白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效

費玉喜 李輝軍 梁曉敏 張志娟

[摘要] 目的 觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果。方法 方便選取該院104例（2015年1月—2019年1月）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（19例）和觀察組（85例）兩組，其中對照組患者給予白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)進行治療，觀察組患者實施白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)進行治療，對比兩組患者治療前后的視力、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者治療后3個月和6個月的視力[（0.38±0.11）、（0.52±0.13）]比觀察組[（0.56±0.14）、（0.79±0.15）]的低，眼壓[（23.42±5.18）mmHg、（18.67±4.23）mmHg]及并發(fā)癥總發(fā)生率（21.05%）比觀察組[（17.12±5.06）mmHg、（10.51±3.24）mmHg、4.71%]的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.247、7.254、4.886、9.360，χ2=5.844，P<0.05）。結(jié)論 對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療可提高患者視力，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，可大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù);閉角型青光眼;白內(nèi)障

[中圖分類號] R779? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0004-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods 104 patients. Who were conveiently selected（January 2015 to January 2019） with closed angle glaucoma and cataract in this hospital were divided into control group （19 cases） and observation group （85 cases） according to different treatment methods. The patients were treated with extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation. The patients in the observation group were treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The visual acuity， intraocular pressure and complications of the two groups were compared before and after treatment. Results The visual acuity of the control group at 3 months and 6 months after treatment [（0.38±0.11）， （0.52±0.13）] was lower than that of the observation group[（0.56±0.14），（0.79±0.15）]， and the intraocular pressure [（23.42±5.18）mmHg， （18.67±4.23）mmHg]. The total incidence of complications （21.05%） was higher than that of the observation group [（17.12±5.06） mmHg， （10.51±3.24） mmHg， 4.71%]，the difference was statistically significant（t= 5.247， 7.254， 4.886， 9.360， χ2=5.844，P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with angle-closure glaucoma and cataract can improve vision and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Angle-closure glaucoma; Cataract

閉角型青光眼是常見的眼科疾病，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，且臨床往往伴隨有白內(nèi)障，二者相互影響，進一步提高患者的致盲率[1]。目前臨床多選擇對病變晶狀體進行摘除，再通過人工晶狀體的植入來進行治療，可有效緩解患者因為晶狀體膨脹變厚等因素引發(fā)的瞳孔阻滯，降低其眼部壓力，促進房角重新開放[2]。為進一步探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療效果，該文方便選擇2015年1月—2019年1月該院收治的104例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中方便選擇104例進行研究，按照治療方式的不同將其分為對照組（19例）和觀察組（85例）。其中對照組患者男性為11例，女性為8例;年齡為50～75歲，平均（64.52±11.31）歲;Emery晶狀體核硬度分級[3]：II級：III級：IV級=6：10：3。觀察組患者男性為43例，女性為42例;年齡為52～78（64.59±11.41）歲;Emery晶狀體核硬度分級：II級：III級：IV級=27：35：23。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《眼科學(xué)》（第八版）[4]對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均為單眼患病，且未接受過其他眼部手術(shù)治療;③所有患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、虹膜、角膜等結(jié)構(gòu)異?；虿∽兊幕颊?②患有精神疾病、溝通障礙等疾病的患者;③對該文研究手術(shù)存在相關(guān)禁忌的患者。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d使用抗生素滴眼液滴眼，術(shù)前30 min給予患者250 mL甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字：H20052312）進行靜脈快速滴注，同時給予托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字：H20044926）進行散瞳，1滴/次，每隔5 min滴一次，總共滴5次。

1.2.1? 對照組? 白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)? 給予患者鹽酸丙美卡因滴眼液（進口藥品注冊證號：H20150133）進行表面麻醉后，于其患眼正上方角膜緣后方作一個約2 mm的切口，進行連續(xù)環(huán)形撕囊后實施水分離，通過圈套器將分離出的晶狀體托出，并將殘留的表層組織和晶狀體皮質(zhì)吸除干凈。

