下頜第三磨牙缺失、阻生及與錯(cuò) 畸形關(guān)系研究

劉愛青 張繼東 袁強(qiáng)

[摘要] 目的 研究內(nèi)蒙古地區(qū)下頜第三磨牙缺失、阻生及其與各類錯(cuò)畸形關(guān)系。 方法 方便選擇2009年1月—2014年12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科符合要求的患者1 065例，年齡在25～35歲。進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 ①骨性Ⅰ類錯(cuò)571例，占53.62%，Ⅱ類錯(cuò)301例，占28.26%，Ⅲ錯(cuò)牙合193例，占18.12%。②骨性Ⅰ類錯(cuò)下頜第三磨牙以垂直阻生為主，Ⅱ類以下頜第三磨牙缺失為主，Ⅲ類以下頜第三磨牙近中阻生為主。③各類錯(cuò)第三磨牙萌出情況χ2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 3種錯(cuò)畸形的下頜第三磨牙正萌率均較低。骨性Ⅰ類錯(cuò)下頜第三磨牙垂直阻生較常見;骨性Ⅱ類錯(cuò)下頜第三磨牙缺失比其它兩組明顯;骨性Ⅲ類錯(cuò)下頜第三磨牙以近中和水平阻生多見。因而得出第三磨牙的存在狀況與錯(cuò)畸形的類型有一定的關(guān)系?？筛鶕?jù)早期錯(cuò)畸形的類形監(jiān)測(cè)第三磨牙的存在狀況，及時(shí)做出合理的處理。

[關(guān)鍵詞] 下頜第三磨牙;缺失與阻生;錯(cuò)畸形

[中圖分類號(hào)] R78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0001-03

[Abstract] Objective To study the loss and impact of mandibular third molars in Inner Mongolia and its relationship with various malocclusions. Methods A total of 1 065 patients with the requirements of the Department of Stomatology of the Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2009 to December 2014 were conveniently selected， aged 25-35 years， and performed classification statistics. Results 1.571 cases with skeletal class I malocclusion， accounting for 53.62%， 301 cases with class II malocclusion， accounting for 28.26%， and 193? cases with III malocclusion， accounting for 18.12%. 2.The skeletal class I malocclusion combined with the mandibular third molar was mainly caused by vertical impact. The type III jaw and the third molar were mainly missed， and the type III lower jaw molar was mainly affected by the middle and middle impact. 3. All kinds of malocclusion and third molars eruption χ2 comparison were statistically significant. Conclusion The positive rate of the mandibular third molars with three malocclusions is low. The vertical impact of the skeletal class I malocclusion combined with the mandibular third molar is more common; the skeletal class II malocclusion combined with the mandibular third molar is more obvious than the other two groups; the skeletal class III malocclusion combined with the mandibular third molar with near-neutral level It is more common to block. Therefore， it is concluded that the existence of the third molar has a certain relationship with the type of malocclusion. The presence of the third molar can be monitored according to the type of early malocclusion， and reasonable treatment can be made in time.

[Key words] Mandibular third molar; Deletion and impact; Malocclusion

錯(cuò)畸形隨人類種族演化而發(fā)生、發(fā)展。在人類進(jìn)化過程中，肌肉最先退化，其次是頜骨，而牙齒最后，因頜骨容納不下所有牙齒而導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)。McCall和Schour提出第三磨牙牙胚發(fā)生在5歲以前;硬組織開始形成的時(shí)間上頜為7～9歲，下頜為8～10歲;萌出年齡上下頜均為17～21歲，這一標(biāo)準(zhǔn)被世界各國所采用[1]。該研究調(diào)查了2009年1月—2014年12月1 065例口腔科就診患者，研究其第三磨牙萌出、缺失與阻生情況，并分析第三磨牙阻生與錯(cuò)畸形關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科就診的患者1 065例，年齡在25～35歲。均有清晰的全景片記錄。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①身體健康，面部無偏斜;②牙列完整，無畸形缺損;③第三磨牙發(fā)育完成期;④無第三磨牙拔除史;⑤無唇腭裂及顱面部外傷史;⑥無正畸治療史。

1.3? 骨性錯(cuò)畸形參考標(biāo)準(zhǔn)

