)痛、牽引固定等相關(guān)操作，促進(jìn)骨折部位恢復(fù)，但患者在治療期間伴嚴(yán)重疼痛，且治療周期較長(zhǎng)、身體恢復(fù)較慢，護(hù)理難度大，具有較高的胸廓畸形及并發(fā)癥并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療存在一定局限性，而開(kāi)展手術(shù)治療逐漸引起臨床醫(yī)師關(guān)注，是臨床研究重點(diǎn)[6-7]。

近年來(lái)，隨著手術(shù)器械及材料、設(shè)備的發(fā)展與改進(jìn)，手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，內(nèi)固定手術(shù)在肋骨骨折治療中逐漸得到開(kāi)展，具有操作簡(jiǎn)單化、微創(chuàng)化傾向[8]。肋骨骨折患者行內(nèi)固定手術(shù)治療能快速緩解患者胸部癥狀，直接治療胸內(nèi)傷，保證胸廓解剖結(jié)構(gòu)完整性，預(yù)防胸廓畸形發(fā)生;并能促進(jìn)患者的呼吸功能、循環(huán)功能及肺功能恢復(fù)正常，減輕機(jī)體局部疼痛，預(yù)防身體損傷加重[9]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組下床活動(dòng)時(shí)間（4.7±1.3）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（11.2±1.0）d、住院時(shí)間（8.6±1.2）d、骨折愈合時(shí)間（52.3±9.0）d，均低于對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間（7.6±1.4）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（18.3±2.7）d、住院時(shí)間（11.7±1.8）d、骨折愈合時(shí)間（70.2±8.9）d;提示相對(duì)于保守治療，給予肋骨骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療能加快機(jī)體恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間。同時(shí)，研究組治療后7 d疼痛VAS評(píng)分（2.0±0.8）分低于對(duì)照組（3.5±1.0）分，肺通氣功能指標(biāo)FVC（2.0±0.8）L、MVV（84.5±3.2）%、MMEF（1.5±0.5）L/s高于對(duì)照組FVC（1.5±0.4）L、MVV（79.4±3.6）%、MMEF（1.2±0.4）L/s;提示相較于保守治療，內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折能進(jìn)一步緩解機(jī)體疼痛，改善患者肺通氣功能。分析原因可能是內(nèi)固定手術(shù)治療能對(duì)骨折斷端實(shí)施有效固定，使其難以自由活動(dòng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用;同時(shí)，術(shù)內(nèi)固定能根據(jù)患者的骨折具體情況應(yīng)用適宜的內(nèi)固定材料，提高骨折固定效果，加快骨折愈合，避免肋骨交叉愈合;并能對(duì)肋骨恢復(fù)完整性進(jìn)行維持，保證胸廓完成，使肺臟、胸廓順應(yīng)性得以恢復(fù);于術(shù)中能對(duì)肺組織及膈肌等相關(guān)組織有無(wú)損傷進(jìn)行觀察，便于進(jìn)一步開(kāi)展修復(fù)。朱學(xué)和[10]研究顯示，觀察組患者治療后疼痛VAS評(píng)分（4.22±1.15）分低于對(duì)照組（6.32±1.32）分，且肺功能指標(biāo)MVV（84.32±3.39）%高于對(duì)照組（79.21±3.87）%;說(shuō)明內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折能有效減輕機(jī)體疼痛感，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，與該研究結(jié)果顯示一致。

綜上所述，與保守治療的療效對(duì)比，內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折的效果更好，能進(jìn)一步縮短患者身體恢復(fù)時(shí)間，減輕機(jī)體疼痛程度，加快骨折愈合，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，改善患者日常生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-26）