國有煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理問題分析及優(yōu)化建議

李飛琴

摘要：近年來，因?yàn)槊禾啃袠I(yè)的高危性，其發(fā)展有下滑趨勢，導(dǎo)致很多員工不愿從事煤炭行業(yè)，為實(shí)現(xiàn)煤炭行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，亟需為員工辦理相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)作為其工作的基本保障。文章通過對(duì)煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)問題進(jìn)行相關(guān)研究，對(duì)其存在的問題提出相應(yīng)的解決措施，以期為煤炭企業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)基本的保障，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè);醫(yī)療保險(xiǎn);特點(diǎn);解決措施;相關(guān)建議

一、當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的特征

（一）人員類型多且復(fù)雜

受到煤炭行業(yè)工作環(huán)境的惡劣與工作的危險(xiǎn)性等條件的限制，煤炭行業(yè)的員工都必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)技能和足夠的經(jīng)驗(yàn)，這就使得該行業(yè)的員工必須具備較長的工齡。然而，目前煤炭企業(yè)的員工工齡不符合需要的年限，一些經(jīng)驗(yàn)不足的員工還需要老員工長期帶領(lǐng)。同時(shí)，煤炭行業(yè)的工作大都在井下進(jìn)行，其環(huán)境潮濕惡劣，不僅給工作任務(wù)帶來了難度，也不利于管理，這就給從事該行業(yè)的員工的健康帶來了一定的問題。

（二）分散性

國有企業(yè)退休人員居住分散，導(dǎo)致職工看病問題報(bào)銷不及時(shí)。煤炭行業(yè)的工作環(huán)境大都不固定，哪里有煤礦，員工就往哪里去，這就給醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷問題帶來了嚴(yán)重的影響，因地域的不同以及地區(qū)差異的存在，很多員工的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷及時(shí)性問題無法得到保障，且國內(nèi)還沒有針對(duì)這種情況的具體解決辦法，這就為該行業(yè)的員工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷帶來了不便。而針對(duì)于退休職工，所屬的地區(qū)不同，加大了報(bào)銷的難度，為醫(yī)療保險(xiǎn)問題帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

（三）人口老齡化嚴(yán)重

受到煤炭企業(yè)開采時(shí)間長等因素影響，離退休人員多，勞動(dòng)力更新的速度也比較慢。老齡人口的身體素質(zhì)不高，這就給企業(yè)帶來了負(fù)擔(dān)，而其造成的醫(yī)療費(fèi)用也日益增長。

二、國有煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

隨著國家的重視，煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)還存在以下問題。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善

當(dāng)前，雖然國內(nèi)的大部分地區(qū)都已經(jīng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但有些地區(qū)由于過于偏遠(yuǎn)。因此，還存在著制度不完善，缺乏體系化、與基層保險(xiǎn)連接不夠緊密、發(fā)展不平衡的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）法律不夠完善，還存在缺陷

部分醫(yī)務(wù)人員為了醫(yī)院獲取較高的利益，因此會(huì)使用一些特殊手段，例如有意抬高藥品價(jià)格取得一些回扣，故意延長病人的住院時(shí)間，引導(dǎo)病人過度消費(fèi)購買藥品。這些現(xiàn)象的發(fā)生都是由于缺乏相關(guān)的法律制度保障而導(dǎo)致的。社會(huì)保障的制度與法規(guī)不夠完善，醫(yī)務(wù)人員與患者的法律知識(shí)不夠健全，相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠普及都是造成此類現(xiàn)象出現(xiàn)的原因。

（三）醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格昂貴

部分藥品、醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格沒有進(jìn)行明確的規(guī)定，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了得到較高的服務(wù)費(fèi)用，采取將服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量提高的方法獲取利潤。同時(shí)，故意向病患推銷價(jià)格昂貴的藥品，用這種不正當(dāng)?shù)姆绞絹硖岣哚t(yī)院的收入與利潤，這就導(dǎo)致職工看病所花費(fèi)的金額較高，給醫(yī)療保險(xiǎn)審查工作也帶來了一定的難度。

三、就如何推動(dòng)國有煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展提出的整改意見

1. 不斷的完善醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。使更多的人享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。要想擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，首先，需要當(dāng)?shù)氐恼歪t(yī)療衛(wèi)生部門相互配合，進(jìn)行關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，擴(kuò)大其影響力，提高一些高危產(chǎn)業(yè)如煤炭行業(yè)的對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)。其次，醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該充分的發(fā)揮其職責(zé)，對(duì)煤炭企業(yè)的員工參保情況進(jìn)行一個(gè)登記，詳細(xì)的了解員工的參保情況，對(duì)不文明不合理的情況進(jìn)行監(jiān)督，確保每一個(gè)員工都參與醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中。同時(shí)，對(duì)異地報(bào)銷的問題提出合理的解決方案，部分存在特殊情況的如在異地工作、退休的員工應(yīng)給予針對(duì)性的措施，申請(qǐng)支持他們可以在居住地區(qū)進(jìn)行就診并報(bào)銷。保障每一個(gè)員工都有基本的醫(yī)療保障。