骨性錯(cuò)牙合畸形以“北京大學(xué)口腔正畸科臨床綜合分析法 ”中恒牙期 ANB角的正常值（2.70±2.00）為參考，ANB角0～5°診斷為骨性Ⅰ類，ANB角> 5°時(shí)診斷為骨性Ⅱ類，ANB角<0°診斷為骨性Ⅲ類。

1.4? 第三磨牙阻生標(biāo)準(zhǔn)

以第7版《口腔頜面外科學(xué)》Winter分類法。根據(jù)阻生智牙的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系分類。判斷第三磨牙的缺失與阻生情況，判斷更準(zhǔn)確，其中阻生類型根據(jù)阻生第三磨牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰舌阻生。

2? 結(jié)果

2.1? 一般特征

該研究于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科收集樣本病例1 065例，年齡范圍25～35歲，平均年齡（27.27±2.93）歲。其中Ⅰ類錯(cuò)571例，占53.62%，男251例，女318例;Ⅱ類錯(cuò)301例，占28.26%，男117例，女184例;Ⅲ類錯(cuò)193例，占18.12%，男71例，女122例，占18.12%。

2.2? 3組錯(cuò)病例下頜第三磨牙萌出情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)左右側(cè)第三磨牙阻生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故將病例左右側(cè)第三磨牙合并統(tǒng)計(jì)其萌出情況，各組萌出情況見表1。第三磨牙正萌率較低，在3組均只有15.41%～16.06%。各類阻生情況在3組中分布不一致。骨性Ⅰ類錯(cuò)病例下頜第三磨牙以垂直阻生為主，檢出率為30.56%;骨性Ⅱ類錯(cuò)病例以下頜第三磨牙缺失為主，為29.73%;骨性Ⅲ類錯(cuò)下頜第三磨牙以近中和水平阻生為主。

2.3? 3組中各種萌出阻生情況比較

分別比較各類阻生檢出率在3組間的差異，按α=0.05水準(zhǔn)認(rèn)為3種錯(cuò)畸形下頜第三磨牙缺失、垂直、近中、水平、頰舌向萌出情況在3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），正萌和遠(yuǎn)中阻生的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4? 3種錯(cuò)下頜第三磨牙各種萌出情況檢出率

兩兩比較χ2值見表2，Ⅰ類骨面型垂直阻生檢出率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ類骨面型缺失阻生檢出率高于其他兩組，頰舌側(cè)阻生高于Ⅰ類骨面型，近中阻生低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ類骨面型近中阻生高于Ⅱ類骨面型、水平阻生高于其他兩組、遠(yuǎn)中阻生高于Ⅱ類骨面型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與Ⅰ類骨面型相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3種錯(cuò)的第三磨牙正萌率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