1.2.2? 觀察組? 白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)? 給予患者鹽酸丙美卡因滴眼液（進口藥品注冊證號：H20150133）進行表面麻醉后，于患者顳側(cè)透明角膜處作一個隧道型切口，并給予環(huán)形撕囊處理（直徑約為5.5 mm），分離開囊與皮質(zhì)后，超聲乳化晶狀體核并將多余皮質(zhì)吸除，隨后植入人工晶狀體，并用粘彈劑對房角區(qū)域進行折射，下壓虹膜根部以分離房角，吸除粘彈劑。術(shù)后給予患者典必殊眼膏（國藥準(zhǔn)字：H20150119），規(guī)格：5 mL/支），滴1～2滴/次，第一周滴注6次/d，第二周改為滴注4次/d，連續(xù)滴注2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 治療前后的視力情況比較? 通過國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對兩組患者治療前和治療后3個月、6個月的視力情況進行評定。

1.3.2? 治療前后的眼壓（IOP）情況比較? 通過非接觸式眼壓計對兩組患者治療前和治療后3、6個月的眼壓進行測定。

1.3.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 包括前房滲血、虹膜發(fā)炎、角膜水腫、后囊膜破裂四部分。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 2.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，文中并發(fā)癥數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，比較運用χ2檢驗，視力、眼壓的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，比較運用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后的視力情況比較

治療前兩組患者的視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個月兩組患者的視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后的眼壓情況比較

兩組患者治療前的眼壓程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個月對照組患者的眼壓明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在眼科疾病中，閉角型青光眼屬于常見的一種，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[5-6]。前者多為慢性發(fā)展，患者往往僅有短暫的虹視或輕度的視物模糊，多于過度勞動、情緒激動或傍晚時分出現(xiàn)，經(jīng)過短暫休息癥狀可明顯改善;后者多為急性發(fā)作，患者往往出現(xiàn)惡性嘔吐、眼部脹痛、視物模糊等癥狀[7-8]。

由表3可知，對照組患者的并發(fā)癥總有效率為21.05%，遠遠高于觀察組患者的4.71%，說明超聲乳化手術(shù)的安全性更高，這是因為經(jīng)過超聲乳化后，晶狀體殘留組織的清除率更高，且超聲處理時間較短，有助于減少臨近組織的損傷率。由于人工晶狀體的厚度低于體內(nèi)晶狀體，用它來代替原有的晶狀體可有效改善前房的擁擠程度，避免因虹膜與晶狀體的間隙過小而引發(fā)的瞳孔阻滯，從而更有助于恢復(fù)房水循環(huán)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)作為一種閉合式的手術(shù)，通過多次沖洗小梁網(wǎng)來促進細胞表面糖胺多糖的溶解與排出，進而減輕了房水排出的阻力，結(jié)合超聲可對眼部微循環(huán)加以刺激，進一步改善了術(shù)區(qū)的粘連情況，穩(wěn)定眼壓，加之手術(shù)切口較小，更有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)視力，改善生活質(zhì)量[9]。經(jīng)由該研究數(shù)據(jù)比較得知，觀察組患者的視力從原來的（0.19±0.07）改良到（0.79±0.15），眼部壓力由原來的（30.87±6.19）mmHg改善到（10.51±3.24）mmHg，說明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效卓著。向華東等[10]在《閉角型青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的分析》中研究到，40例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后眼部視力由原來的（0.16±0.04）改善到（0.81±0.22），眼部壓力由原來的（45.72±5.43）mmHg改善到（14.11±2.37）mmHg，這與該文的數(shù)據(jù)研究結(jié)果基本一致，進一步證明了該文研究結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。

綜上所述，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可有效降低患者眼壓，提高視力，并且術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得在臨床上大力推廣施行。

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[10]? 向華東，李發(fā)敏，宮冠臣.閉角型青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：150-151.

（收稿日期：2019-05-21）