2. 從國家層面深化醫(yī)療制度的改革，降低職工的醫(yī)療費(fèi)用。首先，醫(yī)療部門需要做的是擴(kuò)大藥品的目錄范圍，同時(shí)，規(guī)范好醫(yī)院對(duì)藥品采購的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到減少藥品批發(fā)流通的過程，這樣在一定程度上可以減少醫(yī)生受藥廠廠家的回扣，也降低了藥品的購買價(jià)格，惠及患者。其次，衛(wèi)生管理部門應(yīng)該充分履行好自己的職責(zé)，加大對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)督，例如過度醫(yī)療、拿回扣等現(xiàn)象的發(fā)生。給患者就醫(yī)創(chuàng)造出一個(gè)比較陽光的環(huán)境。最后，醫(yī)院部門應(yīng)該對(duì)病患就醫(yī)過程中住院的日期以及報(bào)銷的發(fā)票進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，防止出現(xiàn)騙保的情況，使“醫(yī)療保險(xiǎn)”可以惠及大眾。

3. 建立健全完整的煤炭行業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在基本上建立，如今，企業(yè)在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了補(bǔ)充。在國家政策的鼓勵(lì)下，企業(yè)開始自主進(jìn)行一種補(bǔ)充型的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。其主要目的是為了更好的對(duì)員工住院治療個(gè)人需要付費(fèi)的部分進(jìn)行補(bǔ)貼，減少了員工個(gè)人需要承擔(dān)的那部分資金。眾所周知，煤炭行業(yè)的利潤是十分高的，但其患病率也較高，有些員工得并后無法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目的就是為了對(duì)這部分員工的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)補(bǔ)貼，從而減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，光靠政府的補(bǔ)貼是不夠的，煤炭企業(yè)也更應(yīng)該根據(jù)員工自己的需要，并結(jié)合企業(yè)自身的發(fā)展情況多多開展各種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為員工的健康提供一個(gè)基本的保障。建立健全完整的醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要各個(gè)部門共同協(xié)調(diào)、共同努力，從思想上轉(zhuǎn)變，提高對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行了解與重視。企業(yè)也要做好相關(guān)的工作，積極通過宣講、座談會(huì)、新聞媒體宣傳、開通微信公眾號(hào)等向員工普及醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)與政策內(nèi)容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況制定出符合社會(huì)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷的完善與發(fā)展，同時(shí)，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)與法律意識(shí)。共同推進(jìn)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷發(fā)展。

4. 健全法律制度，以法律制度為基礎(chǔ)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國家層面需要完善關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的 相關(guān)法律制度，以此來為醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供一個(gè)保護(hù)的屏障。通過法律法規(guī)的確定，對(duì)患者就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程進(jìn)行監(jiān)督與檢查，對(duì)一些不合理、違法的現(xiàn)象做出嚴(yán)格的限定，建立起一個(gè)良好的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)與就醫(yī)渠道。堅(jiān)決杜絕醫(yī)療人員濫用職權(quán)，損害員工的合法利益。不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煤炭行業(yè)的聯(lián)系，雙方成立相關(guān)的門診建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該與煤炭行業(yè)雙方進(jìn)行配合，根據(jù)煤炭企業(yè)的實(shí)際發(fā)展，建立起門診機(jī)構(gòu)，為員工提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，方便員工的就醫(yī)與醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。同時(shí)，可以充分的利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將員工就醫(yī)時(shí)用的費(fèi)用與員工的社會(huì)保障卡相關(guān)聯(lián)，自動(dòng)扣除，方便結(jié)算。二者相互協(xié)調(diào)、相互配合，為醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)安全穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，以此推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的順利開展與不斷進(jìn)步。

6. 加強(qiáng)煤炭企業(yè)員工的健康意識(shí)與防護(hù)意識(shí)，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)部門為員工建立健康管理檔案。眾所周知，煤炭企業(yè)因其工作的環(huán)境，其工作具有較高的危險(xiǎn)性，容易出現(xiàn)事故及塵肺病，因此，對(duì)于煤炭行業(yè)的職工來說，他們首先需要樹立健康的意識(shí)與自我防護(hù)的意識(shí)。這就需要行業(yè)內(nèi)部對(duì)安全防護(hù)的制度及早的完善并大力的宣傳員工健康知識(shí)，讓員工意識(shí)到健康的重要性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。通過這樣的方式，降低出事的概率與患病人數(shù)。其次，經(jīng)常請(qǐng)一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)員工進(jìn)行體檢與健康知識(shí)的講座，樹立好安全意識(shí)。企業(yè)可以將員工的身體狀況作為生產(chǎn)是否安全的考核標(biāo)準(zhǔn)，以此提高員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重視力度，不斷的促進(jìn)員工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)。最后，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)為員工建立健康管理檔案，定期安排體檢，做好疾病的監(jiān)控及預(yù)防工作，另外企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過保險(xiǎn)公司為員工提供一些綠色就醫(yī)通道，方便員工更好就醫(yī)。

四、結(jié)語

要想實(shí)現(xiàn)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的順利發(fā)展，首先就需要對(duì)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行一個(gè)合理的完善，只有這樣，才可以真正的保障人們的身體健康狀況，實(shí)現(xiàn)健康文明的小康。當(dāng)然，目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還有很多問題需要完善，尤其以煤炭企業(yè)，雖然取得了一定的進(jìn)展，但還需要去解決一些問題。因此，政府部門以及煤炭企業(yè)全體、醫(yī)療保險(xiǎn)部門的每一個(gè)員工都需要相互配合，相互合作，共同為員工的健康提供一個(gè)良好的健康的看病環(huán)境，為員工提供更加優(yōu)良的就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與健康的雙向發(fā)展。

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（作者單位：國家能源集團(tuán)神東煤炭集團(tuán)）