下頜第三磨牙一般在 16～24 歲萌出，故該研究選取25～35年齡段的人群，第三磨牙發(fā)育完成，萌出情況穩(wěn)定，這個(gè)年齡段人群缺失牙較少，牙齒健康狀況相對(duì)較好。研究結(jié)果示骨性Ⅰ類錯(cuò)占53.62%，Ⅱ類錯(cuò)占28.26%，Ⅲ錯(cuò)占18.12%。骨性錯(cuò)牙合以骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合為主。因該實(shí)驗(yàn)大部分樣本來源于就診人群，故錯(cuò)牙合畸形發(fā)生率相對(duì)較高。通過ANB角將研究對(duì)象進(jìn)行骨性錯(cuò)分類發(fā)現(xiàn)，第三磨牙先天缺失取決于矢狀向骨性錯(cuò)牙合，而非垂直向骨性錯(cuò)。故該研究也采用矢狀向骨性錯(cuò)分類方法。第三磨牙阻生組比第三磨牙缺失組牙列擁擠程度更高。凡因牙槽骨位置不夠或周圍存在阻力，牙齒不能萌出至正常位置者，皆稱阻生牙。在所有阻生牙中第三磨牙占98%[1]。該研究得出的下頜第三磨牙正萌率偏低約為15.41%～16.06%，也說明了這個(gè)問題。張彥彬[2]采用口鏡直接觀察法調(diào)查蘇州大學(xué)生1 802例，有阻生牙者共1 404例，第三磨牙阻生以近中及垂直阻生為主。該研究將樣本按骨性錯(cuò)分組顯示骨性Ⅰ類錯(cuò)病例下頜第三磨牙以垂直阻生為主，檢出率為30.56%;骨性Ⅱ類錯(cuò)病例以下頜第三磨牙缺失為主，為29.73%;骨性Ⅲ類錯(cuò)下頜第三磨牙以近中和水平阻生為主。中國東北地區(qū)人群第三磨牙先天缺失率為39.73%。該研究下頜第三磨牙缺失率最高的是骨性Ⅱ類錯(cuò)為 29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者研究顯示第三磨牙先天缺失取決于下頜體長度而非上頜體長度;第三磨牙先天缺失及其缺失位置與顱面矢狀向發(fā)育無明顯聯(lián)系。與該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果不完全相符[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)與牙列擁擠與第三磨牙存在有關(guān);牙列稀疏者多存在第三磨牙先天缺失;骨性Ⅲ類多存在上頜第三磨牙先天缺失;骨性Ⅱ類多存在下頜第三磨牙先天缺失;與該實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[5]。因此應(yīng)該重視骨性Ⅱ類Ⅲ類錯(cuò)的早期預(yù)防和阻斷以及對(duì)第三磨牙的早期處理[6]。該研究還得出Ⅱ類骨面型頰舌側(cè)阻生率高于Ⅰ類骨面型，近中阻生低于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ類骨面型近中阻生與遠(yuǎn)中阻生高于Ⅱ類骨面型，Ⅲ類骨面型水平阻生高于其它兩組、占25.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明Ⅲ類骨面型第三磨牙缺失率最低，相比容易出現(xiàn)近中、遠(yuǎn)中或水平阻生，更需要臨床密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并做出合理的處理[7]。但與Ⅰ類骨面型相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3種錯(cuò)的第三磨牙正萌率比較無差異。第三磨牙是全牙列中發(fā)育、萌出最晚的牙齒，發(fā)生阻生的概率很高。第三磨牙經(jīng)常引起智齒冠周炎、鄰牙齲壞、自身齲壞、咬頰等，往往需要拔除。而拔除阻生第三磨牙難度大、創(chuàng)傷大，患者要承受的心理壓力較大，并隨著年齡的增加，拔除第三磨牙時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之加大[8]。因此盡早發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙的生長情況并做出合理的處理非常重要。

綜上所述，3種錯(cuò)合畸形的下頜第三磨牙正萌率均較低。骨性Ⅰ類錯(cuò)下頜第三磨牙垂直阻生較常見;骨性Ⅱ類錯(cuò)下頜第三磨牙缺失比其它兩組明顯;骨性Ⅲ類錯(cuò)下頜第三磨牙以近中和水平阻生多見。因而得出第三磨牙的存在狀況與錯(cuò)畸形的類型有一定的關(guān)系。可根據(jù)早期錯(cuò)畸形的類形監(jiān)測(cè)第三磨牙的存在狀況，及時(shí)做出合理的處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 辜義陸，繆克紅，楊鳳.下頜中低位阻生齒的微創(chuàng)拔除療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（1）：53-56.

[2]? 張彥彬.蘇州大學(xué)學(xué)生第三磨牙萌出情況調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2000，21（2）：136-137

[3]? 陳艷娜，鄭博文，劉奕. 東北地區(qū)227例患者第三磨牙先天缺失與下頜角發(fā)育之間的關(guān)系[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017，26（1）：69-72.

[4]? 陳艷娜，李英華，劉奕.第三磨牙先天缺失與顱面矢狀向發(fā)育關(guān)系臨床研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2018，11（2）：100-103.

[5]? 劉新強(qiáng)，孫雪玉，陳杰，等.第三磨牙牙胚與矢狀面型關(guān)系的初步研究[J].口腔正畸學(xué)，2004，11（1）：16-18.

[6]? 鄒敏，羅璐霞，周洪.第三磨牙與錯(cuò)牙合畸形的關(guān)系研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，6（16）：823-825.

[7]? 徐東偉.下頜第三磨牙阻生導(dǎo)致下頜第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞的相關(guān)因素分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017（5）：88-91.

[8]? 侯敬雅，武運(yùn)，劉艷青，等.下頜第三磨牙阻生及其拔除導(dǎo)致鄰牙牙周炎形成的原因分析和治療（附1例報(bào)告）[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2018，11（10）：67-70.

（收稿日期：2019-05-21）